鹽酸右美托咪定用于老年患者開腹手術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察

于 洋， 梁淑娟， 劉 卓， 林 琳

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

鹽酸右美托咪定用于老年患者開腹手術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察

于 洋， 梁淑娟， 劉 卓， 林 琳

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院， 河北 秦皇島 066000）

目的：觀察鹽酸右美托咪定使用于老年患者開腹手術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的安全性、有效性以及對術后應激反應的影響。方法：選擇ASAⅠ～Ⅲ級開腹手術的老年患者60例，年齡65～80歲，隨機分為A、B、C三組，每組20例（n=20），在全麻下行開腹手術后，使用三組不同配比的PCA泵鎮(zhèn)痛。分別記錄蘇醒后（T0），術后4h（T1），8h（T2），12h（T3），24h（T4）的VAS評分；縮壓收（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）；測定動脈血血漿腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）濃度。結果：術后24h內VAS評分A高于B組、C組（P＜0.05）；與術前相比，A組術后血壓、心率變化不明顯，而B、C兩組術后血壓、心率下降（P＜0.05）；與A組相比，B組、C血漿E、NE濃度降低差異有統(tǒng)計學意義。（P＜0.01，P＜0. 05）。結論：鹽酸右美托咪定可以使交感神經張力降低，復合枸櫞酸舒芬太尼用于老年患者開腹手術術后自控靜脈鎮(zhèn)痛安全、有效。

鹽酸右美托咪定； 老年者患； 開腹手術； 術后鎮(zhèn)痛

本研究探討鹽酸右美托咪定對老年患者開腹手術全麻術后機體應激反應的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取ASAⅠ～Ⅲ級開腹手術的老年患者45例，年齡65～80歲，隨機分為A、B、C三組，每組20例，患者無心動過緩或房室傳導阻滯等心率失常病史，近期未服用β受體阻滯劑，且無其他嚴重心血管疾病，肝腎功能均正常。

1.2 方法：各組患者采用咪達唑侖、順式阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼行麻醉誘導，順式阿曲庫銨、瑞芬太尼與丙泊酚維持麻醉，于開腹手術結束后立即給予PCIA。A組給予 Sufentanil1μg/kg/d，托烷司瓊 2mg配成100mL；B組給予Sufentanil1μg/kg/d，右美托咪定0. 5μg/kg/d，托烷司瓊2mg配成100mL；C組給予Sufentanil1μg/kg/d，右美托咪定1μg/kg/d，托烷司瓊2mg配成100mL。各組起始劑量2mL，維持劑量2mL/h，追加劑量2mL/次，鎖定時間10min，極限量15mL。患者回病房后監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、血壓等，采集動脈血測定血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）。

1.3 觀察指標：分別記錄蘇醒后（T0），術后4h（T1），8h（T2），12h（T3），24h（T4）VAS評分；縮壓收（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）；動脈血血漿去甲腎上腺素（NE）濃度和腎上腺素（E）濃度。

1.4 統(tǒng)計學方法：對數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ˉx±s）表示，采用χ2檢驗，計數資料以率（%）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料：三組患者的體重、年齡、術中阿片類藥物用量及手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者手術情況和一般情況比較（n=20，±s）

表1 三組患者手術情況和一般情況比較（n=20，±s）

組別　　年齡（歲）體重（kg）手術時間（h）瑞芬太尼用量（μg/kg）A組　64.5±6.1　55.4±7.6　1.2±0.3　14.9±4.7 B組　64.9±6.0　54.3±8.2　1.3±0.5　15.1±5.8 C組　66.2±4.7　54.9±7.7　1.2±0.5　16.4±4.3

2.2 VAS評分：A組患者術后VAS評分8h之內高于C組（P＜0.05）。A組患者術后VAS評分8h之后高于B組（P＜0.05），B組高于C組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者各時間點VAS評分（n=20，±s）

表2 三組患者各時間點VAS評分（n=20，±s）

注：*與A組比較，P＜0.05；△與B組比較，P＜0.05

組別　T1　T2　T3　T4 A組　3.5±0.5*　2.8±0.4　2.2±0.6　1.8±0.4 B組　2.8±0.6　2.3±0.7*　1.9±0.5*　1.4±0.7* C組　2.6±0.4*　1.9±0.5*　1.2±0.7*△ 0.9±0.5*△

2.3 對血流動力學的影響：A組T1～T4時間段與T0時間段比較血壓、心率無明顯差別（P＞0.05）。B、C兩組手術后患者血壓、心率T1～T4時間段與T0時間段比較，血壓、心率均有明顯降低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組患者各時間點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的比較（n=20，±s）

表3 三組患者各時間點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的比較（n=20，±s）

注：*與T0比較，P＜0.05

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2.4 對血漿腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）的影響：與T0相比，A組T2、T3時血漿NE及E濃度升高（P＜0.01，P＜0.05），B、C兩組無明顯變化（P＜0.05）；與A組比較，B、C組T2、T3時血漿NE及E均降低（P＜0. 01），但B組與C組無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 三組患者各時點血漿腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）濃度比較（n=20，ˉ±s）

表4 三組患者各時點血漿腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）濃度比較（n=20，ˉ±s）

注：△與T0比較，P＜0.01，P＜0.05；*：與A組比較，P＜0.01

指標　　組別　T0　T1　T2　T3　T4 E（mmoL/L）　A　23±14　22±12　27±15△　28±13△　25±14 21±13　19±10　21±8*　20±9*　21±8 C 20±14　18±8　19±8*　19±9*　18±9 NE（mmoL/L）　A　57±24　54±27　71±29　67±25　64±25 B 56±24　53±28　55±25*　56±24*　55±26 C 55±25　52±24　54±26*　53±25*　55±24 B

3 討 論

疼痛和其他有害刺激均可引起交感神經系統(tǒng)興奮，從而產生一系列應激反應，這種反應通過激動下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)，促使血中促腎上腺皮質激素（ACTH）釋放增加，糖皮質激素濃度升高；與此同時兒茶酚胺（CAs）大量釋放，藍斑-去甲腎上腺素能神經元/交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，可導致心肌收縮增強，外周血管收縮，傳導加快，從而引起循環(huán)的波動［1］。當全身麻醉患者機體受到不同方面的刺激之后，將出現(xiàn)一系列應激反應，可能導致下列情況的產生：誘發(fā)機體產生高血糖癥、激動心血管系統(tǒng)、增加血容量以及減少尿量等，機體這一系列反應最終將增加心肌的耗氧量以及代謝負荷，可能導致心肌缺血，從而對患者的機體產生不利的影響［2］。對于開腹手術，術中腹腔內環(huán)境改變、術后疼痛均延長患者臥床時間，不利于胃腸功能的早期恢復，增加了患者惡心、嘔吐和腸梗阻的發(fā)生率。對于老年患者，嚴重的術后疼痛甚至可導致其出現(xiàn)心肌缺血或心肌梗塞，危及生命，且隨著年齡的增長，各重要臟器功能減退，對術后這一應激反應耐受力差，極易出現(xiàn)心律失常，血壓升高等癥狀，引起血流動力學的不穩(wěn)定。因此，應加強術后鎮(zhèn)痛，從而最大限度的保證患者血流動力學平穩(wěn)完善。

鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，有效作用于中樞和外周神經系統(tǒng)，抑制交感神經興奮，可以抑制應激反應、穩(wěn)定血流動力學變化，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用［3］。它鎮(zhèn)痛效果主要是通過作用于中間神經元的突觸后膜α2受體和脊髓后角的突觸前膜，發(fā)生細胞膜的超極化，抑制機體向中樞傳遞疼痛信號從而達到鎮(zhèn)痛的效果［4］。此外，在中樞水平右美托咪定也可產生鎮(zhèn)痛作用。大腦藍斑核含有腦組織中最大的去甲腎上腺素細胞群，是發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜的主要場所和中樞神經系統(tǒng)重要的覺醒調節(jié)功能區(qū)。右美托咪定可以結合腦干藍斑核內的α2-腎上腺素能受體，終止其傳遞疼痛信號。

本研究結果也顯示：使用右美托咪定的B、C兩組24h之內VAS評分均低于A組，且8h之后，右美托咪定用量較高的C組也低于B組，說明右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。對循環(huán)的影響也較明顯，使用右美托咪定的B、C兩組手術后患者的血壓、心率在T1 ～T4時間段均比T0時間段降低，動脈學E和NE濃度在T2、T3時間段也無明顯改變，表明右美托咪定能夠通過抑制交感神經興奮，從而抑制患者術后應激反應，充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定血流動力學。

［1］ 王錫民，靳小石，矯政洧.術后鎮(zhèn)痛與應激反應［J］.醫(yī)學研究與教育，2010，27（1）：79～81.

［2］ 張珍妮，雷曉鳴，呂建瑞，等.右美托咪定對全麻下老年患者全膝關節(jié)置換術應激反應和拔管反應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：941～944.

［3］ 程學昌.全麻復合右美托咪定或硬膜外阻滯對胸部手術應激反應的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2014，20（9）：1304.

［4］ 利丹，彭六寶，譚重慶，等.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥～右美托咪定［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（1）：5～10.

1006-6233（2016）08-1337-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.042