重度磨耗伴牙列缺損老年患者咬重建修復的遠期療效分析

李瑩 任艷云★ 李斌

李瑩 任艷云★ 李斌

目的 探討牙齒重度磨耗伴牙列缺損的老年患者咬重建修復治療的長期臨床療效。方法 選擇70例重度磨耗老年患者采用過渡性塑料墊式可摘義齒確定位關系后，行永久性修復治療。70例患者分為5組，其中采用墊式活動義齒修復25例；套筒冠義齒修復8例；附著體義齒修復22例；固定義齒修復8例；種植聯合固定義齒修復7例。患者復診1次/年，觀察7年后患者滿意度。結果 平均滿意度分別為92.57%、96.43%、97.40%、96.43%、100%。結論 采用多種修復方式修復重度磨耗伴牙列缺損的老年患者遠期療效較好。

重度磨耗 垂直距離 咬重建 牙列缺損

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例患者中男34例，女36例；年齡50～86歲，平均年齡65歲。觀察對象均診斷為牙齒重度磨損伴牙列缺損，垂直距離降低，不伴有進行性牙周病。其中5例患者伴關節彈響、酸脹、疼痛，X線示關節無器質性改變。所有觀察對象神智正常、意識清楚，各項生命體征平穩，能對事物進行清晰表達。其中墊式活動義齒25例，套筒冠8例，固定聯合活動義齒（附著體）22例，烤瓷橋8例，種植聯合固定修復7例。采用過渡性塑料墊式可摘義齒過渡，確定垂直距離后進行重建［2］。本研究通過醫學倫理委員會批準，每位患者對治療方案均詳細了解并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 （1）術前準備：①口內治療：對基牙進行常規牙體牙髓牙周治療，如齲病充填治療、牙髓炎及根尖周炎根管治療、牙周常規潔刮治、調等。②拔除過度松動牙和無法保留的患牙。③拍攝顳下頜關節X線平片或CT了解顳下頜關節情況，排除顳頜關節器質性疾病患者［3］。（2）垂直高度確定：采用過渡性塑料墊式可摘義齒確定咬重建的垂直距離。首先制作上下模型，參照患者面部比例、間隙、磨耗程度，在息止間隙內適當增加垂直距離，一般控制＜4.0mm，平均2.0～3.0mm，分別于0.5個月、1個月、3個月、6個月后復查，并調改［4］。待患者自覺舒適，關節無不適或癥狀減輕，確定此位為最佳重建位。（3）修復設計與維護：根據以上位關系以及患者具體情況，分別采用永久性墊式活動義齒修復、套筒冠修復、固定義齒聯合活動義齒修復（附著體）、固定義齒修復及種植修復聯合固定修復。患者根據醫師要求復診，牙周維護宣教。隨訪7年，評價修復治療滿意度。

1.3 療效評定 （1）主觀舒適度評價：患者自我感覺美觀舒適，咀嚼功能良好，顳下頜關節癥狀消失，無肌肉酸痛感為滿意［5］，否則為不滿意。（2）臨床療效評估：分別于修復治療后進行復診檢查義齒固位、咬關系、咀嚼效率、食物嵌塞、基牙狀況及顳下頜關節情況，1次/0.5～1年。

2 結果

63例患者修復治療7年間，堅持復診按醫囑清潔調修1次/年。其中墊式活動義齒修復25例；套筒冠義齒修復8例；附著體義齒修復22例；固定義齒修復8例；種植聯合固定義齒修復7例。臨床檢查顯示：6例墊式活動義齒修復患者發現有牙齒發生齲壞采用充填治療，3例墊式活動義齒基牙松動拔除后使用自凝塑料加牙，5例患者人工牙磨損予以加牙，3例患者卡環斷裂予以加卡環；1例套筒冠崩瓷予以加瓷處理，1例內冠脫落采取重新制作內冠；2例環靠背式精密附著體固位臂斷裂；1例固定義齒患者因食物嵌塞在嵌塞處齦乳頭紅腫，l例固定義齒崩瓷予以磨光處理，1例固定義齒5年后因基牙松動而拔除，后在其缺牙部位進行墊式活動義齒修復。由于種植技術在本院開展時間較短，故種植病例有效回訪僅2年。患者修復7年后的主觀感覺及臨床療效結果，見表1，圖1～4。

表1 63例老年咬重建患者7年后回訪的療效評估（n）

表1 63例老年咬重建患者7年后回訪的療效評估（n）

墊式可摘套筒冠附著體固定義齒種植固定義齒（2年回訪）美觀滿意2282287舒適滿意2372187義齒固位滿意2272187咬項目關系滿意2582287咀嚼效率滿意2482187食物嵌塞滿意2382277基牙松動滿意238217-平均滿意度（%）92.5796.4397.4096.43100

圖1 擬行套筒冠修復患者術前

圖2 套筒冠修復患者術后

圖3 擬行活動義齒修復患者術前

圖4 活動義齒修復患者術后

3 討論

牙齒磨耗是指在無齲或外傷情況下，牙齒在咀嚼運動和非咀嚼運動過程中，由于牙面之間相互摩擦或牙面與食物摩擦，導致牙齒硬組織損失。重度磨耗常導致患者牙本質過敏、牙體牙髓牙周疾病、垂直距離降低等問題，有的甚至引起顳下頜關節紊亂綜合征［5］。咬重建能夠終止異常的頜位關系對咬系統的影響，減少息止頜位時咀嚼肌、顳肌的緊張度，恢復咀嚼肌、顳下頜關節和神經間和諧的生理平衡［6］。咬重建的關鍵是垂直距離的確定。本組均采用過渡性塑料墊式可摘義齒過渡3～6個月確定咬重建的位關系，這是咬合重建過程中必不可少的重要步驟。本組患者為老年人群，平均年齡65歲，適應能力差，且長期適應低垂直距離咬狀態，故本組患者平均增加垂直距離3.0mm，較常規平均增加高度低［7］。

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