媽富隆與補佳樂結合黃體酮治療青春期功血合并中重度貧血的療效比較

沈炳秋 范惠英

媽富隆與補佳樂結合黃體酮治療青春期功血合并中重度貧血的療效比較

沈炳秋 范惠英

目的 探討媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血的臨床療效。方法 將20例經確診為青春期功血的患者隨機分為觀察組（12例）和對照組（8例），觀察組采用媽富隆治療，對照組采用補佳樂治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組控制出血時間（21.7±4.5）h和完全止血時間（46.9±9.7）h短于對照組的（35.8±6.1）h和（63.0±11.3）h，觀察組治愈率為91.7%，治療總有效率為100%高于對照組的62.5%和87.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血的療效滿意，具有重要的臨床意義和價值，值得臨床進一步應用與推廣。

媽富隆 補佳樂 青春期功血 中重度貧血

青春期功血即功能性子宮出血，簡稱功血，是指由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸（HPOU）功能失調而引起的子宮出血，常由生殖道器質性病變所引起，青春期功血多發于青春期女性，其主要癥狀為陰道不規則出血，經量過多或少，經期過長等［1］。功血極易導致貧血，可出現頭暈、無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀，嚴重影響患者的學習、工作、生活質量，并威脅患者身心健康。功血的常規臨床治療以藥物治療為主，極少部分貧血嚴重、藥物療效不佳的患者需手術治療。本院采用媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2014年12月收治經確診為青春期功血合并中重度貧血的患者20例，于治療前均經病史了解、體格檢查、血液檢查、超聲檢查、甲狀腺功能檢查排除生殖道器質性病變和血液系統疾病及其它內科疾病，研究計劃經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署實驗知情同意書。20例患者均未婚、無性生活史、未久居較高海拔地區，年齡13～21歲，平均年齡16.3歲；發病3～42個月，平均發病15.7個月；出血11～45d，平均出血23.7d；血紅蛋白（Hb）46～81g/L，平均68.2g/L。將20例患者隨機分為觀察組（12例）和對照組（8例），兩組年齡、病程、出血時間、Hb等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組：采用媽富隆治療。給予媽富隆口服治療，用法為1片/8h，血止后改1片/12h，1周后再改1片/d，維持1周后停藥。撤退性出血后進行人工周期治療，口服媽富隆1片/d，維持21d為1個周期，治療3個周期為1個療程。對照組：采用補佳樂治療。給予補佳樂口服治療，用法為4片 /8h，血止后按每3d遞減1/3量逐漸減量至1片/d，連續21d后停藥，后10d加用黃體酮100mg/次，2次/ d。撤退性出血后進行人工周期治療，口服補佳樂1片/d，維持21d，后10d加用黃體酮100mg/次，2次/d，為1個周期，治療3個周期為1個療程。（2）輔助治療：兩組均給予抗生素預防感染及輔以貧血糾正治療。對中度貧血患者給予鐵制劑和維生素C口服輔助治療，對重度貧血患者給予輸血糾正貧血同時給予鐵制劑和維生素C口服輔助治療。（3）心理輔導：兩組均由具備資質心理醫師于開始服藥治療前進行心理輔導并取得知情同意，客觀告知患者及家屬藥物的作用、特點及可能出現的不良反應等，緩解患者心理負擔，樹立治療信心。

1.3 觀察隨訪 （1）治療期間：密切觀察患者的體征及精神狀態、不良反應、控制出血時間、完全止血時間、血紅蛋白濃度等。若自服藥之時起96h后仍未能有效控制出血者應立即停止當前治療方法，改行其它治療方案。（2）治療隨訪：治療1個療程結束后的第1、3、6個月至門診隨訪，了解康復情況及進行常規體格檢查、血液檢查、超聲檢查。若1個療程結束的6個月后治療無效者應綜合評估后改行其它治療方案。

1.4 評價標準［2～4］（1）貧血評判標準：輕度：90g/ L≤Hb＜110g/L，貧血癥狀輕微（面色蒼白，伴有頭昏、乏力、心悸、氣急等）。中度：60g/L≤Hb＜90g/L，激烈運動后心慌氣短。重度：30g/L≤Hb＜60g/L，休息時已感心慌氣短。極度：Hb＜30g/L，常合并貧血性疾病。（2）控制出血時間的評判標準：完全止血時間：從第1次用藥至出血完全停止的時間。控制出血時間：從第1次用藥至出血明顯減少的時間。止血失敗：用藥72h后出血未能控制或出血增多而改用其他止血方法。（3）療效標準：隨訪至療程結束后≥6個月，治愈：無嚴重不良反應，恢復規律月經≥6次，Hb≥110g/ L。有效：無嚴重不良反應，恢復規律月經≥3次，Hb＞90g/L。無效：有嚴重不良反應，或有效控制出血＞48h，或完全止血時間＞96h，或恢復規律月經＜3次，或Hb≤90g/L，或治療過程需改用其它方案進行治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本資料20例青春期功血合并中重度貧血患者在治療期間均未出現嚴重不良反應，且有效隨訪至療程結束后≥6個月，中重度貧血癥狀均有明顯好轉（17例恢復至正常，3例恢復至輕度貧血）。治療期間觀察組與對照組的輕微不良反應、控制出血時間、完全止血時間及隨訪≥6個月輕度貧血癥狀比較見表1。療程結束后隨訪6個月，觀察組治愈11例、有效1例（重度貧血僅好轉至輕度貧血且恢復規律月經為5次）、無效0例，治愈率為91.7%、總有效率為100.0%；對照組治愈5例、有效2例（1例重度貧血好轉至輕度貧血、1例恢復規律月經為4次）、無效1例（恢復規律月經為2次），治愈率為62.5%、總有效率為87.5%（總有效率=治愈率+有效率），兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組輕微不良反應、控制出血時間、完全止血時間、輕度貧血癥狀的比較

3 討論

功血的現行治療有中醫治療、激素治療、手術治療等，但各有優缺點。中醫治療常作為臨床癥狀較輕或早期發病患者的首選方法，但治療過程較繁瑣、中重度患者見效慢、患者依從性較差等因素受到一定限制；激素治療具有治療簡單易行、患者依從性好、各種程度病癥治療見效快等特點醫師及患者易于接受，但在實際臨床應用中應重視其副作用；手術治療對于年齡較大、貧血嚴重、藥物療效極差的患者，可采用刮宮術進行治療，但對處于青春期的女性應盡量避免刮宮，以免對日后生育造成影響。故應根據患者具體情況選擇最佳治療方案。

媽富隆為第三代口服短效避孕藥，是一種低劑量高效復合型口服甾體避孕藥，每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg，具有較強的孕激素受體親和力，而對雄激素受體無親和力［5］。能使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期，促使功能層的腺體血管螺旋化，可起到類似內膜萎縮的作用。同時含少量雌激素炔雌醇，可使受損的子宮內膜修復更快，以利止血。媽富隆兼有內膜萎縮和內膜增生兩種止血作用，從而達到快速止血和調整月經周期作用［6］。

本院對20例青春期功血合并中重度貧血患者分別采用媽富隆與補佳樂進行對比治療分析，同時輔以糾正貧血治療及心理輔導，兩組均未出現嚴重不良反應，有效隨訪至療程結束后≥6個月，中重度貧血癥狀均有明顯好轉。治療期間出現輕微不良反應觀察組（3例）少于對照組（5例），控制出血時間觀察組（23.7±4.5）h短于對照組（35.8±6.1）h，完全止血時間觀察組（51.9±10.7）h短于對照組（68.0±12.3）h；在療程結束后6個月內貧血癥狀恢復情況：觀察組（11例恢復正常、1例由重度好轉至輕度）優于對照組（7例恢復正常、1例由重度好轉至輕度），規律月經恢復情況：觀察組（11例恢復規律月經為6次、1例恢復規律月經為5次）優于對照組（6例恢復規律月經為6次、1例恢復規律月經為4次、1例恢復規律月經為2次）；綜合治療效果：觀察組（11例治愈、1例有效、0例無效，治愈率為91.7%、總有效率為100%）優于對照組（5例治愈、2例有效、1例無效，治愈率為62.5%、總有效率為87.5%），兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。口服媽富隆與補佳樂期間部分患者出現惡心、嘔吐、頭痛、乳房脹痛等輕微不良反應，但在療程結束后1個月隨訪時均已自行消失，無需特殊處理，對身體無明顯影響［7］。

綜上所述，媽富隆相對傳統補佳樂治療青春期功血合并中重度貧血的療效滿意，應用媽富隆治療青春期功血簡單易行，不良反應少，患者易于接受，能有效控制出血并快速止血，有助于合并中重度貧血患者的恢復，治療后經期規律，對于正處于青春期階段的女性能盡快全身心投入學習工作中尤為重要。媽富隆治療青春期功血合并中重度貧血具有臨床意義和價值，值得臨床進一步應用與推廣。

1 樂杰.婦產科學.第六版.北京：人民衛生出版社，2004：330～337.

2 宋慧玲，劉東流，唐紅霞，等.媽富隆與補佳樂治療青春期功血的臨床觀察.河南醫學研究，2014，5（23）：79～81.

3 韓延霞.媽富隆與倍美力治療青春期功能失調性子宮出血療效觀察.中國計劃生育和婦產科，2010，2（1）：31～33.

4 曾茂會.三種方法治療青春期功能失調性子宮出血的療效比較.醫學信息，2010，5（4）：771～772.

5 馬莎，宋曉暉.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床療效分析.中國醫院藥學雜志，2013，33（2）：145～147.

6 李琳，劉云華.媽富隆與婦康片治療圍絕經期功血的療效比較.中國醫學創新， 2013，10（17）：46～47.

7 黃娟.媽富隆治療青春期功血4 2例分析.中國誤診學雜志，2011，11（28）：6959.

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院計劃生育科