脛骨干骺端開放性骨折的處理及體會

李希望武夷山市立醫院骨科，福建武夷山　354300

脛骨干骺端開放性骨折的處理及體會

李希望
武夷山市立醫院骨科，福建武夷山354300

目的 探討采用外固定支架治療脛骨干骺端開放性骨折的方法和效果。方法 方便選取回顧性分析該院于2010 年1月—2015年12月期間收治的脛骨干骺端開放性骨折患者62例，均采用Hybrid外固定支架進行治療，觀察患者手術時間、骨折愈合時間及術后不良反應等情況。結果 62例患者術后隨訪，平均獲得8～30個月隨訪，平均為（16.4± 4.6）個月。手術時間平均（68.5±8.5）min。術后外固定支架平均拆除時間為（8.7±3.1）個月；骨折平均愈合時間（8.5±1.5）個月。治療后患者膝關節功能評分優良率為90.32%（56/62）。踝關節功能評分優良率為87.10%（54/62）。所有患者均未出現嚴重不良癥狀，僅發生2例（3.22%）創傷性關節炎。結論 采用Hybrid外固定支架治療脛骨干骺端開放性骨折能夠有效維持骨折穩定性，降低感染率，利于關節功能恢復。

脛骨干骺端；開放性骨折；外固定支架；治療效果

［Abstract］Objective To investigate the treatment of tibial metaphyseal fractures of the method and effect of open.Methods Convenient selection a retrospective analysis of 62 patients with metaphyseal tibia open fracture,whowere treated with hybrid external fixator from December 2015 to January 2010 in our hospital.Operation time,fracture healing time and postoperative adverse reactions were observed.Results 62patients were followed up,the average followed up was（16.4±4.6）months.The average operation time was（68.5±8.5）min.Postoperative external fixation for the average removal time（8.7±3.1）months；the average time of fracture healing（8.5±1.5）months.After the treatment of patients with knee joint function score excellent rate was 90.32%（56/62）.The excellent and good rate of ankle joint function score was 87.10%（54/62）.Serious adverse symptoms were not found in all patients,only 2 cases（3.22%）of traumatic arthritis.Conclusion The treatment of tibial metaphyseal open fractures can effectively maintain the stability of fracture and reduce the infection rate,conducive to the recovery of joint function.

［Key words］Tibial metaphysic；Open fracture；External fixation；Treatment effect

開放性脛骨干骺端骨折由于骨折部位靠近于關節，臨床治療較為困難，常常使用的非手術固定方法（如牽引、石膏外固定）易造成關節僵硬，效果較差［1］；切開復位內固定手術治療時則易發生皮膚壞死、感染以及骨外漏等情況［2-3］。為解決此問題，該院在2010年1月—2015年12月期間采用Hybrid外固定支架對62例脛骨干骺端開放性骨折患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取回顧性分析該院收治的脛骨干骺端開放性骨折患者62例，其中，男44例、女18例；年齡21～72歲，平均年齡（49.7±5.4）歲；骨折原因：撞擊傷32例，跌落傷12例，砸傷8例，其他原因4例；骨折部位：脛骨近端骨折48例，遠端骨折14例。該研究經該院學術委員批準進行，所有患者均知情同意并簽字確認。

1.2治療方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，止血后常規沖洗受傷部位，進行抑菌處理和清創。之后首先進行復位，其中36例患者采用牽引或撬撥進行骨折部位的閉合間接復位，26例通過延長傷口或者小切口進行開放式復位。復位后采用Hybrid外固定支架進行治療，使支架中的環形部分處于脛骨近端。支架安裝過程中，首先在腓骨小頭與脛骨關節面之間與關節面平行地向前內側打入一枚直徑2 mm的帶球克氏針，再打入一枚平行的帶球克氏針的，安裝碳素環；在脛骨遠端脛骨干的前面內側置入兩枚直徑6 mm螺釘，安裝固定夾，通過連接桿與碳素環連接。在脛骨近端的后面內側向前面外側平行置入兩枚帶球克氏針，保證與之前置入的兩枚帶球克氏針之間側角度＞70°。最后在脛骨遠端前方有2枚螺釘呈60～90°并擰入一枚螺釘，安裝2枚碳素棒。維持患者患肢處于正確位置、方向。

1.3術后護理及鍛煉

患者于手術完成后第4～7天活動膝蓋和關節進行適量鍛煉。術后2周，患者進行膝關節功能，觀察該組患者手術時間、骨折愈合時間及術后不良反應等情況。

2　結果

該研究中所有患者在術后均進行了隨訪，平均獲得8～30個月隨訪，平均為（16.4±4.6）個月。手術時間：55～78 min，平均（68.5±8.5）min。術后3～19個月拆除外固定支架，平均拆除時間為（8.7±3.1）個月；所有患者骨折均已連接，骨折愈合時間5～14個月，平均（8.5±1.5）個月。治療后患者膝關節功能評分：優46例（74.19%），良10例（16.13%），可4例（6.45%），差2例（3.22%），優良率為90.32%（56/62）；踝關節功能評分：優 44例（70.97%），良10例（16.13%），可6例（9.68%），差2例（3.22%），優良率為87.10%（54/62）。所有患者均未出現嚴重不良癥狀，僅創傷性關節炎2例（3.22%），見表1。

表1　治療后患者膝關節和踝關節功能評分［n（%）］

3　討論

脛骨干骺端骨折臨床治療的目的是盡可能恢復到手上前的狀態，包括脛骨關節面的平整性和穩定性，在保護骨折部位的基礎上使患者能夠及早開展活動和鍛煉。開放性脛骨干骺端骨折是一種高能量損傷，多為粉碎性骨折，在處理時十分困難。臨床上常采用的如牽引、石膏外固定等非手術治療方法中軟組織恢復較慢，移位骨折和脫位關節等情況造成患者缺少復位內固定和早期負重鍛煉的機會，患者發生壓瘡、骨關節炎、深靜脈血栓和關節僵硬的概率較高。而較為流行的微創鋼板接骨術雖然獲得了良好的內固定，但治療過程中需要進行十分廣泛的軟組織剝離，使軟組織和骨折部位受到進一步損傷，內置入又增加了皮膚張力，易發生軟組織壞死、感染等情況，給骨折愈合帶來嚴重不良影響。外固定結合簡單內固定是軟組織嚴重損傷或粉碎性骨折最有效地治療方案之一，通過單邊外固定支架技術能夠有效治療開放性脛骨干骺端骨折，較其他方法能夠顯著降低患者軟組織感染和關節僵硬等不良反應發生率［4-5］。該方法的不足在于單邊外固定支架是一種懸臂式固定方式，安裝后應力多不均勻，骨質疏松患者常出現固定用螺釘松動的情況，穩定性較差，骨折移位、不愈合甚至畸形愈合發生的概率較高。之前臨床采用的Ilizarov支架是采用3～4個環進行固定，穩定性和療效較好，但其問題在于手術復雜，耗時，有可能在手術過程中造成鄰近血管和神經損傷［6］。

該研究應用Hybrid支架治療開放性脛骨干骺端骨折，該方法結合了單邊固定器和環形固定框架的優點，具有操作簡便、微創、穩定性高等特點，在治療開放性脛骨干骺端骨折方面極具優勢。Hybrid支架屬于梁架結構，干骺端壓力均勻，肢體負重時骨折部位為彈性固定，始終給骨痂形成和骨折愈合提供良好的條件［7］。Hybrid支架中的螺釘、碳素環、碳素棒和連接桿共同形成立體式外固定結構，能夠有效分散應力并控制骨折旋轉移位。在該研究中，62例患者手術時間平均（68.5± 8.5）min，術后外固定支架平均拆除時間為（8.7±3.1）個月，骨折平均愈合時間（8.5±1.5）個月，治療后患者膝關節功能評分優良率為90.32%（56/62），踝關節功能評分優良率為87.10%（54/2），所有患者均未出現嚴重不良癥狀，僅發生2例（3.22%）創傷性關節炎。楊發民等［3］采用Hybrid支架外固定治療開放性脛骨干骺端骨折，膝關節功能評分優良率和踝關節功能評分優良率分別為84.2%和83.3%，與該研究結果接近。

綜上，采用Hybrid外固定支架治療脛骨干骺端開放性骨折能夠有效維持骨折穩定性，降低感染率，利于關節功能恢復。

［1］謝紅波.微創療法治療脛骨遠端骨折54例臨床觀察［J］.中外醫療,2011,30（2）：3,5.

［2］王泉,劉斌,尚紅濤,等.3種手術方法治療脛骨干骺端骨折的療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志,2014,29（2）：152-154.

［3］楊發民,喻鑫罡,高洪,等.Hybrid外固定支架治療開放性脛骨干骺端骨折［J］.中華創傷骨科雜志,2006,8（12）：1128-1131.

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［5］王泉,劉斌,尚紅濤,等.3種手術方法治療脛骨干骺端骨折的療效分析［J］.中國骨與關節損傷雜志,2014,29（2）：152-154.

［6］茆軍,張惠法,嚴培軍,等.Ilizarov外固定支架結合克氏針固定治療Pilon骨折［J］.中醫正骨,2015,27（10）：32-34.

［7］張巍,張里程,郝明,等.脛骨近端閉合性粉碎性骨折環形外固定架治療的療效分析［J］.武警醫學,2014,25（6）：573-575.

Treatment of Tibial Metaphysis of Open Fractures

LI Xi-wang
Department of Orthopedics,Wuyishan Municipal Hospital,Wuyishan,Fujian Province,354300 China

R68

A

1674-0742（2016）08（a）－0085-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.085

李希望（1981.7-），男，江西南城人，本科，主治醫師，研究方向：骨科。

2016-05-10）