伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤的長期療效分析

宋玉春長春市第二醫(yī)院伽馬刀中心，吉林長春　130062

伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤的長期療效分析

宋玉春
長春市第二醫(yī)院伽馬刀中心，吉林長春130062

目的 研究伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤長期臨床療效。方法 整群選取2009年8月—2014年8月該院腦外科收治的腦膜瘤患者184例，經(jīng)過21～81個(gè)月的隨訪，對比患者治療前后Karnofsky行為及影像學(xué)治療效果。結(jié)果 184例其中131例行單純伽瑪?shù)吨委煟?3例行開顱手術(shù)后伽瑪?shù)遁o助治療，好轉(zhuǎn)111例（60.32%），穩(wěn)定65例（35.33%），加重8例（4.35%），總體滿意度為95.65%；腫瘤影像學(xué)顯示消失13例（7.06%），縮小90例（48.91%），腫瘤體積不變78例（42.39%），腫瘤增大4例（2.17%），總有效率97.79%。結(jié)論 伽瑪?shù)蹲鳛槟X膜瘤的一種微創(chuàng)治療手段，安全性高、長期療效好、保護(hù)腫瘤周圍神經(jīng)組織，控制腦膜瘤生長，改善患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

伽瑪?shù)叮荒X膜瘤；療效觀察

［Abstract］Objective Study on long-term clinical effects of Gamma Knife treatment efficacy meningiomas.Methods Group select August 2009—August 2014 184 cases of patients admitted to our hospital neurosurgery meningioma,after 21 to 81 months of follow-up,Karnofsky behavior and imaging before and after treatment of patients.Results 184 cases of which 131 simple routine gamma knife treatment,Gamma Knife adjunctive therapy after 53 routine craniotomy,improved 111 cases（60.32%）,stable 65 cases（35.33%）,increased 8 cases（4.35%）,the overall satisfaction was 95.65%；tumor imaging display disappeared in 13 patients（7.06%）,reduced 90 cases（48.91%）,the tumor volume of the same 78 cases （42.39%）,increased tumor 4 cases（2.17%）,the total efficiency 97.79%.Conclusion As a minimally invasive Gamma Knife treatment for meningiomas,safe,long-term efficacy,to protect nerve tissue around the tumor,meningioma growth control, improve the quality of life of patients,worthy of clinical application.

［Key words］Meningiomas；Gamma Knife；Efficacy

腦膜瘤（Meningiomas）是多見于女性的顱內(nèi)良性腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，好發(fā)于大腦鐮、矢狀竇旁，大腦凸面等［1］。腫瘤呈膨脹性生長，一般以頭疼和癲癇首發(fā)癥狀，還可伴視力、視野、嗅覺、聽覺、肢體運(yùn)動(dòng)障礙。腦膜瘤位置較深，多有近竇或包繞血管，手術(shù)全切難度大，加之術(shù)后殘留會(huì)導(dǎo)致較高復(fù)發(fā)率。伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療，放射劑量集中于瘤體滅活腫瘤細(xì)胞，對周圍正常腦組織損傷小，微創(chuàng)、安全有效，是治療腦膜瘤的有效方法［2］。該研究整群選擇2009年8月—2014年8月該院腦外科收治的腦膜瘤患者184例進(jìn)行伽瑪?shù)吨委?，并進(jìn)行了長期隨訪，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院腦外科收治的腦膜瘤患者184例，其中女101例，男83例；年齡16～73歲，平均（44.5± 1.5）歲,病程為8～60個(gè)月，平均（44.5±1.5）個(gè)月。腫瘤部位：小腦幕63例,蝶骨嵴47例,橋腦小腦角區(qū)36例,巖斜區(qū)21例，海綿竇區(qū)17例。腫瘤直徑：最大直徑不超過30 mm，其中10 mm以內(nèi)104例、10～＜20 mm60例、20～30 mm19例。腫瘤體積：0.8～29.7 cm3,平均體積 （8.4± 0.35）cm3。首發(fā)癥狀：癲癇發(fā)作21例，對側(cè)肢體感覺障礙17例，對側(cè)下肢無力14例，視力障礙11例，聽力下降8例，三叉神經(jīng)痛9例，面部、唇部麻木3例，動(dòng)眼神經(jīng)功能障礙2例，其余患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏等不典型癥狀，于體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)。所有患者均經(jīng)頭顱CT和MRI確診。MRI平掃呈圓形、類圓形，部分術(shù)后殘留者腫瘤形狀不規(guī)則，邊界清楚；Tl加權(quán)為等信號或稍低信號，rr2加權(quán)呈高信號，增強(qiáng)掃描腫瘤呈不同程度強(qiáng)化。其中131例單純行伽瑪?shù)吨委?，其?3例為術(shù)后殘余病例，所有術(shù)后病例病理檢查均為良性腦膜瘤。

1.2治療方法

采用螺旋式伽瑪?shù)吨委熛到y(tǒng)。局麻下安裝Leksell立體定位頭架,定位后采用西門子3.0T MRI掃描儀行層厚2～3 mm Tl加權(quán)像軸位增強(qiáng)薄層掃描。所有患者均行冠狀位、水平位增強(qiáng)掃描，采用0uR軟件行病灶定位三維空間位置。之后根據(jù)病灶大小、位置、患者的一般狀況、既往治療史等給予個(gè)體化處方劑量。一般參照中心劑量19.0～38.0 Gy，平均28.5 Gy，周邊劑量11.0～18.0 Gy，平均14.5 Gy，等劑量曲線50%。囑患者每半年行影像檢查隨訪，對患者癥狀、體征進(jìn)行Karnofsky評分。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用Karnofsky評分，評分增加，患者好轉(zhuǎn)；評分不變化，患者癥狀穩(wěn)定，評分降低，患者加重。在腫瘤體積變化：腫瘤大小在3個(gè)徑線相差1 mm，或體積增大或縮小20%為準(zhǔn)［3-6］。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

184例患者隨訪21～81個(gè)月，平均52個(gè)月，好轉(zhuǎn)111例（60.32%），穩(wěn)定65例（35.33%），加重8例（4.35%），總體滿意度為95.65%。

2.2影像表現(xiàn)

腫瘤體積＜15 cm3：消失12例（7.36%），縮小81例（49.69%），腫瘤體積不變70例（42.94%），腫瘤增大1例（0.61%）；15～30 cm3腫瘤消失1例 （4.76%），縮小9例（42.85%），腫瘤體積不變8例（38.10%），腫瘤增大3 （14.29%）例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2＜0.005，P＜0.005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像學(xué)腫瘤總體控制率為97.79%（180/ 184），見表1。

表1　腫瘤體積與療效的關(guān)系

2.3副作用

水腫多見，該組12例患者出現(xiàn)水腫，經(jīng)有效處理后均得到緩解。

3　討論

腦膜瘤是多見于女性的常見顱內(nèi)良性腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，好發(fā)于顱底，一般以頭疼和癲癇首發(fā)癥狀。手術(shù)切除是腦膜瘤常用治療方法，但由于神經(jīng)、血管群集，手術(shù)全切難度大，且有較高復(fù)發(fā)率。伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科技術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段［7］，治療腦膜瘤具有以下優(yōu)勢：腦膜瘤為良性腫瘤，MRI顯示腫瘤邊界清晰，便于劑量規(guī)劃；放療邊界劑量銳減，對形態(tài)不規(guī)則腫瘤邊緣也有效，而對于正常組織基本無損害；腦膜瘤生長緩慢、不轉(zhuǎn)移，其營養(yǎng)血管在治療后數(shù)月閉塞，腫瘤發(fā)生缺血性壞死，逐漸萎縮消失，最終達(dá)到治療效果；適于不宜手術(shù)的腦膜瘤患者。

該研究中患者腫瘤消失13例（7.06%），縮小90例（48.91%），腫瘤體積不變78例（42.39%），腫瘤增大4例（2.17%），總有效率97.79%，＜15 cm3以內(nèi)腫瘤控制率為99.39%。孫洪飛等人［8］在其研究中提出腫瘤最大徑＜20 mm的腫瘤控制率達(dá)96.6%。該研究與其類似但偏高，分析原因，可能為該研究中患者腫瘤直徑普遍較小，與其提出的腫瘤體積大小是影響療效的重要因素相符合。腦水腫為伽瑪?shù)斗派渲委熀笞畛Ｒ姴涣挤磻?yīng)，多發(fā)生于照射后3～8個(gè)月，與腫瘤部位、體積、照射劑量等因素有關(guān)。一般認(rèn)為大腦凸面、側(cè)腦室處易發(fā)生腦水腫；治療周邊劑量超過18 Gy時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，但周邊劑量不足12 Gy會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

總之，伽瑪?shù)蹲鳛槟X膜瘤的一種微創(chuàng)治療手段，安全性高、長期療效好、并發(fā)癥少，保護(hù)腫瘤周圍神經(jīng)組織，可聯(lián)合外科手術(shù)也可單獨(dú)治療直徑較小的腦膜瘤，能高效控制腦膜瘤生長，改善患者的生存質(zhì)量，腦膜瘤治療中有獨(dú)特優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙俊，張抒雁，左柏生.伽瑪?shù)吨委煷竽X鐮旁腦膜瘤98例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20（25）：37-38.

［2］羅斌,劉阿力.伽瑪?shù)吨委熌X膜瘤的現(xiàn)狀［J］.中華神經(jīng)外科雜志,2014,30（2）：208-210.

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［7］洪偉，顏永強(qiáng).手術(shù)配合伽瑪?shù)吨委熆缡笭罡]腦膜瘤的臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（3）：687.

［8］孫洪飛,常靜靜,譚永利,等.顯微外科手術(shù)和伽瑪?shù)吨委熀＞d竇區(qū)腦膜瘤［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2013, 4（25）：19-21.

Long-term Efficacy of Gamma Knife Treatment of Meningioma

SONG Yu-chun
Changchun the Second Hospital Gamma Knife Center,Changchun,Jilin Province,130062 China

R739.45

A

1674-0742（2016）08（b）－0062-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.062

宋玉春（1966.4-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事伽馬刀治療腦瘤基礎(chǔ)與臨床研究。

2016-05-18）