青春期PCOS診斷中經腹及經直腸彩色多普勒超聲的診斷價值

龔小琴

青春期PCOS診斷中經腹及經直腸彩色多普勒超聲的診斷價值

龔小琴

目的 探討青春期多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷過程中經腹及經直腸彩色多普勒超聲的診斷價值。方法 選取2011年3月至2015年1月共256例青春期PCOS患者作為觀察對象，將其隨機平均分為經直腸超聲（TRS）組和經腹超聲（TAS）組，每組各128例。觀察兩組所得的卵巢動脈阻力指數、搏動指數及囊泡數量。結果 TRS檢查的囊泡數量均值（14.29±5.37）明顯高于TAS檢查的囊泡數量（8.46±3.46），且差異具有統計學意義（P＜0.05）；TRS檢查時卵巢間質的阻力指數（1.03±0.21 vs. 0.56±0.04 ）和搏動指數（1.96±1.32 vs. 0.87±0.21）明顯高于TAS檢查，兩組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 青春期PCOS診斷中TRS較腹部超聲具有明顯優勢，有較好的臨床價值。

青春期 多囊卵巢綜合征 經腹部 經直腸 彩色多普勒 超聲檢查

多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床上主要表現為月經稀少、閉經、月經失調、不孕、肥胖和多毛痤瘡等［1］，是引起無排卵性不孕癥的主要原因，是婦科內分泌常見疾病，嚴重影響育齡婦女的健康［2］。超聲檢查為血流特征改變及多囊卵巢形態學提供了無創直觀的檢查手段，結合生化檢查和臨床體征，為臨床治療方案提供依據，提高該病的診斷準確性。本資料中采用經直腸超聲（TRS）和經腹超聲（TAS）兩種檢查方法對同一組青春期PCOS患者均進行檢查，探討其診斷價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2015年1月共256例于本院婦產科就診的青春期PCOS患者作為觀察對象，實驗經過倫理委員會批準。將其隨機平均分為TRS組和TAS組，每組各128例，年齡13～19歲。所有患者均無性生活，并簽署知情同意書，且均于孕酮撤退性出血或月經的第2～5天進行超聲檢查。兩組患者的體重、年齡、身高等指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合PCOS診斷標準，近3個月內未服用影響生殖內分泌及任何激素類藥物，無嚴重全身疾病。排除標準：合并精神疾病患者或造血系統、腎、肝及心血管等嚴重疾病者；其他引起高雄激素血癥的疾病患者，如產生雄激素的腎上腺腫瘤或卵巢腫瘤，柯興綜合征或先天腎上腺皮質增生癥患者。

1.2 檢查方法 TRS檢查：囑患者排空大便，取膀胱截石位，避孕套內涂一次性耦合劑，套在陰道探頭上，探頭頻率3.0～5.0MHz，進行TRS檢查，先用二維超聲顯示子宮縱切面圖像，觀察子宮大小、位置、宮腔內情況，再分別顯示左右卵巢，選用最大切面顯示卵巢的橫徑、前后徑、縱徑，按體積公式（0.523×長×寬×厚）計算卵巢體積，并測量及觀察卵泡大小及數量，疊加彩色多普勒血流成像（CDFI）后，觀察卵巢血流情況，檢測卵巢阻力指數、搏動指數等。最后觀察后穹窿、盆腔、腹腔等是否存在包塊及液性暗區。根據檢查需要，改變探頭方向進行檢查。TAS檢查：囑患者適當充盈膀胱，取仰臥位，使用腹部凸陣探頭，探頭頻率3.0～5.0MHz，將探頭置于患者恥骨聯合上方進行多切面掃查，具體操作方法同上。所用儀器為PHILIPS iu22多普勒超聲檢查儀，比率＜10mW/ cm2，頻率5MHz。

1.3 PCOS診斷標準 PCOS臨床診斷標準［3］：（1）月經稀少、不規則出血或閉經。（2）痤瘡或多毛。（3）生化檢查或臨床檢查有高雄激素表現。（4）肥胖。（5）超聲檢查發現卵巢的一個切面上＞10個直徑≤5mm的卵泡。PCOS超聲診斷標準［4］：（1）單側卵巢面積＞5.5cm2或雙側卵巢面積＞11cm2。（2）卵巢髓質回聲異常：卵泡壁增厚，卵泡間發現髓質明顯回聲增強，卵巢呈蜂窩狀變化。髓質回聲與卵泡比較明顯；卵泡被擠到卵巢周邊，髓質占卵巢主要部分，面積增大。（3）在一個卵巢切面上可探及≥10個直徑≤5mm的卵泡。

1.4 觀察指標 觀察兩組所得的卵巢動脈阻力指數、搏動指數及囊泡數量。根據動脈血流收縮期峰值（S）和舒張末期的谷值（D），計算搏動指數［PI=2（S-D）/（S+D）］，阻力指數［RI=（S-D）/S］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 14.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組囊泡數量檢出情況比較 經直腸檢查所檢出的囊泡數量均值（14.29±5.37）明顯高于經腹部超聲檢查（8.46±3.46），且其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組卵巢血流參數比較 TRS檢查時卵巢間質阻力指數（1.03±0.21）、搏動指數（1.96±1.32）均高于經腹部超聲檢查［（0.56±0.04）、（0.87±0.21）］，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組患者卵巢血流參數比較

2.3 PCOS TAS和TRS圖像 見圖1、2。

圖1 PCOS TAS圖像

圖2 PCOS TRS圖像

3 討論

PCOS占無排卵性不孕的70%，約占育齡婦女的7%～12%［5］。其重要特征和臨床表現是無排卵，是一種不能排卵、雄激素水平增高、胰島素抵抗的系統疾病和多種原因引起的內分泌疾病，卵巢內有較多充滿液體的小囊且卵巢增大。PCOS是不孕癥的重要因素，且易導致內膜不典型增生、內膜癌、2型糖尿病、冠心病、高血壓、高脂血癥、向心性肥胖、妊娠期糖尿病等疾病的發生。因此，在臨床上，科學診斷、早期治療，可改善日后發生的心血管及代謝方面的并發癥，保證成人健康，提高患者生活質量，對PCOS具有重要的臨床意義。

PCOS是青春期少女的常見疾病，多起病于青春期，但是由于月經初潮后1～3年內未建立規律的排卵，易造成月經不規則，青春期PCOS患者月經異常被認為是生理因素不規則，因此對青春期的PCOS的篩查應早期進行，故早期無創性確診PCOS較為重要［6］。

TAS檢查在婦科疾病檢查中已廣泛應用，但此方法探頭的分辨率較低，探測卵巢內部時易受到卵巢周圍腸道氣體的干擾而無法獲得較清晰的圖像，尤其是腸道氣體過多、腹部存在手術瘢痕、肥胖、膀胱充盈不足、膀胱過度充盈或卵巢所處位置較深的情況經腹部檢查時更無法獲得清晰的圖像［7］。因此，雖然TAS可重復性操作，不存在痛苦感，便捷方便，但在婦產科臨床診斷中應用受局限。由于本資料中選取的觀察對象均為青春期PCOS女性，TAS檢查卵泡的計數和測量準確性受較大影響，不能顯示卵巢髓質內的特征血流、卵巢髓質和皮質及多囊卵巢的特征性改變，且大多數青春期PCOS患者同時伴有子宮測值偏小，而未婚女性無法進行經陰道超聲檢查，故選用與經陰道超聲類似的TRS檢查。TRS檢查使用的探頭具有較高的頻率，掃面時與盆腔臟器貼合緊密，不需充盈膀胱，可完全、清晰的顯示整體卵巢，能夠清楚觀察子宮和卵巢所存在的關系，可探測到卵巢中所存在較小的無回聲小囊泡結構，可清晰觀察到多囊卵巢聲像圖，測量卵泡徑線、卵巢間質血流等更為方便［8］。本資料結果亦表明，TRS檢查中囊泡數量、卵巢間質阻力指數、搏動指數等均明顯高于TAS檢查，因此，TRS檢查對未婚的青春期PCOS患者有較高的準確性和敏感性。

以往有研究表明，內分泌水平與卵巢血流變化存在正相關性，血清激素水平決定了卵巢動脈的血流頻譜，并隨著月經周期和卵巢功能活動的不同階段而變化［8］。增生期時，黃體生成素及血清雌激素水平逐漸上升，卵巢動脈頻譜開始阻力指數逐漸降低，出現舒張期血流成分，提示血流量增加，但阻力仍維持在一定范圍內，當黃體生成素水平達到峰值時，卵巢動脈阻力指數降至最低，舒張期血流顯著增多，可見卵巢動脈與黃體生成素水平密切相關，而PCOS患者由于在雌激素的作用下，且黃體生成素水平持續高值，血流量增多，血管擴張，呈現所謂的“黃體血流”，其波形特征為典型的低阻抗型，中振幅。另外，卵巢內過多的雄激素和黃體生成素水平的持續高值，抑制了卵泡發育，同時卵巢髓質和間質增生，故髓質回聲在超聲掃查時增強。

綜上所述，青春期PCOS診斷中TRS較腹部超聲具有明顯優勢，可更好的觀察卵巢內部結構和形態大小，有良好的臨床價值。

1 傅景霞.超聲在診斷青春期多囊卵巢綜合征中的應用價值.湖北中醫學院學報，2010，12（3）：56～57.

2 潘濤.經腹超聲聯合經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值.中國基層醫藥，2012，19（20）：3107～3108.

3 馮敏，陳果，朱敏.超聲檢查對多囊卵巢綜合征的診斷價值探討.檢驗醫學與臨床，2011，8（24）：2999～3000.

4 馬可心，羅輝.經陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價值.當代醫學，2012，18（1）：110～111.

5 王立斌.不同體征多囊卵巢綜合征患者內分泌和代謝指標相關分析.當代醫學，2011，17（4）：85～87.

6 賀麗榮，周力學，潘銳柯，等.三維超聲自動體積測量技術在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值.中華婦產科雜志，2011，46（5）：350～354.

7 胡佳琪，石華，郭瑞強，等.三維腔內超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用.中華全科醫師雜志，2010，9（7）：493～495.

8 謝夢，李昕，周毓青，等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學特征及診斷初探.中華醫學雜志，2012，92（33）：2319～2322.

·臨床麻醉·

322200 浙江省浦江縣人民醫院婦產科