纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎的療效分析

余美紅

纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎的療效分析

余美紅

目的 探究纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗（AW）醫治呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床療效。方法 將2014年3月至2015年3月收治的76例VAP患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。對照組在常規抗感染的基礎上進行常規灌洗吸痰，觀察組在常規抗感染的基礎上進行纖維支氣管鏡聯合AW進行醫治。對兩組患者的呼吸力學參數、動脈血氣分析結果、炎性因子以及治療效果的變化情況進行比較分析。結果 經治療后對照組氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）和呼吸功（WOB）均高于觀察組，而觀察組動態肺順應性（Cdyn）較高（P＜0.05）。在動脈血氣分析上，經治療后觀察組動脈血血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均優于對照組（P＜0.05）。觀察組血清IL-8、 C反應蛋白（CRP） 和降鈣素原（PCT）等炎性指標均較對照組低（P＜0.05）。觀察組與對照組總有效率分別為94.74%和76.32%（P=0.023）。結論 纖維支氣管鏡聯合AW醫治VAP安全有效，能明顯改善患者通氣質量，降低患者炎性因子的表達，提高患者的SpO2水平，具有良好的臨床療效，值得臨床上普遍推廣應用。

呼吸機相關性肺炎 維支氣管鏡 肺泡灌洗術 療效

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指住院后經過機械通氣（MV）醫治48h后或者MV停止并將人工氣道撤出的48h內發生的肺實質炎癥［1］。相關文獻報道，VAP的發病率高達40.22%，其病死率高達40.5%［2］。因此，如何醫治VAP是目前臨床上所研究的熱點和重點。當今對VAP的醫治臨床上通常應用較強的廣譜抗菌藥物，但存在致病菌耐藥性的問題，導致臨床整體治療效果不理想。目前隨著纖維支氣管鏡在臨床上的不斷應用，使其在呼吸系統疾病的診斷以及治療上的作用越來越突出。作者應用纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗（AW）醫治VAP取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2014年3月至2015年3月在本院ICU接受治療的76例VAP患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。其中男42例，女34例；年齡46～70歲，平均（61.32±7.41）歲。納入標準：（1）機械性通氣48h后所發生的肺炎。（2）機械通氣后，胸片發現有浸潤性陰影或新的炎性病灶。（3）發生肺實變伴或不伴濕性啰音，并且具備以下條件之一者：①白細胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴有或無核左移。②體溫＞37.5℃，呼吸道內的分泌物較前增加伴有膿性。③在呼吸道分泌物中檢查出新的病原體。排除標準：（1）入院時簡化急性生理評分＞65分者。（2）在確診為VAP后經治療在3d內死亡者。（3）有免疫系統疾病者。（4）有惡性腫瘤者。（5）有嚴重的心、腦、腎以及血管疾病者。（6）有血液系統疾病者。（7）近期服用過影響免疫系統的藥物者。

1.2 方法 對照組在常規抗感染的基礎上進行常規灌洗吸痰，觀察組在常規抗感染的基礎上進行纖維支氣管鏡聯合AW進行醫治，具體如下：患者仰臥位，氣管插管或氣管切開，患者經氣管插管或套管向氣管內滴入 2% 利多卡因進行局部麻醉，未建立人工氣道患者于鼻腔、咽喉部局部噴霧麻醉。保證患者氧供，建立人工氣道行機械通氣患者間斷吸痰前后給予 100%氧氣 2～3min，確保血氧飽和度＞90%。在常規監測下使用FB-15BS纖維支氣管鏡（日本PENTAX公司生產）進入患側的器官和病變位置，將37℃的生理鹽水經活檢孔注入20ml/次，在注入100ml生理鹽水后通過負壓將灌洗液和分泌物給予吸出并進行細菌培養和藥敏測定，灌洗2次/d。兩組患者均治療7d后對其療效進行評價。對入選患者在治療前及治療后抽取靜脈血進行炎癥介質測定，測定儀器為美國Stat Faχ22100酶標儀，所有檢測試劑的供應公司均為深圳晶美有限公司，由同一名實驗員嚴格按照說明書采用ELISA方法進行測定。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）和動態肺順應性（Cdyn）等呼吸力學參數，比較分析動脈血氣［動脈血血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2］，血清IL-8、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）炎癥介質變化和治療效果。

1.4 療效標準 參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］對臨床治療效果進行判定：（1）治療7d，患者的臨床癥狀和體征消失，病原學和實驗室檢查均為陰性者視為痊愈。（2）治療7d，患者的臨床癥狀和體征消失，病原學和實驗室檢查中的1項未轉陰視為顯效。

（3）治療7d，患者的臨床癥狀、體征無變化或較前加重者視為無效。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后呼吸力學參數變化比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸力學參數變化比較±s）

表1 兩組患者治療前后呼吸力學參數變化比較±s）

組別nPIP（cmH2O）Raw［cmH2O）/（L·S］WOB（J/L）Cdyn（ml/cmH2O）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3831.68±2.9415.63±2.1515.45±0.497.94±0.610.87±0.230.36±0.0421.23±3.8536.73±6.92對照組3831.57±3.0123.82±2.9315.51±0.4710.82±0.580.86±0.220.52±0.0621.18±3.6328.42±6.73 t值0.16113.8920.54521.0920.19413.6780.0585.307 P值0.8720.0000.5880.0000.8470.0000.9540.000

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后動脈血氣變化比較（±s）

組別nPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3853.35±5.4665.83±6.2531.21±3.4126.43±3.6292.46±5.3298.47±5.46對照組3852.47±5.3853.86±5.4330.87±3.2628.86±3.7291.85±5.1794.52±5.37 t值0.7088.9120.4442.8860.5073.180 P值0.4810.0000.6580.0050.6140.002

2.3 兩組患者治療前后血氣炎癥介質變化比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣炎癥介質變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血氣炎癥介質變化比較（±s）

組別nIL-8（pg/ml）CRP（mg/L）PCT（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組38 146.35±9.64 76.38±8.6774.27±7.9312.34±9.3324.67±6.834.36±1.35對照組38 148.75±9.86 89.84±8.9271.37±6.7223.68±9.7825.16±5.49 15.42±2.27 t值1.0736.6701.7205.1720.33425.814 P值0.2870.0000.0900.0000.7400.000

2.4 兩組患者在治療后的臨床療效情況比較 見表4。

表4 兩組患者在治療的臨床療效比較（n）

3 討論

纖維支氣管鏡聯合AW對呼吸力學參數進行監測在發現患者病情變化的同時，還可指導臨床治療。對氣道深部分泌物的清除可以幫助增加MV的有效性，使吸氣相時的肺泡充盈的更好，呼氣相能將CO2完全排出，增加了肺泡的通氣量，利于肺順應性的提高。通過纖維支氣管鏡將存留在患者肺支氣管內痰液通過負壓吸凈，從而降低患者呼吸道內的阻力。本資料結果顯示，纖維支氣管鏡聯合AW醫治VAP可明顯改善患者的通氣功能。人體只有在肺功能指標得到有效改善時動脈血氣水平才發生改善。

臨床上檢測感染最常用炎性指標為CRP、IL-8以及PCT，已經廣泛應用到感染性疾病的診斷中［4，5］。本資料中，治療前兩組IL-8、CRP以及PCT水平比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清IL-8、CRP以及PCT等炎性指標水平均較對照組低（P＜0.05）。并且治療組總有效率（94.74%）明顯高于對照組（76.32%）（P＜0.05）。說明纖維支氣管鏡聯合AW治療VAP在稀釋肺內分泌物的同時，通過抗生素的局部注入可以提高抗菌的作用，利于全身炎癥反應的改善，減輕肺組織因炎癥介質而發生的損傷，利于病情的逆轉以及加快患者的臨床康復。

總之，纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗醫治VAP安全有效，能夠使患者的通氣質量得到明顯改善，降低患者炎性因子的表達，提高患者的血氧飽和度，具有良好的臨床療效，值得臨床上推廣應用。

1 楊勛，陳貝貝，張明華，等.纖維支氣管鏡對嚴重呼吸機相關性肺炎患者呼吸力學參數的影響.中華醫院感染學雜志，2015，25（8）：1781～1783.

2 李士榮，葉正龍，陳留信.呼吸機相關性肺炎的臨床分析及防治策略.現代醫藥衛生，2006，22（11）：1673～1674.

3 鄧一農，郭春霞，王梅.關于《抗菌藥物臨床應用指導原則》中幾個問題的商榷.中國藥房，2013，24（17）：1553～1555.

4 黎麗芬，管向東.免疫標志物與感染性休克.中國實用外科雜志，2009，29（12）：1049～1054.

5 Joana S，Povoa P，Coe1ho L，et a1.Is C-reactive protein a good prognostic marker in septic patients.Intensive Care Med，2009，35（5）：909～913.

浙江省淳安縣醫療衛生科技專項計劃項目（2014w07）

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