776例孕早期婦女甲狀腺功能篩查結果分析*

何彩華，劉運華

(廣東省河源市婦幼保健院檢驗科　517000)

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776例孕早期婦女甲狀腺功能篩查結果分析*

何彩華，劉運華

(廣東省河源市婦幼保健院檢驗科517000)

目的探索甲狀腺疾病在妊娠早期的發生率和特點，為優生優育提供科學依據。方法運用化學發光免疫分析法檢測776例妊娠早期(<12+6周) 婦女(試驗組)和100例非妊娠育齡婦女(對照組)血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)的濃度，根據妊娠早期與非妊娠育齡婦女的不同診斷標準分析檢測結果。結果試驗組的TSH、FT4和TPO-Ab血清濃度與對照組的差異均有統計學意義(P<0.05)。妊娠早期婦女的甲狀腺疾病總發生率達35.05%，明顯高于非妊娠育齡婦女(15.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組的孕婦所患甲狀腺疾病主要為甲狀腺功能減退(9.28%)和亞臨床甲狀腺功能減退(22.94%)，與對照組婦女比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論妊娠早期甲狀腺疾病的發生率高，可導致出生缺陷；因此，要重視對妊娠早期甲狀腺疾病的篩查，提供優生優育理論依據。

妊娠早期；甲狀腺疾病；甲狀腺功能

甲狀腺疾病是一種很常見的內分泌疾病，而妊娠婦女是本病的高危群體之一。甲狀腺激素對于母嬰圍生期疾病，以及胎兒的神經系統發育均非常重要。而妊娠早期(<12+6周)胎兒甲狀腺激素完全依靠母體合成，若在早期發生甲狀腺功能紊亂，胎兒獲得的甲狀腺激素異常，則可嚴重影響神經及智力的發育[1]。近期研究顯示，妊娠期合并甲狀腺疾病是妊娠的高危因素，可導致早產、流產等不良妊娠結局。為此，本文通過回顧性分析776例妊娠早期婦女與100例非妊娠育齡婦女血清促甲狀腺激素(TSH) 、游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)的檢測結果，探討甲狀腺疾病在妊娠早期的發生率和特點，為優生優育提供科學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月至2015年12月在本院產科門診進行妊娠診斷和產前檢查的妊娠早期婦女為觀察對象，同時對試驗組的所有孕婦記錄病史及家族史，排除既往有甲狀腺疾病史、家族史及自身免疫性疾病的孕婦，776例孕婦符合上述要求，作為試驗組，其孕周不超過12+6周(孕周以末次月經計算，月經周期不規律者以B超孕周算)，平均年齡(30±9.3)歲。另外選擇同期年齡相當的來本院婦保科進行健康體檢的非妊娠育齡婦女100例作為對照組，選擇標準與試驗組相同，平均年齡(30±9.7)歲。

1.2方法兩組婦女均采集清晨空腹靜脈血3～4 mL，運用Beckman公司的DXI800型全自動化學發光免疫分析儀檢測血清TSH、FT4、FT3 和TPO-Ab的濃度。所有檢測試劑由美國Beckman公司提供。標本收集、離心處理、以上指標的檢測及質量控制工作均由專人完成，嚴格執行標準操作程序，保證每個項目均在室內質量控制在控的條件下進行檢測。

1.3診斷標準按照2011年美國甲狀腺學會(ATA)推薦的TSH參考標準[2-3]:妊娠早期為0.1～2.5 mIU/L。(1)甲狀腺功能異常：①甲狀腺功能亢進(甲亢)，在妊娠早期TSH<0.1 mIU/L；FT4>22 pmol/L。②亞臨床甲狀腺功能亢進(亞臨床甲亢)，TSH<0.1 mIU/L；FT4為12～22 pmol/L。③甲狀腺功能減退(甲減)，在妊娠早期TSH>2.5 mIU/L；FT4<12 pmol/L。④亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)，在妊娠早期TSH>2.5 mIU/L；FT4為12～22 pmol/L。(2)TPO-Ab>34 IU/mL為異常。

2　結　　果

2.1兩組婦女甲狀腺功能檢測結果的比較試驗組TSH、 FT4的血清濃度均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.01)；而試驗組的TPO-Ab血清濃度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　　兩組婦女甲狀腺功能檢測結果的比較±s)

2.2兩組婦女甲狀腺疾病發生率的比較試驗組中的776例孕婦甲狀腺疾病總發生率為35.05%，明顯高于對照組(15.00%)，差異有統計學意義(P<0.01)；試驗組的甲減與亞臨床甲減的發生率均明顯高于對照組(P<0.05)，而甲亢與亞臨床甲亢的發生率與對照組的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　　兩組女性甲狀腺疾病發生率的比較[n(%)]

3　討　　論

妊娠早期婦女甲狀腺疾病的發病率比非妊娠育齡婦女高，大部分由于妊娠期母體的激素水平發生一系列的變化，母體代謝會因胎兒的生長而引起改變，這些相關變化均可能導致甲狀腺功能的異常，從而引發相應的甲狀腺疾病。妊娠早期的甲狀腺疾病對母體與胎兒均有較大影響，如：早產、流產、妊娠期高血壓等。患有甲狀腺疾病的孕婦未進行治療而發生不良妊娠事件的概率比經治療后的妊娠婦女高，而最嚴重的后果可能是對胎兒神經系統的發育產生影響，導致子代智力障礙，但對患有甲狀腺疾病的妊娠早期婦女進行及時篩查、確診、正規治療，能有效地降低妊娠不良事件的概率，特別是子代智力障礙的發生。有報道：能在妊娠早期診斷為甲狀腺疾病的孕婦，經治療后可提高子代智力發育指數和運動發育指數，并與正常孕婦的子代接近。妊娠期甲狀腺疾病成為當前國際上熱門的研究課題，可能有如下兩個原因：(1)甲狀腺疾病是育齡婦女中很普遍的一種內分泌疾病；(2)妊娠期甲狀腺疾病對母體和子代都可引起嚴重的后果，然而此研究領域還有很多不能破解的疑難之處。因此，我國醫學會內分泌學會和中華醫學會圍產醫學分會于2012年共同制定了《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》，主張國內有條件的醫院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，尤其是高危人群的篩查，篩查指標至少包括血清TSH、FT4和TPO-Ab的測定[4]，最好能在妊娠8周以前或者計劃妊娠前進行篩查。

本文回顧性分析了776例妊娠早期婦女的甲狀腺功能結果，研究表明：試驗組的TSH、FT4的血清濃度均低于對照組。造成早期孕婦體內甲狀腺功能異常的原因可能如下:(1)高水平的人絨毛膜促性腺激素(HCG)是主要原因。HCG具有TSH樣生物學活性，與促甲狀腺激素受體(TSHR)結合后使甲狀腺激素合成增加，甲狀腺激素水平的上升反饋抑制了孕婦TSH的生成，導致孕婦TSH下降[5]，同時可引起FT4和FT3水平下降。(2)對碘攝入量充足的孕婦而言，甲狀腺激素變化可通過甲狀腺的代償功能得以實現，但碘攝入量不足時，這些變化很難得以滿足，會導致一系列的甲狀腺功能異常[6]。TPO-Ab為甲狀腺自身免疫功能紊亂的標志，本研究顯示，試驗組的TPO-Ab的血清濃度高于對照組。據相關報道，TPO-Ab陽性者發生臨床甲減、亞臨床甲狀腺功能減退及產后甲狀腺炎的風險較大，即便甲狀腺功能在正常范圍內，其胎兒也有可能出現智力發育缺陷[7-8]。

本分析結果顯示:妊娠早期婦女甲狀腺疾病總患病率高達35.05%，明顯高于對照組(15.00%)；試驗組婦女所患甲狀腺疾病主要為甲狀腺功能減退(9.28%)和亞臨床甲減(22.94%)，且甲減與亞臨床甲減的發生率均明顯高于對照組，提示甲減與亞臨床甲減具有很高的發病率。甲減、亞臨床甲減孕婦治療與不治療結局[9]，早產、流產、死胎與胎兒窘迫的發生率有顯著性差異，所以，孕早期甲狀腺功能檢測對妊娠合并甲狀腺功能異常特別是亞臨床甲減的診斷具有重要價值。甲亢也可引起早產、流產、妊娠高血壓、新生兒甲狀腺功能異常及出生低體質量等不良妊娠結局。另外，大部分亞臨床甲減或甲亢患者無或只有很輕的臨床癥狀，容易被漏診，在甲狀腺功能篩查中往往只提示為血清TSH輕微上升或下降，醫生應高度重視此類患者。

綜上所述，妊娠早期甲狀腺疾病發生率高，特別是甲減和亞臨床甲減，對母體與子代都可造成嚴重的后果。從優生優育方面考慮，及時對所有孕婦開展妊娠早期甲狀腺疾病篩查具有迫切性和必要性，早診斷并給予相應干預，對母體與子代健康均有重大的臨床意義。

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Analysis of thyroid function screening results in 776 cases of early pregnant women*

HECaihua,LIUYunhua

(DepartmentofClinicalLaboratory,HeyuanMunicipalMaternalandChildHealthCareHospital,Heyuan,Guangdong517000,China)

ObjectiveTo explore the incidence and characteristics of thyroid disease in early pregnancy and to provide a scientific basis for eugenics.MethodsThe chemiluminescence immunoassay was used to detect the concentrations of serum thyrotropin(TSH),free thyroxine (FT4),triiodothyronine (FT3) and thyroid peroxidase antibody (TPOAb) in 776 early pregnant women (< 12+6weeks,experiment group) and 100 non-pregnant child-bearing women (control group).The test results were analyzed according to the different diagnostic criteria of early pregnancy and non-pregnant childbearing women.ResultsThe serum concentrations of TSH,FT4 and TPO-Ab had statistical differences between the experimental group and the control group (P<0.05).The incidence rate of thyroid diseases in early pregnant women was 35.05%,which was significantly higher than 15.00% in non-pregnant childbearing women,and the difference was statistically significant (P<0.05).The thyroid diseases in pregnant women of the experimental group were mainly hypothyroidism (9.28%) and sub-clinical hypothyroidism (22.94%),compared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionEarly pregnancy has high incidence rate of thyroid disease,which can lead to birth defects.Therefore,screening early gestation thyroid diseases should be paid attention to provide theoretical basis for eugenics.

early gestation;thyroid disease;thyroid function

廣東省河源市社會發展科技計劃項目(2014-029)。

何彩華，女，副主任技師，主要從事臨床醫學檢驗工作。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.014

A

1673-4130(2016)16-2242-03

2016-04-22

2016-06-27)