為什么只有倒立才不昏厥

艾先立

齊芳主任所在的胸科醫(yī)院是華北地區(qū)著名的心肺病專科醫(yī)院，既做心臟搭橋的疑難大手術(shù)，也做心臟支架和起搏器安裝的小手術(shù)，每天前來(lái)就醫(yī)的患者絡(luò)繹不絕，醫(yī)務(wù)人員的工作量非常大。

上午10點(diǎn)正是急診室最忙亂的時(shí)候，齊主任剛接診了一例心臟驟停的患者，一分鐘120次心肺臟復(fù)蘇急救讓她的額頭浸出一層又一層汗水，看見(jiàn)患者逐漸恢復(fù)的心跳和呼吸，她才常常吁出一口大氣，身體累得發(fā)軟，不得不坐下來(lái)稍稍歇一歇。

突然外面?zhèn)鱽?lái)一陣爭(zhēng)吵聲，聽(tīng)聲音齊主任知道是保安老陳與患者或是他們的家屬在為什么事情爭(zhēng)論。老陳是個(gè)負(fù)責(zé)任又頗有愛(ài)心的人，讓他如此焦急的大聲嚷嚷，一定是發(fā)生了什么令人無(wú)法容忍的反常事情吧。齊主任趕忙走出來(lái)看個(gè)究竟。

一點(diǎn)不錯(cuò)，當(dāng)齊主任目睹外面的爭(zhēng)吵場(chǎng)面時(shí)，她也忍不住和老陳一樣大聲地喊出五個(gè)字：“請(qǐng)你把她放下！”之后她又大聲呼喊護(hù)士長(zhǎng)的名字，讓她取一副擔(dān)架出來(lái)。

老陳和齊主任到底看見(jiàn)了什么呢？

一個(gè)中年壯漢用雙手提著一位中年女性的小腿，就那樣讓中年女性倒立著往急診室走。因?yàn)閴褲h又高又胖，像一座黑塔；而中年女性嬌小瘦弱，似無(wú)助的孩童，所以這種視覺(jué)上的反差讓人立刻產(chǎn)生對(duì)無(wú)辜者的同情和施暴者的憎恨。

豈料，手提倒立女性的壯漢卻沒(méi)有罷手的意思，對(duì)警告之聲充耳不聞，仍舊往前走。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己被憤怒的人墻擋住去路時(shí)，才趕忙解釋說(shuō)，你們誤會(huì)了，我們是來(lái)看急診的，她是我老婆，昏迷多次了，現(xiàn)在很危險(xiǎn)的……

仔細(xì)打量患者，齊主任也覺(jué)得面熟，原來(lái)是自己一周前接診的那位心跳過(guò)緩的患者。她小聲地和齊主任打招呼，并說(shuō)自己唯有這樣倒立著才不會(huì)昏迷，幸虧丈夫是標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員，不然可能就沒(méi)命了。

齊主任清晰回憶起她曾來(lái)就診的情況，她叫安云，今年48歲。一周前，她因?yàn)樾呐K傳導(dǎo)阻滯被送到急救室。當(dāng)連接心房和心室的心電系統(tǒng)由于疤痕、感染或突發(fā)心臟病而遭到破壞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯，并最終造成心跳急劇下降。

就安云這個(gè)年齡段的患者而言，正常心跳應(yīng)該在每分鐘70到80之間，可她還不到50。她曾經(jīng)多次出現(xiàn)昏厥和突發(fā)心臟病。上次，這個(gè)大塊頭沒(méi)陪她一起來(lái)，情急之下，齊主任不得不叫一個(gè)同事給她植入心臟起搏器，通過(guò)心臟起搏器產(chǎn)生的有規(guī)律的電流防止安云心跳過(guò)慢。僅僅幾分鐘之后，她就從急救室轉(zhuǎn)移到一個(gè)手術(shù)室，接受了心臟起搏器的植入手術(shù)。

齊主任蹲下身，看著安云的臉，問(wèn)道：“一周前你安裝起搏器不是很順利嗎？”

“是的，幾天來(lái)一直沒(méi)有問(wèn)題，就在幾個(gè)小時(shí)前突然發(fā)生意外的。”擔(dān)心妻子表達(dá)不夠全面，大塊頭丈夫幫著補(bǔ)充說(shuō)：“幾個(gè)小時(shí)前，她開(kāi)始咳嗽，然后就暈倒了。”

“可我不明白，為什么你要倒提著她呢？”齊主任說(shuō)。

“我把她扶到床上，有幾秒鐘的工夫，她恢復(fù)了意識(shí)。她試著站起來(lái)，可是又跌倒了，摔到床后面。我攥緊她的腳踝往上提，然后她就蘇醒了。”

“是因?yàn)樯眢w倒立的原因才使她蘇醒的嗎？”齊主任說(shuō)。

“的確如此，只要我不倒立還會(huì)昏倒的，”安云說(shuō)。“我們前后試了四次，每次只要他一改變位置，我立刻就不省人事了。”

“就是說(shuō)，倒立時(shí)，你就清醒；頭朝上時(shí)正常體位時(shí)，你反而就會(huì)昏厥？”

安云使勁點(diǎn)點(diǎn)頭，在她們對(duì)話的這段時(shí)間里，她始終都是倒立著。

齊主任的大腦開(kāi)始飛速轉(zhuǎn)動(dòng)，搜索著所有可能的致病原因。肯定是有什么東西阻塞了從安云的心臟到大腦的血流，而這種阻塞在倒立時(shí)就會(huì)消失。要不就是她的血壓太低了，以至于血液只有在倒立時(shí)才能到達(dá)大腦。而血壓怎么會(huì)低到那種程度，會(huì)不會(huì)是因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重脫水而導(dǎo)致的休克呢。

另一種可能是，安云患有心包填塞。心包是包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)，外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存成為心包填塞。如果她的心臟在植入起搏器的過(guò)程中形成了穿孔，血液滲透到心包當(dāng)中，她的心室就會(huì)被不斷涌出的血液擠壓，從而削弱心臟的供血能力。當(dāng)?shù)沽r(shí)，安云大腦的供血量增加，暈厥的癥狀就會(huì)隨之緩解。

在急診治療室接受檢查時(shí)，安云的丈夫還是不敢松開(kāi)她的腳踝，讓她躺在床上，生怕她又暈過(guò)去。

齊主任說(shuō)：“我們先讓她倒立著接受檢查，然后把她平放在床上，看情況有沒(méi)有改善，好嗎？”

檢查的結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，血壓是120～66，心跳正常，心臟起搏器的工作情況也正常。

性格開(kāi)朗的安云打趣說(shuō)，我目前感覺(jué)良好，可能要?dú)w功倒立了半個(gè)小時(shí)吧。

齊主任卻眉頭緊鎖，所有的醫(yī)生都希望自己能在開(kāi)始檢查時(shí)就為患者找到致病原因，以便為接下來(lái)的治療爭(zhēng)取時(shí)間。

“好，現(xiàn)在慢慢把她放平。”齊主任邊說(shuō)邊和安云的丈夫一起輕手輕腳地把安云放到床上，準(zhǔn)備接受進(jìn)一步的檢查。突然，監(jiān)視器出現(xiàn)了變化，警報(bào)聲大作。

“不好，又來(lái)了……”話沒(méi)說(shuō)完，安云再一次進(jìn)入昏厥狀態(tài)。

“沒(méi)有心跳了！起搏器失靈了！趕快準(zhǔn)備腎上腺素！”齊主任一頭霧水地說(shuō)道。

“都躲開(kāi)，這下你們清楚我為什么不敢松開(kāi)她的腿了吧。”安云的大塊頭丈夫邊說(shuō)邊把醫(yī)護(hù)人員推到一邊，一把攥住安云的腳踝，舉到空中。倒立了片刻之后，監(jiān)視器又開(kāi)始顯示心跳了。“我醒了。”安云說(shuō)。

齊主任猜測(cè)，一定是一周前的手術(shù)出現(xiàn)了問(wèn)題。她突然想起了什么，“大概是起搏器的電極導(dǎo)線，就是連接脈沖發(fā)生器和你的右心室的導(dǎo)線斷了。可能是你劇烈的咳嗽把它震斷的，沒(méi)錯(cuò)，很可能就是這個(gè)問(wèn)題。”齊主任接著說(shuō)。“當(dāng)你倒立時(shí)，導(dǎo)線碰巧又連上了，起搏器又可以幫助心臟正常跳動(dòng)了。”

五六十歲以上用過(guò)電燈泡的人都知道，有時(shí)燈忽然不亮了，是因?yàn)殡姛舻逆u絲燒斷了，如果斷的縫隙很小，他們會(huì)把電燈泡倒過(guò)來(lái)，試著讓熔斷的鎢絲重新接上。安云的心臟起搏器的導(dǎo)線像電燈泡的鎢絲一樣不幸折斷了，但折斷的縫隙很小，只要倒置就能連接使用。

形象地說(shuō)，心臟起搏器就是一個(gè)發(fā)電機(jī)再加上電線。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的導(dǎo)線通過(guò)靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。通過(guò)起搏器刺激心肌使心臟搏動(dòng)，維持心臟正常跳動(dòng)，可根治緩慢性心律失常。

目前臨床上常用的心臟起搏器具有小、輕、薄、壽命長(zhǎng)、多功能等特點(diǎn)，僅有火柴盒大小，重量在25～50克之間，采用低能耗的集成電路制成產(chǎn)生及控制電脈沖發(fā)放的電路，用鋰電池作電源，一起密封于鈦合金外殼內(nèi)，壽命可達(dá)6～7年。

起搏器通常由兩部分組成：脈沖發(fā)生器和傳送脈沖電流的電極導(dǎo)線。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)線的一端是被埋入心臟肌肉中的，但也有極少數(shù)案例中，導(dǎo)線尖端發(fā)生位移，導(dǎo)致起搏器失靈。世界上最大的起搏器廠商之一的St. Jude Medical公司提供的數(shù)據(jù)顯示，以該公司最暢銷的一款起搏器為例，每22萬(wàn)例植入手術(shù)中，只有97例在手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生位移。顯然，安云女士就是那個(gè)小概率的患者。

補(bǔ)救的辦法很簡(jiǎn)單，就是將斷掉的導(dǎo)線重新連接。但對(duì)安云這個(gè)特殊的患者而言卻一點(diǎn)不簡(jiǎn)單，因?yàn)樗仨毜沽⒅邮茚t(yī)生的修補(bǔ)工作。值得欣慰的是，導(dǎo)線重新接好后，她終于能夠像正常人一樣站立了。

因?yàn)榈沽⒌臅r(shí)間太長(zhǎng)的緣故，正常站立后，安云反倒有點(diǎn)不適應(yīng)了。