循證護理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術后的應用

楊雪梅， 蘇 光， 鄧春霞

（北京市朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院婦科， 北京 朝陽區(qū) 100022）

循證護理在腹腔鏡下輸卵管異位妊娠術后的應用

楊雪梅， 蘇 光， 鄧春霞

（北京市朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院婦科， 北京 朝陽區(qū) 100022）

目的：分析總結接受腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠術后的患者在術后采用循證護理的作用。方法：158例腹腔鏡治療的輸卵管異位妊娠患者，分為對照組和研究組，每組各79例。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行循證護理，之后比較不同護理情況下患者的術后并發(fā)癥狀況以及護理滿意程度。結果：研究組患者對護理總體評分為（92.3±3.3）分，術后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為10.12%；而對照組評分是（81.2±3.9）分、并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：循證護理可以有效提高護理水平，值得臨床推廣。

異位妊娠； 腹腔鏡； 循證護理； 并發(fā)癥

宮外孕指的就是異位妊娠，指的是受精卵落在子宮腔外，并成功著床并發(fā)育，是婦科常見的急腹癥，是影響育齡期婦女身心健康的重要疾病之一，本研究應用循證護理對腹腔鏡術后患者進行科學護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院婦科在2010年1月至2014年12月共接收宮外孕患者158例，對這些患者均采用手術治療方式。年齡最大42歲，最小18歲，平均（28.2±4. 1）歲。這些患者就診時未出現(xiàn)月經(jīng)現(xiàn)象的平均時間為30.5±3.2d，其中最短時間為18d，最長時間為60d。患者在接受手術之前采用超聲檢測，檢測血液或尿液中HCG均顯示為陽性，子宮內(nèi)沒有出現(xiàn)妊娠囊，在附件區(qū)出現(xiàn)包塊、盆腔積液，大小不一，出現(xiàn)積液的患者其后穹隆穿刺不發(fā)生凝血等。所有患者經(jīng)過腹腔鏡檢查后均被診斷為輸卵管妊娠，腹腔鏡鏡下診斷輸卵管的標準：輸卵管妊娠患者未出現(xiàn)破裂，則會在輸卵管壺腹部出現(xiàn)增粗現(xiàn)象，并形成包塊，表面顏色為暗紅或紫藍色。輸卵管妊娠患者出現(xiàn)破裂，則會看到輸卵管裂口，也可能見到一些血液血塊。發(fā)生傘部妊娠的患者會出現(xiàn)傘部擴張現(xiàn)象并在表面附著血塊。如破裂后出血較多，時間較長，形成血塊機化，包裹輸卵管，即為陳舊性宮外孕［1］。其中有136例患者為輸卵管壺腹部妊娠，有19例患者為峽部妊娠，另外3例是傘端妊娠，對這些患者采用手術治療，46例進行輸卵管全切除術，112例采用保留輸卵管手術。手術均成功，平均時間42.5min。手術后均進行常規(guī)病理檢查進行確診，還要每天按時檢查患者的血絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）的變化情況。根據(jù)術后護理方案不同，根據(jù)患者的住院號按數(shù)字法隨機將其分為對照組和研究組，各79例。循證護理組是研究組，常規(guī)護理組是對照組。兩組患者的年齡、文化、麻醉手段、病種、指征以及手術方式均無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究方法：對照組術后給予常規(guī)護理措施：在患者從全麻中蘇醒過來返回，到病房后，對體溫、血壓以及呼吸這些生命體征予以密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，馬上報予醫(yī)生。從膳食上給予患者和家屬科學的建議，盡量食用營養(yǎng)豐富而且高蛋白的食物，以清淡類的飲食為主，對高纖維的食物予以適當增加，幫助胃腸更好的蠕動。鼓勵患者術后6h以后，盡早下床緩慢活動，促進呼吸道分泌物的吸收，減少肺部感染發(fā)生幾率，也利于減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。患者若感覺創(chuàng)面疼痛難忍就要根據(jù)醫(yī)生囑咐進行鎮(zhèn)痛藥治療。研究組采用循證護理方案：①病情觀察：術后使患者保持去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道暢通至少6h。認真觀察監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓、血氧飽和度。對患者身體、陰道要按時予以檢查，一旦有出血或者是其他異常，必須要馬上予以處理。②進行引流管護理。③疼痛護理：手術之后，出現(xiàn)疼痛，此為生理的正常反應，影響疼痛的因素不但有病痛，還有心理狀態(tài)，此外，借助科學護理能夠幫助患者降低對疼痛所產(chǎn)生的敏感性。腹腔鏡手術的切口比較小，手術之后的疼痛也比較輕，一般在人的承受范圍之內(nèi)，如果有個別疼痛非常厲害的病人，要及時的觀察是不是有出血等其他并發(fā)癥出現(xiàn)，并及時向上級醫(yī)生匯報。④關于并發(fā)癥的觀察以及護理情況，常見的手術后并發(fā)癥有很多，最常見的包括以下幾種：嘔吐、皮下氣腫、淋巴囊腫以及尿潴留等。對于腹腔鏡手術來說，最常見的并發(fā)癥就是嘔吐，大多數(shù)情況下會發(fā)生中樞性嘔吐以及反射性嘔吐。其原因主要包括下面幾點：①麻醉藥物引起的嘔吐；②手術中靜脈滴注的一些藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激造成的嘔吐；③手術過程中腹腔內(nèi)灌注了很多的二氧化碳，對胃腸道功能產(chǎn)生一定的刺激引起嘔吐；④手術之后使用甲硝唑等抗生素藥物產(chǎn)生胃腸道反應引起嘔吐。所以對于護理人員來說，一定要及時的觀察并記錄病人的嘔吐量、持續(xù)時間、次數(shù)以及顏色等癥狀，還要盡量讓患者保持呼吸道的順暢，幫助病人及時的清洗口腔，避免嘔吐物誤吸入氣道引起肺炎或者窒息死亡。發(fā)生尿潴留一般是因為導尿管滯留引起的，應該及時的更換新的導尿管，定時夾閉，從而保持膀胱的張力，拔掉尿管之前要憋尿。皮下氣腫是在人工氣腹時發(fā)生的，主要是由二氧化碳潴留產(chǎn)生的，所以在手術完成之后要將腹腔內(nèi)的二氧化碳及時排空。術后護理人員應密切觀察患者有無皮下氣腫，對于范圍較大的皮下氣腫可使用無菌針頭穿刺排氣。淋巴囊腫是由于淋巴引流受阻導致的，想要促進淋巴回流，要不斷改變病人的體位，嚴重的話要進行切開引流處理［2，3］。

1.3 觀察指標：對兩個組病人的手術之后的并發(fā)癥進行觀察，并及時的使用自制的護理滿意程度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，了解病人對于護理人員的滿意程度。該調(diào)查表一共設置了10個問題，采用分數(shù)制，其中非常滿意為10分，非常不滿意為1分，總分是100分。

1.4 統(tǒng)計學方法：對于統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理，主要使用的是SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析處理。定性資料全部用均數(shù)±標準差的形式表示，兩組之間的定性資料要進行t檢驗。定量資料采用的主要是卡方檢驗，如果P＜0.05時，則說明兩者之間存在差異，并且該差異具有明顯的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究組與對照組相比術后并發(fā)癥的發(fā)生率：研究組中的病人手術之后出現(xiàn)嘔吐的有2例，1例出現(xiàn)了尿潴留現(xiàn)象，2例皮下氣腫，1例頸部疼痛，還有2例出現(xiàn)了淋巴囊腫現(xiàn)象，綜合并發(fā)癥發(fā)生概率大約是10. 12%（8/79）；對照組中的病人手術之后有4例出現(xiàn)了尿潴留，3例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，4例皮下氣腫現(xiàn)象，3例頸部疼痛患者，還有3例淋巴囊腫患者，其并發(fā)癥的總體發(fā)生率大約是21.51%（17/79）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9337，P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組相比術后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 研究組與對照組相比對護理的滿意度評分：研究組中的病人對于護理的總體評分大約是（92.3±3.3）分，明顯優(yōu)于對照組的（81.2±3.9）分，兩者之間存在明顯的差異，并且具有一定的統(tǒng)計學意義，其中（P＜0. 05）。見表2。

表2 研究組與對照組相比對護理的滿意度評分

3 討 論

異位妊娠是威脅育齡期婦女身心健康的急癥之一，與開腹這種傳統(tǒng)手術方法比，腹腔鏡手術不但能夠?qū)膊∵M行診斷，而且還能進行治療。腹腔鏡在視野上更廣，可以對解剖結構予以更為清晰的觀察，還可準確找到輸卵管病灶對應的具體界限，進而實現(xiàn)徹底的清除。除此之外，腹腔鏡止血非常準確，能夠徹底清除血塊，手術之后患者恢復速度比較快［4］。借助腹腔鏡這一技術護理異位妊娠時，必須要認識到，若其手術原理與注意事項可以被清楚的認識，并基于此進行護理準則的制定，對護理準則予以規(guī)范化確立，那么手術過程中的護理工作就有理可循。從術前做好心理輔導、予以充分準備，在術后做好護理工作，按照設定的護理標準、護理流程進行護理，對于患者早日康復，乃至再次妊娠，都可予以很好的幫助。循證護理實踐是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地（conscientious，explicit，andjudicious）將科研結論、臨床經(jīng)驗以及病人愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。在開展循證護理實踐過程中，正確認識證據(jù)的特征，掌握實踐的方法，是推動循證護理實踐的根本。循證護理為護理的新模式，它為循證醫(yī)學前行發(fā)展之產(chǎn)物，對護理計劃予以因地、因人的制定，以患者作為護理的中心、基于科學理論，在臨床經(jīng)驗的引領下，和患者需求緊密結合在一起，做出最為科學的護理決策。和傳統(tǒng)護理比，循證護理有助于規(guī)范化以及科學化護理工作，能夠完善護理干預措施，根據(jù)臨床患者情況不同患者制定有計劃的護理服務，能夠避免盲目護理，避免各種不利因素，使得傳統(tǒng)的根據(jù)習慣以及經(jīng)驗開展護理的行為方式得到改變，自病因、病癥以及病理出發(fā)予以細化護理，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文作者主要是采取了循證護理模式，其研究對象主要是采用腹腔鏡進行異位妊娠治療的患者，根據(jù)手術并發(fā)癥發(fā)生機制及處理原則，對相關循證做好收集，予以綜合分析，與科室長期累積的臨床護理經(jīng)驗緊密結合在一起，使得相關的循證護理都有據(jù)可查、可循，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃印Ｗ詢山M患者出現(xiàn)以及發(fā)生并發(fā)癥的具體幾率分析，不難得出，和傳統(tǒng)護理相比，循證護理可以使得護理更為科學、更為全面、更為有效，使得并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率得到明顯的控制，使得醫(yī)療成本得到節(jié)約，使得護理水平得以提升，且臨床護理滿意度也有大幅提升，對于改進醫(yī)患、護患關系都有很大的正面作用。

［1］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.109.

［2］ 黃文靜.異位妊娠的臨床治療及護理研究進展［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11：152～153.

［3］ 黃繼青，趙玉華.循證護理在預防婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥中的應用研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（1）：10～12.

［4］ 劉西果.腹腔鏡治療異位妊娠臨床效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（11）：1692～1694.

1006-6233（2016）08-1375-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.059

北京市首都醫(yī)學發(fā)展基金科研項目，（編號：2009-3217）