焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)對(duì)住院抑郁癥患者自殺意念的影響

鄭碧琴 金彬彬 王建女 朱小英★

焦點(diǎn)模式護(hù)理干預(yù)對(duì)住院抑郁癥患者自殺意念的影響

鄭碧琴 金彬彬 王建女 朱小英★

目的 探討焦點(diǎn)解決模式對(duì)住院抑郁癥患者自殺意念的影響。方法 將91例抑郁癥患者分為觀察組（46例）和對(duì)照組（45例），觀察組應(yīng)用焦點(diǎn)解決模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、自殺意念量表（SIOSS），分別比較兩組患者在入院時(shí)、住院2周末各量表因子及自殺意念總分的評(píng)分結(jié)果。結(jié)果 兩組患者在入院時(shí)HAMD、SIOSS各因子評(píng)分及自殺意念總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），住院2周末，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能改善抑郁癥患者的抑郁情緒及自殺意念，減少自殺行為的發(fā)生，值得臨床推廣。

焦點(diǎn)解決模式 抑郁癥 護(hù)理 自殺意念

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，抑郁癥患者是自殺的高危人群［1］。自殺意念是自殺死亡的強(qiáng)危險(xiǎn)因素［2］，因此積極的評(píng)估抑郁癥患者的自殺意念，同時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善自殺意念，確保患者安全，是精神科護(hù)理的重點(diǎn)。焦點(diǎn)解決模式是由 De Shazer在20世紀(jì)70年代末提出，目前得到廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式［3］。目前該模式在住院抑郁癥患者中的研究較少。本院在2015年1月至10月對(duì)46例住院抑郁癥患者實(shí)施焦點(diǎn)解決模式護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至10月本院精神科收治的91例住院抑郁癥患者，其中有自殺意念54例，有自殺行為37例。按入院時(shí)間順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組46例，男15例、女31例；年齡18～59歲，平均（36.02±10.45）歲；受教育年限9～17年，平均（10.95±1.95）年；病程0.2～7.2年，平均（3.88±2.8）年。對(duì)照組45例，男17例，女28例；年齡19～58歲，平均（33.82±11.08）歲；教育程度9～17年，平均（11.57±1.45）年；病程0.17～11年，平均（3.05±2.42）年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察對(duì)象入組前均詳細(xì)告知相關(guān)事項(xiàng)并簽署書面知情同意書。兩組患者均服用文拉法辛膠囊治療，由經(jīng)管醫(yī)師根據(jù)病情調(diào)整劑量，兩組最小劑量均為75mg，最大劑量均為225mg，觀察組平均劑量（177.71±39.87）mg/d，對(duì)照組平均劑量（185.0±37.83）mg/d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙類別目錄抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］24項(xiàng)評(píng)分≥18分，觀察組得分33～47分，平均（40.23±3.69）分；對(duì)照組得分29～49分，平均（38.64±4.59）分。（3）年齡18～59歲，性別不限。（4）文化程度，初中以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重智力障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般心理護(hù)理、抑郁癥護(hù)理常規(guī)及抑郁癥相關(guān)的健康知識(shí)教育。觀察組除實(shí)施以上護(hù)理干預(yù)外，入院后2周內(nèi)由接受過(guò)焦點(diǎn)解決模式培訓(xùn)的主管護(hù)師，實(shí)施焦點(diǎn)解決模式進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)45～60min/次，5次/周，共干預(yù)10次，分5步實(shí)施。無(wú)脫落病例。（1）描述階段：通過(guò)與患者溝通，了解患者為解決問(wèn)題曾經(jīng)做過(guò)哪些努力或有哪些解決問(wèn)題的資源以增強(qiáng)患者的信心。（2）目標(biāo)確定：使用奇跡提問(wèn)幫助患者建立改正的目標(biāo)。（3）探查例外：目標(biāo)確立后，通過(guò)例外/晤談前改變與患者一起繼續(xù)討論過(guò)去那些問(wèn)題不嚴(yán)重或者沒(méi)有發(fā)生時(shí)的狀況，并進(jìn)一步思考，如何能讓過(guò)去的“例外”狀況再次發(fā)生。（4）給予反饋：通過(guò)和患者的晤談，對(duì)患者表現(xiàn)出來(lái)的正向能量以及利用資源的地方，給予鼓勵(lì)和贊美。（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：使用刻度化詢問(wèn)，利用數(shù)值的變化，將患者抽象的概念以具體的方式加以描述，從而指導(dǎo)患者進(jìn)展的指標(biāo)，對(duì)從中表現(xiàn)出來(lái)不一樣的變化，給予鼓勵(lì)和贊許。

1.3 評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)工具：HAMD［4］。適用于抑郁癥患者，能較好的反映病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，共24項(xiàng)，病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。大部分采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。少數(shù)項(xiàng)目評(píng)定則為0～2分3級(jí)。包括7類因子，分別是焦慮/軀體化、體重、認(rèn)識(shí)障礙、日夜、阻滯、睡眠、絕望，可簡(jiǎn)單明了的反映患者病情的實(shí)際特點(diǎn)，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。自殺意念自評(píng)量表 （SIOSS）［4］。能快速篩查自殺意念，量表包括絕望因子、樂(lè)觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個(gè)因子。自殺意念總分則由絕望因子分、樂(lè)觀因子分和睡眠因子分相加。條目均以“是”或“否”回答記分，得分越高，自殺意念越高。（2）評(píng)價(jià)方法：分別于入院時(shí)、住院第2周末由2位護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD的7類因子及SIOSS各因子的評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、住院2周末的HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、住院2周末HAMD各因子得分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者入院時(shí)、住院2周末HAMD各因子得分比較［分，（±s）］

因子入院時(shí)t值P值住院2周末t值P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=46）焦慮/軀體化9.71±1.8510.26±1.49-1.558＞0.058.53±1.577.69±1.342.728＜0.01體重1.62±0.491.73±0.44-1.193＞0.050.62±0.490.34±0.482.693＜0.01認(rèn)識(shí)5.53±1.155.76± 0.94-1.026＞0.054.55±1.053.93±0.743.249＜0.01日夜1.24±0.431.26±0.440.178＞0.050.46±0.500.48±0.502.288＜0.05阻滯8.08±1.018.36±0.92-1.375＞0.056.75±1.096.17±0.902.775＜0.01睡眠5.02±0.865.23±0.79-1.246＞0.053.66±0.973.13±0.852.782＜0.01絕望7.48±1.057.6±0.95-0.568＞0.055.28±1.254.41±0.933.785＜0.001

2.2 兩組患者入院時(shí)、住院2周末的自殺意念評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)、住院2周末SIOSS各因子得分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者入院時(shí)、住院2周末SIOSS各因子得分比較［分，（±s）］

因子入院時(shí)t值P值住院2周末t值P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）觀察組（n=46）絕望9.24±1.159.45±1.48-0.760＞0.056.53±1.145.69±1.073.611＜0.01樂(lè)觀3.86±0.723.97±0.71-0.739＞0.053.00±0.732.47±0.932.946＜0.01睡眠3.64±0.483.75± 0.44-0.973＞0.052.53±0.502.19±0.682.668＜0.01掩飾1.24±0.431.26±0.440.178＞0.050.46±0.500.48±0.502.288＜0.05自殺意念總分16.71±1.6717.24±1.70-1.496＞0.0512.06±1.4810.36±1.325.76＜0.001

3 討論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理疾病，抑郁癥患者常持續(xù)受到負(fù)面情緒的影響，引起正性情感缺乏，從而進(jìn)一步導(dǎo)致情緒障礙［5］。焦點(diǎn)解決模式關(guān)注生命的積極因素和正面力量，聚焦于個(gè)案成功的經(jīng)驗(yàn)，以構(gòu)造解決問(wèn)題的方法為導(dǎo)向，著眼于未來(lái)，認(rèn)為個(gè)案的細(xì)小改變能夠帶來(lái)整體的、系統(tǒng)的變化，從而促進(jìn)問(wèn)題的解決。觀察組實(shí)施焦點(diǎn)解決模式護(hù)理干預(yù)，護(hù)士一方面向患者講解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)、抑郁癥的治療方法、藥物治療的重要性、負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)等；另一方面通過(guò)刻度化提問(wèn)，從而讓患者主動(dòng)參與管理，并及時(shí)通過(guò)稱贊反饋給患者，有效地增強(qiáng)患者的積極健康行為，緩解患者焦慮、抑郁情緒。表1顯示，觀察組住院2周末HAMD各因子評(píng)分較對(duì)照組均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)是自殺。存在自殺意念的抑郁癥患者普遍存在高度絕望感，絕望程度越高越有可能自殺。針對(duì)有自殺意念的患者，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)，并提供相關(guān)信息，讓患者認(rèn)識(shí)到自身遭遇具有普遍性，通過(guò)奇跡提問(wèn)，幫助患者確立目標(biāo)，從而發(fā)現(xiàn)患者對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)的期望，以及對(duì)家人、朋友的責(zé)任感，以增進(jìn)患者的自信和自尊。并通過(guò)刻度化評(píng)價(jià)患者的點(diǎn)滴變化，反饋給患者，贊美患者，減少患者的絕望感和自殺意念。本資料中，通過(guò)焦點(diǎn)解決模式的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組絕望因子低于觀察組，同時(shí)觀察組自殺意念總分低于對(duì)照組。對(duì)照組在住院期間1例患者出現(xiàn)自殺行為，觀察組無(wú)1例出現(xiàn)自殺行為。

1 桂立輝，肖水源.瀏陽(yáng)市農(nóng)村重性抑郁發(fā)作患者自殺意念與自殺未遂及影響因素分析.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（9）：651～655.

2 蔣慶飛，徐秋萍，胡美玉，等.抑郁癥患者自殺意念的社會(huì)心理影響因素研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：1～16.

3 De Shazer S.Words Were Origina11y Magic.New York：WWNorton& Co，1994.43～85.

4 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè).北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2001.225～227.

5 De Raedt R ，Kaster EH ，Joormann J .Attentiona1 contro1 in depression：a trans1ationa1 effective neuroscience approach .Cogn Affe Beh Neur，2010，10（1）：1～7.

310013 杭州市第七人民醫(yī)院