血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體在急性肺栓塞臨床診斷中的價值

侯　玲,劉　韌,龍訓琴,高建萍

(成都市西區醫院　610031)

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血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體在急性肺栓塞臨床診斷中的價值

侯玲,劉韌,龍訓琴,高建萍

(成都市西區醫院610031)

目的探討在急性肺栓塞患者的診斷中檢測血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體的臨床價值。方法以成都市西區醫院2014年1月至2016年1月收治的93例急性肺栓塞患者為研究對象，其中低危患者(低危組)52例，高危患者(高危組)41例，采集患者血漿并用化學發光法測定其血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體水平，并比較三者檢測的陽性率、靈敏度和特異度。結果高危組患者血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測水平明顯高于低危組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽檢出陽性率分別為62.37%和74.19%，明顯高于D-二聚體檢出陽性率(37.63%)，差異有統計學意義(P<0.05)；血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽對急性肺栓塞的靈敏度和特異度明顯高于D-二聚體。結論檢測血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體水平都有助于急性肺栓塞的臨床診斷，相對于D-二聚體，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽在急性肺栓塞的診斷中具有更好的靈敏度和特異度。

急性肺栓塞；血漿肌鈣蛋白；B型鈉尿肽；D-二聚體

急性肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支阻斷了組織的血液供應而引起的病理和臨床狀態，常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。急性肺栓塞在我國的發病率和病死率僅次于心臟病和心肌梗死，是威脅我國居民健康的主要心血管疾病[1]。有研究指出，急性肺栓塞患者中約20%～30%的死亡是由于未能得到及時的診斷和治療導致的，若能及時診斷并給予治療，急性肺栓塞病死率可降至8%左右[2]。國外研究顯示，血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體濃度變化對預測患者預后具有指導意義[3]。本研究在前人工作的基礎上探討這3項生物標志物在急性肺栓塞診斷中臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院2014年1月至2016年1月收治的93例符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》[4]診斷標準的急性肺栓塞患者為研究對象，排除標準：(1)合并嚴重腦、肝、腎、肺疾病者；(2)合并慢性感染者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并自身免疫性疾病者。根據患者病情的危重程度分為低危患者(低危組)52例和高危患者(高危組)41例。低危組患者中男29例、女23例，年齡27～64歲、平均(44.4±11.7)歲；高危組患者中男25例、女16例，年齡26～66歲、平均(45.0±10.5)歲。比較兩組患者的性別、年齡等基本資料，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑貝克曼DXI800化學發光免疫分析儀檢測,試劑為貝克曼原裝試劑。AU-2700全自動生化分析儀檢測，試劑廠家為寧波美康生物。

1.3方法入院次日清晨用無菌抗凝管采集患者空腹靜脈血5 mL，4 000 r/min條件下離心10 min，取上清液置于-80 ℃超低溫冰箱保存。血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽采用化學發光法，使用貝克曼DXI800化學發光免疫分析儀檢測；D-二聚體的檢測采用膠乳免疫比濁法，使用AU-2700 全自動生化分析儀檢測該吸光度(A值)的變化，用標準品繪制標準曲線，然后對照標準曲線根據血漿樣品A值計算血漿D-二聚體的濃度。所有操作嚴格按照試劑盒和檢測儀器操作說明進行。

1.4判斷標準血漿肌鈣蛋白>0.3 ng/mL為陽性，B型鈉尿肽>100 pg/mL為陽性，D-二聚體>500 ng/mL為陽性。

2　結　　果

2.1不同病情程度檢測水平比較高危組患者血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測水平明顯高于低危組患者(P<0.05)，詳見表1。

表1　　高危患者和低危患者檢測水平比較±s)

2.2檢測陽性率比較血漿肌鈣蛋白檢測陽性58例，陽性率62.37%；B型鈉尿肽檢測陽性69例，陽性率74.19%；D-二聚體檢測陽性35例，陽性率37.63%。血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽檢測陽性率明顯高于D-二聚體，差異均有統計學意義(χ2=11.283、25.212，P<0.05)。

2.3靈敏度和特異度比較根據ROC分析結果，血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體檢測診斷急性肺栓塞的靈敏度為94.71%、96.83%和82.05%，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽靈敏度明顯高于D-二聚體，差異均有統計學意義(χ2=8.714、9.331，P<0.05)；血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體檢測診斷急性肺栓塞的特異度為87.67%、95.13%和80.25%，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽特異度明顯高于D-二聚體，差異均有統計學意義(χ2=4.463、7.740，P<0.05)。

3　討　　論

急性肺栓塞表現為突然發作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、發紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐，甚至發生心臟停搏或室顫而迅速死亡。急性肺栓塞發生的原因是多方面的，如血栓形成、心臟病、腫瘤和分娩等均可引起肺栓塞的發生[5]。急性肺栓塞發病隱匿，進展快，致死率高，且缺少早期生物學監控指標。在目前情況下，依靠超聲心動圖和血壓可以判斷多數患者的病情程度，然而在肥胖患者、合并慢性肺部疾病患者中超聲心動圖的圖像顯示比較模糊，容易導致右心功能的誤判。近年來，包括血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽在內的心臟生物學指標和D-二聚體等機體凝血狀態指標已經用于臨床研究。

血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽是心肌損傷的特異性標志物，能夠反映心肌微觀水平的變化。研究顯示，血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽水平升高與右心室功能密切相關[6]。D-二聚體是特異性的纖溶過程標記物，國內學者報道D-二聚體水平升高，急性肺栓塞患者病死率增加[7]。方建江等[8]研究指出，檢測肺栓塞患者血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽和D-二聚體的血漿水平有助于在入院早期準確預測患者預后，從而指導后續治療。在本研究中，筆者采用化學發光法檢測了該3項生物標志物在急性肺栓塞患者血漿中的表達水平，旨在探討其對急性肺栓塞的臨床診斷價值。結果顯示，高危急性肺栓塞患者血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體水平均明顯高于低危急性肺栓塞患者，提示檢測三者有利于臨床區分不同病情程度的急性肺栓塞患者，從而給予針對治療。對三者的陽性率、靈敏度和特異度進行比較，結果顯示血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽明顯優于D-二聚體，提示血漿肌鈣蛋白和B型鈉尿肽相對于D-二聚體能夠更準確地反映患者的肺損傷情況。但侯廣臣[9]進行的相關性分析顯示，B型鈉尿肽和D-二聚體的表達水平呈顯著相關性。因此筆者認為，可以對血漿肌鈣蛋白、B型鈉尿肽和D-二聚體進行聯合檢測，以提高急性肺栓塞的臨床診斷效果和準確區分病情程度，從而指導更加積極的臨床治療。

[1]黃嵐,武曉靜.急性肺栓塞診治的規范化[J].中華心血管病雜志,2011,39(10):883-885.

[2]周奕,楊京華,劉雙.622例急性肺栓塞患者的臨床特點分析[J].心肺血管病雜志，2014，33(6):820-824.

[3]Henzler T,Roeger S,Meyer M,et al.Pulmonary embolism:CT signs and cardiac biomarkers for predicting right ventricular dysfunction[J].Eur Respir J,2012,39(4):919-926.

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[5]Piovella F,Iosub DI.Acute pulmonary embolism:risk assessment,risk stratification and treatment options[J].Clin Respir J,2015,1(1):1-10.

[6]張明華,稅明明,姚俊,等.3項指標在急性肺栓塞患者臨床診斷中的價值分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(22):3271-3272.

[7]李軍,徐朝,郭志強,等.血漿D-二聚體水平檢測在急性肺栓塞與急性心梗鑒別診斷中的應用[J].中國衛生檢驗雜志,2014,14(3):49-52.

[8]方建江,李波,何旭娟,等.血漿肌鈣蛋白I,B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預后評估中的意義[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(1):61-64.

[9]侯廣臣.B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在老年患者嚴重創傷后肺栓塞診斷中的臨床意義[J].中國當代醫藥,2014,21(20):51-52.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.041

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1673-4130(2016)16-2306-02

2016-04-28

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