單針運動刺法治療早期經筋痹痛300例即刻療效觀察

路貴敬

（山東省濟陽縣中醫院，251400）

經筋痹痛是指以筋的癥狀為主的痹證。主要表現為筋脈拘急、關節疼痛、屈伸不利等癥狀。多因外傷、勞損、風寒濕邪侵襲等導致筋脈痹阻、筋脈失養，不榮、不通而痛。經筋痹痛涵蓋了現代醫學的軟組織損傷勞損、骨性關節炎、滑膜炎、風濕病等多種疼痛性疾病，是臨床常見病、多發病，屬于經筋疾病的一個類型。經筋痹痛多由輕漸重，如不及時治療，將嚴重影響患者的生活質量，甚至致殘。臨床多以中西藥物、理療、針灸、針刀、長圓針等方法治療。筆者在臨床中總結發現，在薛氏經筋理論指導下運用單針運動刺法治療早期經筋痹痛，方法簡單，成本低廉，易掌握，痛苦小，可重復性好，即刻效果立竿見影，病情輕的患者可一次治愈。有很大的臨床推廣價值，特別適用于基層、社區服務中心的推廣普及。現將具體方法和近期收治的300例病例總結如下。

一般資料

300例病人中男性178例，女性122例；病程最短1d，最長3個月，多在30d之內。其中頸部58例，腰背部70例，肩胛部48例，肩肘腕部45例，臀部20例，膝踝部30例，其他部位29例。

臨床表現：300例患者主要以各部位的筋脈拘急疼痛、局部壓痛腫脹，以及因疼痛引起的功能障礙為主，排除因筋脈斷裂等急需手術者。

治療方法

找尋針刺點：在不斷變化的體位中尋找壓痛點、結筋病灶點、功能障礙制約點，也可以在拮抗運動中尋找痛點作為針刺點。75%的酒精棉球消毒針刺點，尋找并保持疼痛的姿勢，用毫針刺入針刺點，隨著身體的活動用提插捻轉或蒼龜探穴針法強刺激約30s。該痛點緩解或消除后，再尋找其他壓痛點或制約點，施術同上。一般每次施術為1～5個針刺點，治療時間多在3min之內。

治療結果

療效標準。痊愈：疼痛消失，功能受限解除。有效：疼痛及功能活動明顯改善。無效：治療前后無明顯變化。

結果：每位病人施術1次，多在3min以內結束，治療結束后即刻觀察。300例患者中痊愈72例，占24%；有效216例，占72%；無效12例，占4%。

典型病例

例1．患者某，女，42歲。頸部疼痛，不敢左側轉動3d，低頭受限，口服戴芬，外用頸腰康貼不能緩解，影響睡眠。囑患者活動頸部，在左側轉受限姿勢找一壓痛點，用上述方法施術，疼痛緩解，又在低頭位受限姿勢大椎穴附近找到一制約點，施術。疼痛消失，活動無障礙，一次痊愈。

例2．患者某，女，45歲。背疼胸悶1個半月，心電圖未見明顯異常。通過上述方法在T4棘突找到一個明顯痛點，以蒼龜探穴針法施術，一次痊愈。

注意事項

該操作多是站位或坐位，刺激量大，雖然患者針刺時多無疼痛，但仍要防止暈針。在關節處施術時，找到針刺點施術后，帶針活動時將針提離關節，再讓患者帶針活動，防止斷針。注意臟器的解剖位置，避開大的血管和神經施術。

討論

經筋痹痛是臨床常見病、多發病。中國中醫科學院薛立功教授及經筋理論研究團隊對經筋理論進行了深入的研究、發掘、整理，形成了完整的經筋理論、治療原則、治療方法、治療工具等。薛氏經筋理論認為，十二經筋是古醫家對人體的肌肉、韌帶及其附屬組織沿十二條運動力線對其生理、病理所進行的規律總結。重新考察還原了經筋、結筋病灶點、腧穴、經脈的形成發展過程，提出了廣義的經絡學說體系。薛氏認為，經筋學說來源于《靈樞》，應與經脈學說并列成篇，是中國針灸學的重要組成部分。經筋體系與經脈體系兩者的結合，形成廣義的經絡學說。經筋學側重于對病灶，尤其是超出自我修復能力的病灶的認識和治療，兼有經脈刺激作用。經脈學說則側重于對人體的自主反應進行調節，自主反應的調整是一切治療方法取效的關鍵。經筋與經脈治療原理的有機結合，才是針灸學的整體治療原則。為針灸界提出了新問題，開辟了新領域，創新了痹痛理論。

薛氏經筋理論還指出了傳統中醫治療痹證的不足，中醫常以風、寒、濕辨證，認為痹證的原因為“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，以祛風散寒、利濕為主要治法，未抓住“橫絡”這個關鍵；針灸常規治療痹證多用經脈理論指導本病治療，注重對經脈功能進行調整，基本忽略了經筋理論。強調了整體觀念，有時忽略局部定位辨治，無法從根本上解除“橫絡卡壓”的致痛原因；重視針灸、手法、方藥的治療，忽視了古九針的其他針具，如長針、圓針，很難根治因橫絡卡壓導致的“頑痹”“痼痹”“深邪遠痹”。致使許多痹證成為疑難病癥。

薛氏經筋理論挖掘《內經》“治痛理論體系”，形成完整的經筋病辨證論治理論。認為疼痛的機制為“迫切為沫”，慢性疼痛的機制為“必有橫絡盛加于大經”。《內經·周痹》指出：“……迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂，分裂則痛，痛則神歸之”。《靈樞·刺節真邪》曰：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也”。—所聚之沫即為疼痛的致病因素，所聚之沫，不能及時消散，久之就形成橫絡，導致頑痹、痼痹，形成慢性疼痛。因此疼痛的根本在于滲出液的浸潤，而經筋是最容易被損傷并遺留持續滲出的病理基礎，故臨床疼痛多位于筋。

薛氏經筋理論提出了經筋痹痛早、中、晚期的分期辨證施治原則及方法。經筋病早期是指經筋早期的功能性損傷期。其特點是病程短，經筋和經脈在致病因素作用下發生反應性攣縮、扭曲，使經脈氣血運行不暢或阻滯，造成氣血津液的滲出，刺激壓迫而出現疼痛與不適。臨床表現為：經筋病灶點僅有壓痛和不適，無痛性條索、攣塊等病理性、器質性損傷。此期采用傳統方法，即毫針法、灸法、水針法、推拿按摩法等即可。經筋病中期指早期損傷反復多次，出現痛性條索、攣塊等病理性、器質性損傷。臨床表現為：經筋病灶點不僅有壓痛和不適，而且有痛性條索、攣塊等病理性、器質性損傷。此期應選用圓針、燔針劫刺、長針（長圓針）等療法進行治療。以解結法為原則，以松解疏通經筋病灶點處的痛性條索、攣塊（橫絡）等病理性器質性損傷為主，解除經脈卡壓、滲出，解除病痛。在解結的基礎上，配合傳統方法可取得較好效果。經筋病晚期指中期器質性損傷加重，臨床表現不僅出現痛性條索、攣塊等病理性、器質性損傷，同時有明顯的骨性損傷并造成力線嚴重偏離，使經筋處于難于避免的非生理性牽拉狀態。而且用解結法已不能改變力線的偏離。此期應采用手術方法矯正骨性力線，再配合其他方法可取得較好效果。

該組患者多數發病在30d內，以疼痛和因疼痛引起的功能障礙為主。屬于經筋痹證的早期，即經筋功能性損傷期。如不及時治療，進一步發展可出現筋性條索、解結、鈣化，甚至關節畸形等中后期改變。既影響伏行于經筋中的經脈系統，又影響經脈氣血的運行，導致筋性內臟病。屆時將不得不用長圓針、針刀等解結工具，甚至手術治療。因此，早期有效緩解經筋痹痛，事半功倍，屬于治未病范疇。

筆者在20多年臨床經驗基礎上，結合薛氏經筋理論，探索出單針運動刺法治療早期筋傷痹痛，簡單有效，成本低廉，副作用少，適合普及推廣。

本組患者取得療效的關鍵點是在運動中尋找針刺點，在運動中刺激病灶點。保持痛的姿勢進針，病灶點繃緊，定點精確無誤，針刺直搗病灶；反復尋找多個針刺點，病灶點無遺漏；在針刺部位行提插捻轉、蒼龜探穴手法，反復施術，針力集中，重點突出；在運動中施術，疏通力強，無論是解結還是緩解痙攣，如四兩撥千斤，事半功倍。