甲狀腺癌癥患者行甲狀腺全切術(shù)治療與近全切術(shù)的臨床效果對比

呂慶福蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，江蘇蘇州　215006

甲狀腺癌癥患者行甲狀腺全切術(shù)治療與近全切術(shù)的臨床效果對比

呂慶福
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，江蘇蘇州215006

目的 探析甲狀腺癌癥病人予以甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)治療的臨床效果觀察。方法 方便選取該院2013年4月—2014年3月甲狀腺癌患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（甲狀腺近全切術(shù)治,n=40）、對照組（甲狀腺全切術(shù)治療,n=40），觀察兩組療效。結(jié)果研究組較對照組的臨床有效率顯著要高，分別為90.0%、67.5%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺近全切術(shù)或全切術(shù)治療甲狀腺癌均有較佳的臨床療效，甲狀腺近全切術(shù)療法術(shù)后不良反應(yīng)低，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，值得臨床推廣。

甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺近全切術(shù)

［Abstract］Objective To observe the cinical effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in patients with thyroid carcinoma.Methods Convenient selection 80 patients with thyroid carcinoma treated from April 2013 to March 2014 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups,40 cases each group.The study group adopted the subtotal thyroidectomy；the control group adopted the total thyroidectomy.The clinical efficacy as well as the clinical index of operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time for two groups was compared.Results The clinical effective rate of study group（90.0%）was significantly higher than that of control group（67.5%）（P＜0.05）.Conclusion The total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy has a favorable effect in patients with thyroid carcinoma.However,the subtotal thyroidectomy is featured as lower adverse event rate,fewer bleeding amount and shorter hospitalization time.It is worthy of clinical promotion.

［Key words］Thyroid carcinoma；Total thyroidectomy；Subtotal thyroidectomy

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，晚期患者可出現(xiàn)吞咽、聲音嘶啞、交感神經(jīng)受壓、呼吸困難等表現(xiàn)，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)表面粗糙、質(zhì)地固定而堅(jiān)硬的腫物，同時(shí)可侵犯周圍臨近組織，對患者生命健康有嚴(yán)重威脅［1-2］。臨床治療此類患者多以手術(shù)為主，其中常見的有甲狀腺近全切術(shù)療法和全切除術(shù)［3］。探析甲狀腺癌的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故該院80例2013 年4月—2014年3月對甲狀腺癌患者進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)及甲狀腺近全切術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇80例于該院收治的甲狀腺癌病人，年齡35～67歲，平均年齡（45.8±2.3）歲，其中女32例，男48例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和研究組（n= 40），每組40例，研究組年齡36～65歲，平均年齡（45.8± 2.4）歲，女16例，男24例；對照組男性24例，女性16例；年齡36～65歲，平均年齡（45.8±2.4）歲；全部患者均無重要器官嚴(yán)重疾患、精神疾病、凝血機(jī)制異常等，兩組病人基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組：予以甲狀腺近全切術(shù)，手術(shù)徑路為兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)和雙側(cè)乳暈上緣入路，切開0.8～1.6 cm，局部腫脹麻醉后，經(jīng)皮下潛行Trocar穿刺直至胸骨上窩交匯，兩側(cè)為操作孔、中間為觀察孔，建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫? mmHg；在甲狀腺被膜內(nèi)應(yīng)用超聲刀將甲狀腺中靜脈和下動(dòng)靜脈直接切斷，順甲狀腺被膜由下至上將大部分腺體切除，僅保留喉返神經(jīng)入喉處的薄層腺體、甲狀腺被膜，切除甲狀腺后取出，術(shù)野應(yīng)用大量蒸餾水沖洗，在患側(cè)甲狀腺殘腔內(nèi)置入一根硅膠管，長約4.5 mm，經(jīng)患側(cè)乳暈切口引出且固定；在頸中線上電凝鉤由胸骨上窩開始深面分離，顯露頸白線和頸前肌群，順頸白線向頭側(cè)和左右兩側(cè)游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，兩側(cè)至胸鎖乳突肌為解剖標(biāo)志，向?qū)?cè)游離至胸骨上窩，電凝鉤將頸白線切開，甲狀腺外科被膜間和頸前肌群于甲狀腺前方進(jìn)行游離，且經(jīng)皮縫合懸吊頸前肌群，甲狀腺組織完全顯露，術(shù)后3 d常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，引流液顏色變?yōu)榈S色后將引流管拔除。

對照組：甲狀腺全切術(shù)，患者取仰臥位，予以全麻，充分顯露甲狀腺后，對甲狀腺懸韌帶進(jìn)行分離，結(jié)扎甲狀腺上極血管，后結(jié)扎切斷中、下靜脈，結(jié)扎切斷下動(dòng)脈。將甲狀腺峽部、側(cè)葉分離，將所有甲狀腺組織切除。比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥、轉(zhuǎn)移、臨床有效率、復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用［n（%）］，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床效果分析

研究組較對照組的臨床有效率顯著要高（χ2=6.05，P＜0.05）。見表1。

表1　臨床效果組間比較［n（%）］

2.2各項(xiàng)臨床指標(biāo)組間比較

研究組較對照組手術(shù)情況顯著要優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2　各項(xiàng)臨床指標(biāo)組間比較（±s）

表2　各項(xiàng)臨床指標(biāo)組間比較（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）　住院時(shí)間（d）研究組（n=40）對照組（n=40）t P 106.8±5.4 115.8±8.9 6.11 ＜0.01 23.8±2.4 30.6±5.7 7.77 ＜0.01 5.4±1.1 6.8±2.6 3.51 ＜0.01

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥（5.0%）與對照組（25.0%）比較顯著降低（χ2=6.27，P＜0.05）。

3　討論

該研究結(jié)果顯示：研究組較對照組的臨床有效率顯著要高（P＜0.05）；研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均較對照組顯著要優(yōu)（P＜0.05）；研究組術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥與對照組比較顯著降低（P＜0.05），與徐國建［7］的研究中試驗(yàn)組有效率為87.24%，明顯高于對照組有效率71.74%，結(jié)果與該研究大體一致，甲狀腺全切術(shù)可對病灶組織進(jìn)行全部切除，操作精度較高，但會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的部分甲狀腺功能的缺失，不能經(jīng)由藥物替代，術(shù)后極易出現(xiàn)甲低、喉返神經(jīng)麻痹、低鈣血癥等并發(fā)癥情況；而進(jìn)行甲狀腺近全切除術(shù)可保留正常的甲狀旁腺及少量腺體及功能，降低了術(shù)后甲低的發(fā)生，降低術(shù)后出現(xiàn)甲低、喉返神經(jīng)麻痹、低鈣血癥等并發(fā)情況［8］。甲狀腺近全切術(shù)適用于腫大程度輕、病情輕、年齡小的病人，對于伴有重要臟器疾病的高齡病人可能無法耐受該手術(shù)，手術(shù)時(shí)需注意腺體臨近淋巴結(jié)的檢查。

綜上所述，甲狀腺近全切術(shù)或全切術(shù)治療甲狀腺癌均有較佳的臨床療效，但甲狀腺近全切術(shù)療法術(shù)后不良反應(yīng)低，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，值得臨床推廣。

［1］井紅民.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（21）：216-218.

［2］鐘顯峰,楊峰.甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（12）：153-156.

［3］李志強(qiáng),王峰,張智.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8（7）：220-224.

［4］周玉龍,韓曉東,狄建忠,等.應(yīng)用超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)方法在甲狀腺癌根治術(shù)中的療效對比［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志, 2013,7（1）：30-32.

［5］劉小云.全甲狀腺切除治療甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌的臨床效果探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014（23）：28-40.

［6］耿中利,孫剛,馬斌林,等.甲狀腺癌次全或全切除術(shù)后甲狀腺功能的變化［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29（2）：178-179.

［7］徐國建.甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療甲狀腺癌的臨床療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015（18）：1532-1534. ［8］蔡瑞強(qiáng).不同年齡患者行甲狀腺切除術(shù)的療效及安全性評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014（6）：966-967.

Clinical Effect of Total Thyroidectomy and Subtotal Thyroidectomy in Patients with Thyroid Carcinoma

LV Qing-fu
General Surgery Department of The First Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province,215006 China

R736

A

1674-0742（2016）08（a）－0080-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.080

呂慶福（1981.12-），男，山東冠縣人，碩士，主治醫(yī)師，專業(yè)研究方向：甲乳外科。

2016-05-10）