深圳市無償獻血者抗-HCV陽性結(jié)果分析*

曾雪珍，鄔林楓，古醒輝，杜丹丹，曾勁峰，陳云龍，王立林

(廣東省深圳市血液中心　518035)

?

深圳市無償獻血者抗-HCV陽性結(jié)果分析*

曾雪珍，鄔林楓，古醒輝，杜丹丹，曾勁峰，陳云龍，王立林△

(廣東省深圳市血液中心518035)

目的了解深圳市無償獻血人群中丙型肝炎病毒(HCV)的感染情況，探討HCV 酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測與 HCV RNA 及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)結(jié)果的相關(guān)性，為獻血者的招募提供依據(jù),降低輸血風(fēng)險。方法對從2014年1月至2015年10月的深圳市無償獻血標(biāo)本進行抗-HCV ELISA、ALT及HCV RNA檢測，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，并對抗-HCV陽性數(shù)據(jù)從不同年齡、性別、不同職業(yè)、不同獻血次數(shù)等方面進行統(tǒng)計分析。結(jié)果249 585份標(biāo)本中共檢測出抗-HCV陽性480例，陽性檢出率為0.19%,其中ALT 異常2例，HCV RNA陽性104例。女性抗-HCV陽性構(gòu)成比低于男性。不同職業(yè)獻血者的抗-HCV陽性率不同,醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生、軍人等檢出率相對較低。重復(fù)獻血者感染率明顯低于初次獻血者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論深圳市無償獻血人群HCV感染率較低，隨著核酸檢測的開展，ALT檢測在無償獻血篩查中的作用值得進一步討論。建議對工人及其他職業(yè)人群加強健康宣傳教育，針對低危人群建立相對固定的無償獻血隊伍，保障臨床用血安全。

丙型肝炎病毒；無償獻血；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；核酸檢測

丙型肝炎(丙肝)是一種常見的病毒性肝炎，主要經(jīng)血液傳播，輸血后肝炎是最為常見的輸血傳染病，而丙肝占輸血后肝炎的90%[1]。所以通過對無償獻血者血液進行丙型肝炎病毒(HCV)檢測，可有效預(yù)防HCV的傳播。本文對深圳市無償獻血抗-HCV陽性結(jié)果進行分析，并對陽性人群進行了調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年10月深圳市血液中心采集的無償獻血者標(biāo)本總數(shù)為249 585份，其中男142 656例、女106 929例，年齡18～55歲，初次獻血者98 588例、重復(fù)獻血者150 997例。

1.2儀器與試劑Xantus全自動加樣儀(瑞士)；FAME24/20全自動酶聯(lián)免疫處理系統(tǒng)(瑞士Hamilton公司)；Ortho HCV version.3.0診斷試劑盒(美國強生傲拓臨床診斷有限公司)；Procleix TIGRIS System 全自動核酸檢測平臺(美國諾華公司)；Beckman Unicel DX600 全自動生化分析儀(美國 Beckman 公司)。

1.3方法標(biāo)本采用抗-HCV酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑進行篩查，凡ELISA檢測S/CO≥1.0標(biāo)本再進行雙孔復(fù)檢，復(fù)檢中有1孔S/CO≥1.0即判定為陽性；若復(fù)檢中雙孔均為陰性，則判定為陰性。采用速率法進行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢測，測定值A(chǔ)LT≥50.0 U/L即判定為不合格。平行進行乙型肝炎病毒(HBV)、HCV、人免疫缺陷病毒(HIV)三聯(lián)單標(biāo)本核酸定性檢測，若核酸檢測S/CO≥1.0并且對應(yīng)抗-HCV ELISA結(jié)果亦為陽性則判定為HCV RNA陽性，不再進行后續(xù)鑒別試驗；若核酸檢測結(jié)果為陰性，則判定為HCV RNA陰性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1不同年齡、性別人群HCV感染情況女性抗-HCV陽性構(gòu)成比低于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。18～25歲無償獻血者抗-HCV陽性的構(gòu)成比與46～55歲的相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　　深圳市無償獻血者抗-HCV陽性率及其在不同性別、年齡獻血者中分布

注：與男性比較，*χ2=4.09，P=0.043。與18～25歲比較，&χ2=0.195，P=0.658；#χ2=1.922，P=0.166；＊χ2=7.26，P<0.01。

2.2不同職業(yè)獻血者HCV感染情況不同職業(yè)獻血者的抗-HCV陽性率不同,醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生、軍人等檢出率相對較低。見表2。

2.3不同獻血次數(shù)人群HCV感染情況初次獻血者與重復(fù)獻血者在抗-HCV陽性率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=508.98，P<0.01)。見表3。

表2　　抗-HCV陽性率及其在不同職業(yè)獻血者中分布

續(xù)表2　　抗-HCV陽性率及其在不同職業(yè)獻血者中分布

表3　　抗-HCV陽性率與不同獻血次數(shù)的關(guān)系

2.4抗-HCV陽性標(biāo)本中ALT及HCV RNA 檢測情況ALT異常2例，占抗-HCV陽性人數(shù)的0.41%；核酸檢測HCV RNA(+)104例，占抗-HCV陽性人數(shù)的22%。

3　討　　論

在本研究中，深圳市2014年1月至2015年10月無償獻血者抗-HCV的陽性率為0.19%，遠(yuǎn)低于我國普通人群的抗-HCV陽性率(3.2%)，亦低于廣州無償獻血人群的HCV感染率(0.42%)[2]。考慮這是由于各地采供血機構(gòu)檢測系統(tǒng)、篩查策略及獻血者招募方式存在一定的差別，所以獻血人群抗-HCV陽性率有所不同；同時結(jié)合深圳地區(qū)人口特點，作為沿海特區(qū)城市，深圳以發(fā)展高新產(chǎn)業(yè)為主，外來人口眾多，人口素質(zhì)普遍較高，并在全國率先實現(xiàn)100%無償獻血，而作為自愿無償?shù)墨I血人群健康狀況也優(yōu)于社會普通人群，所以抗-HCV陽性率較低。由表1可以發(fā)現(xiàn)無償獻血人群中女性抗-HCV的陽性率低于男性，推測這可能與性激素有關(guān)。研究顯示，雌性激素可改善體內(nèi)的脂質(zhì)水平而發(fā)揮保護作用[3]。由表1還可見，無償獻血者的抗-HCV陽性率隨著獻血者年齡的增長有增高的趨勢，尤其是45歲以上人群抗-HCV陽性率與25歲以下年齡段有明顯差異，可能與以下因素有關(guān)：20世紀(jì)60年代至80年代中期，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，重復(fù)使用污染的醫(yī)療器械等[4]；我國逐年加強對病毒預(yù)防等的宣傳防治工作，年輕一代防范意識增強，病毒感染率隨之降低。

從表2可見，獻血者的職業(yè)不同抗-HCV陽性率不同，表中“工人”和“其他職業(yè)”獻血者的抗-HCV陽性率明顯高于其他人群。深圳是個外來務(wù)工人員眾多的城市，外來人口占城市總?cè)丝诘拇蟛糠帧＿@部分人群普遍學(xué)歷較低，應(yīng)對他們進行必要的健康宣傳與防護培訓(xùn)，幫助他們養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，控制因密切接觸導(dǎo)致的傳播。此外，醫(yī)護人員獻血者中沒有出現(xiàn)抗-HCV陽性標(biāo)本，這與醫(yī)務(wù)人員具備相關(guān)專業(yè)知識、有良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，醫(yī)療衛(wèi)生水平提高，醫(yī)院對職業(yè)暴露的保護措施增強等因素有關(guān)。

由表3可見，重復(fù)獻血者的抗-HCV陽性率顯著低于初次獻血者，這提示在無償獻血招募中，應(yīng)建立一支長期固定的無償獻血隊伍。

在HCV感染導(dǎo)致肝損傷時，ALT 可通過細(xì)胞膜釋放入血液中，在臨床上，ALT 升高在一定程度上反映肝細(xì)胞損害和壞死的程度[5]。在本研究中，480例抗-HCV陽性標(biāo)本中ALT異常人數(shù)只有2例，僅占抗-HCV陽性人數(shù)的0.41%。可能的原因：(1)大部分獻血者獻血時自我感覺健康狀況良好，并沒有病毒性肝炎的臨床癥狀；(2)采血前進行的ALT檢測淘汰掉部分ALT不合格人群。ALT并非病毒性肝炎的特異性指標(biāo)，其異常除與病毒性肝炎相關(guān)外，還與睡眠、藥物、飲酒等許多因素有關(guān)，故ALT檢測可能會導(dǎo)致部分潛在的“合格”獻血者流失。在20世紀(jì)90年代末，隨著核酸檢測技術(shù)的增強，美國已將ALT排除在采供血必檢項目之外[6]。本中心也于2014年1月起將ALT不合格的判定標(biāo)準(zhǔn)由ALT≥40.0 U/L提高至ALT≥50.0 U/L。但由于我國還有部分地區(qū)的采供血機構(gòu)未實現(xiàn)核酸檢測，所以是否繼續(xù)保留ALT檢測作為獻血者篩查的標(biāo)準(zhǔn)仍有待討論。

本研究在480例抗-HCV陽性標(biāo)本中HCV RNA 陽性人數(shù)只占抗-HCV陽性人數(shù)的22%。其影響因素可能是：(1)病毒可能在部分獻血者體內(nèi)發(fā)生了自然清除，研究顯示，深圳地區(qū)獻血者中HCV清除率約為46.9%[7]；(2)部分獻血者體內(nèi)病毒載量較低，未達到HCV RNA檢測試劑要求的最低檢出限；(3)由于抗-HCV ELISA 試劑盒特異性不高，存在部分標(biāo)本為假陽性的可能。

綜上所述，由于深圳地區(qū)特殊的人口結(jié)構(gòu)特點，其丙肝流行性特點亦有別于國內(nèi)其他城市，為減低輸血感染HCV風(fēng)險，除了進一步提高實驗室檢測技術(shù)外，還應(yīng)加大對低危人群的無償獻血宣傳力度，同時加強對外來務(wù)工人員的疾病預(yù)防知識培訓(xùn)，建立一支低危、長期、固定的無償獻血隊伍。

[1]吳建軍.不同人群無償獻血者HCV流行情況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(1)：110-111.

[2]梁華欽,王敏,黎世杰,等.廣州市無償獻血者中抗-HCV陽性人群的比較分析[J].中國輸血雜志，2012,25(5)：449-451.

[3]Lao XQ,Thompson A,MeHutchison JC,et al.Sex and differences in lipid response to chronic infection with the hepatitis C virus in the united states national health and nutrition examination surveys[J].J Virus Hepat,2011,18(8):571-579.

[4]Egah DZ,Mandong BM,Iya D,et al.Hepatitis C virus antibodies among blood donors in Jos,Nigeria[J].Ann Afr Med,2004,3:35-38.

[5]El-Shamy A，Shoji I，Kim SR，et al．Sequence heterogeneity inNS5A of hepatitis C virus genotypes 2a and 2b and clinical outcome of pegylated-interferon/ribavirin therapy[J]．PLoS One,2012,7(2):e30513.

[6]季陽,王迅,鄭忠偉,等.重新評估獻血者ALT檢測的意義[J].中國輸血雜志,2009,22(7):521-522.

[7]曾勁峰,李婷婷,許曉絢,等.深圳獻血者中HCV感染自然清除與病毒血癥特征分析[J].中國輸血雜志,2012，25(4)：356-359.

廣東省深圳市技創(chuàng)新委員會項目(JCYJ20140403093211510)；廣東省深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目(201401074)。

，E-mail：lilywang0724@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.036

A

1673-4130(2016)16-2297-02

2016-02-22

2016-06-16)