無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效研究※

吳建華　魏　敏　張小飛　曹曉紅　田新民　通訊作者：王耀勇

(山西省汾陽醫院，032200)

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無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效研究※

吳建華魏敏張小飛曹曉紅田新民通訊作者：王耀勇

(山西省汾陽醫院，032200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，無創正壓通氣(NIPPV)由于其創傷小、并發癥少等優點，已廣泛應用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭。本研究旨在探討我科NIPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，以期為NIPPV治療此類患者提供理論支持。

一般資料

選擇2014年1月—2015年5月我院呼吸內科收治的合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者46例，其中男25例，女21例；年齡51～80歲；均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)》中關于COPD的診斷標準及呼吸衰竭的診斷標準[1]。血氣分析示：動脈氧分壓(PaO2)<60 mmHg和/或動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg，均符合COPD呼吸衰竭的診斷標準。

排除標準：①痰液黏稠，排痰困難；②急性上消化道大出血，嚴重腹脹；③氣胸或者縱隔氣腫；④嚴重血流動力學不穩定；⑤昏迷；⑥面部外、畸形；⑦需要緊急氣管插管者，包括無創通氣后意識障礙惡化、氣促進行性加重者。

分組：將46例患者按數字表法隨機均分為兩組。兩組年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)。治療組(無創通氣組)治療前較對照組治療前pH低、PCO2高，心率、呼吸頻率快，差異均有統計學意義，而PO2無明顯差異(P>0.05)，說明治療組較對照組的基礎狀態更差。見表1。

表1　對照組與治療組患者基本資料比較±s)

治療方法

兩組均常規給予抗感染、支氣管擴張劑、化痰、糖皮質激素等治療。治療組在以上常規治療基礎上采用BiPAP呼吸機行NIPPV治療，通氣參數設置如下：模式S/T，呼吸頻率(RR)14～18次/min，吸氣壓力(IPAP)從8 cm H2O開始逐漸上調，達到12～20 cm H2O；呼氣壓力(EPAP)3 cm H2O開始，達到3～6 cm H2O，氧濃度設定使血氧飽和度達到90%～95%，并且隨著病情變化逐漸調整各項指標。對照組加用尼可剎米、甘露醇、醒腦靜內科保守治療。監測患者治療前及治療后10 d患者心率、呼吸頻率、血氣分析變化。

結果

血氣分析：治療組患者治療后PaO2均較入院時升高，PaCO2降低，與入院時相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，pH值無顯著性差異。對照組患者治療后pH值較入院時降低，PaCO2升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，PaO2無明顯變化。

表2　對照組與治療組患者治療前后各指標比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

治療組患者的心率、呼吸頻率較入院時均明顯降低，對照組患者治療后心率、呼吸頻率均較入院時升高，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

流行病學調查研究顯示，AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者發病率和死亡率呈現逐年上升的趨勢，此類患者表現為意識恍惚、反應遲鈍、嗜睡、甚至昏迷等意識障礙[1]。由于呼吸系統功能減弱，常規治療不能在短時間內有效改善病情，而機械通氣可以迅速改善呼吸衰竭癥狀,贏得搶救時機。由于有創通氣創傷大、并發癥多，證據表明無創通氣正在成為呼吸衰竭患者的一線治療方法[2～4]。無創通氣是在患者與呼吸機之間通過無創接觸面罩來傳遞對肺的機械通氣支持，保留患者吃飯及言語功能，同時具備機械通氣對呼吸功能的支持作用。本研究中無創呼吸機選用BiPAP模式，該模式下呼吸機提供一個較高的吸氣相氣道正壓(IPAP)克服氣道阻力，增加肺泡的有效通氣量，呼氣時提供較低的呼氣相氣道正壓(EPAP)，中和內源性呼吸末正壓(PEEP)，從而維持或增加吸氣及呼氣末肺容積,有利于二氧化碳和氧氣的擴散，提高PaO2，降低PaCO2，Ⅱ型呼吸衰竭時選用該模式更有利于改善低氧血癥及二氧化碳潴留。

本研究發現常規治療基礎上聯合無創通氣能迅速地改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動脈血氣，降低患者的心率、呼吸頻率，這與馮學威等[5]的研究結果一致。治療組治療后pH值無顯著差異，可能與機體調節酸堿的其他機制有關。單用常規方法治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效不顯著，有待大型臨床研究進一步證實。本研究的缺陷在于樣本量小，未能進行多中心研究。

綜上所述，對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，應以抗感染、解痙平喘等常規治療為基礎，聯合BiPAP面罩無創通氣方法進行治療，具有良好的臨床療效，值得在臨床上進一步的推廣與應用。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)[J].國際呼吸雜志,2014,34(1):1-11.

[2]呂業.無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(4):40-41.

[3]Yan HY, Yang Y, Wu YL.Clinical analysis of optimal timing for application of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of AECOPD patients[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014,18(15):2176-2181.

[4]Zhang J, Wang Y, Cao J,et al.Noninvasive ventilation with complex critical care ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].J Int Med Res，2014,42(5):1102-1109.

[5]馮學威,高歡,李鈺,等.無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(23):4541-4542.

※資金來源：山西醫科大學2013年院級課題

2015-11-06)