地佐辛在電子纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用*

許晴琴，杜　耘△，黃　勇，張立明，張建蓉

(重慶市人民醫(yī)院：1.麻醉科；2.呼吸科　400013)

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地佐辛在電子纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用*

許晴琴1，杜耘1△，黃勇2，張立明2，張建蓉1

(重慶市人民醫(yī)院：1.麻醉科；2.呼吸科400013)

目的觀察地佐辛在電子纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用。方法將60例行電子纖維支氣管鏡檢查的患者分為A、B、C 3組，A組于檢查前5 min緩慢靜脈推注咪達(dá)唑侖0.10 mg/kg，B組于檢查前5 min緩慢靜脈推注咪噠唑侖0.05 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg，C組于檢查前15 min緩慢靜脈推注地佐辛0.1 mg/kg。監(jiān)測不同時刻收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，記錄患者躁動、呼吸抑制、嗆咳、蘇醒恢復(fù)情況，調(diào)查患者滿意度。結(jié)果C組麻醉方式對SBP、DBP影響最小，B組麻醉方式對HR影響最小，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組SPO2均無明顯變化；3組麻醉效果中 C組躁動最小，躁動評分低于A組(P<0.05)；B、C組嗆咳反應(yīng)少，嗆咳時間、嗆咳次數(shù)及嗆咳時間與操作時間的百分比較A組低(P<0.05)；與A、B組比較，C組呼吸抑制發(fā)生率低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉結(jié)束0.5 h后，C組完全蘇醒，可自行行走，Steward蘇醒評分明顯高于A組和B組(P<0.05)；3組患者總滿意度和愿意接受復(fù)查人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論地佐辛靜脈麻醉用于電子纖維支氣管鏡檢查,患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制作用，嗆咳反應(yīng)少，不延長麻醉恢復(fù)時間。

支氣管鏡檢查；麻醉；咪達(dá)唑侖；舒芬太尼；地佐辛；電子纖維支氣管鏡檢查

電子纖維支氣管鏡，簡稱為氣管鏡。作為診斷和治療氣管、支氣管、肺部呼吸疾病的重要工具，在呼吸系統(tǒng)疾病診療中發(fā)揮了重要作用。由于氣管鏡是一種侵入性的檢查，常常會引起患者躁動、呼吸抑制、嗆咳、惡心等不良反應(yīng)，影響檢查的繼續(xù)進(jìn)行，因而麻醉方式的選擇對該檢查能否順利進(jìn)行直接相關(guān)[1]。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，其研究大多集中于手術(shù)鎮(zhèn)痛，有研究關(guān)于地佐辛聯(lián)合異丙酚、舒芬太尼等用于氣管鏡檢查鎮(zhèn)痛[2-3]，但單獨(dú)使用地佐辛用于氣管鏡檢查對應(yīng)激性、安全性及患者滿意度評價鮮有報(bào)道。本研究比較了地佐辛、咪達(dá)唑侖及咪達(dá)唑侖+舒芬太尼在氣管鏡檢查中血流動力學(xué)變化和不良反應(yīng)，為臨床使用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年5月在本院行氣管鏡檢查的患者60例，其中男32例，女28例；年齡19～65歲，平均(51.0±14.1)歲。按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)全部為Ⅰ～Ⅱ級疾病類型；支氣管占位性病變18例，肺癌10例，氣道狹窄6例，肺膿腫5例，支氣管肺灌洗5例，其他16例。將患者分為3組，即咪達(dá)唑侖組(A組)、咪達(dá)唑侖+舒芬太尼組(B組)、地佐辛組(C組)，每組20例。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法術(shù)前禁食大于或等于8 h，禁飲大于或等于6 h，入手術(shù)室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)。A組于檢查前5 min緩慢推注咪達(dá)唑侖0.10 mg/kg；B組于檢查前5 min緩慢推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+舒芬太尼0.1 μg/kg;C組于檢查前15 min緩慢推注地佐辛0.10 mg/kg。當(dāng)患者睫毛反射消失或遲鈍，達(dá)到麻醉狀態(tài)后，行氣管鏡檢查，檢查完畢后將患者轉(zhuǎn)移至麻醉后監(jiān)測治療室觀察30 min。

1.2.2觀察指標(biāo)采集記錄麻醉前(T0)，麻醉后氣管鏡進(jìn)入前(T1)，進(jìn)鏡至咽部(T2)，聲門部(T3)，檢查中(T4)及檢查結(jié)束5 min(T5)時的SBP、DBP、HR、SPO2。操作過程中觀察躁動、嗆咳和呼吸抑制情況，記錄操作時間。躁動評價采用肌肉活動評分法(MAAS)[4]，6分:危險躁動，不配合；5分:躁動，不能始終服從指令；4分:煩躁但能配合；3分:安靜，配合；2分:觸摸喚名字有反應(yīng)；1分:僅對惡性刺激有反應(yīng)；0分:無反應(yīng)。檢查結(jié)束30 min后進(jìn)行Steward蘇醒評分[5]，包括清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動程度3個維度。0分：刺激無反應(yīng)，呼吸道需予以支持，肢體無活動；1分：刺激時有反應(yīng)，可自主維持呼吸道通暢，肢體無意識活動;2分：患者完全清醒，可按醫(yī)師吩咐咳嗽，肢體能作有意識的活動，總分6分，達(dá)4分表示恢復(fù)良好。患者清醒后詢問其對檢查的滿意程度，以及再次接受檢查的可能性，滿意程度分為很滿意、滿意、不滿意，總滿意率=(很滿意+滿意)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.1患者基本情況比較3組患者的男女比例、年齡、BMI、ASA分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　3組患者基本資料比較

2.2患者圍術(shù)期血流動力學(xué)變化3組的SBP、DBP均是經(jīng)歷先降低，再上升，最后回落的過程。C組麻醉方式對血壓的影響較小，SBP和DBP變化不如A組和B組明顯,但3組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。HR變化趨勢同SBP和DBP變化，3組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SpO2在T1達(dá)最大值，再逐漸降低至麻醉前水平，3組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C組所有指標(biāo)組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.33組患者麻醉效果及恢復(fù)情況C組躁動最小，躁動評分低于A組(P<0.05)；呼吸抑制情況C組略低于A、B組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；和A組相比，B、C組嗆咳反應(yīng)少，嗆咳時間、嗆咳次數(shù)及嗆咳時間與操作時間的百分比明顯更低(P<0.05)。麻醉結(jié)束0.5 h后C組完全蘇醒，可自行行走，Steward評分明顯高于A、B組(P<0.05)，A、B組恢復(fù)較差，未完全蘇醒，仍有頭暈，自有行走能力未完全恢復(fù)，見表3。

表2　3組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)變化±s)

表3　3組患者麻醉效果及恢復(fù)情況

a:P<0.05，與A組比較；b:P<0.05，與B組比較。

2.43組患接受度C組滿意度高，很滿意人數(shù)較A組多、滿意人數(shù)少于A組(P<0.05)，但無臨床意義；3組總滿意率較高，不滿意率較少，大部分患者接受再次檢查，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4　3組患者接受度[n(%)]

a:P<0.05，與A組比較。

3　討　　論

在電子纖維支氣管鏡檢查中，良好的麻醉可減輕患者的呼吸抑制、嗆咳、心血管不良反應(yīng)，縮短操作時間[6-8]。由于全身麻醉具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛完善，舒適性高等優(yōu)點(diǎn)，在充分考慮患者耐受性及條件設(shè)施允許的前提下，可選擇全身麻醉方式。全身麻醉常用藥物有咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼和舒芬太尼。咪達(dá)唑侖和丙泊酚均無鎮(zhèn)痛作用，單用時往往需加大劑量或者聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用。芬太尼、舒芬太尼屬阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用迅速，藥效維持時間短，對心血管系統(tǒng)的影響較小，但有一定呼吸抑制作用[9]。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體完全激動，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；對μ受體有部分激動、部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴；對δ受體幾乎無活性。地佐辛在全身麻醉誘導(dǎo)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、癌痛治療等方面均有應(yīng)用[10-11]。

電子纖維支氣管鏡操作可對呼吸道產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，可誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重后果[12]。李富強(qiáng)等[13]報(bào)道了地佐辛應(yīng)用于氣管拔管中可有效預(yù)防拔管時的血流動力學(xué)變化。本研究中，支氣管鏡進(jìn)入聲門時的刺激最為強(qiáng)烈，血壓、心率、心肌耗氧波動最明顯，其中采用地佐辛麻醉對血壓的影響最小，血流動力學(xué)更穩(wěn)定。舒芬太尼和地佐辛均為阿片類鎮(zhèn)痛藥，且無δ受體激動作用，由于δ受體與焦慮、心血管興奮有關(guān)[14]，因而解釋了地佐辛麻醉組血壓的相對穩(wěn)定。

此外，本文結(jié)果顯示，使用舒芬太尼和地佐辛可有效減輕嗆咳反應(yīng)，較A組嗆咳次數(shù)少，且嗆咳時間短，無順行性遺忘。舒芬太尼在抑制心血管反應(yīng)的同時，也會有呼吸抑制作用，增加呼吸暫停的風(fēng)險，延長麻醉恢復(fù)時間。有研究表明，地佐辛可預(yù)防全身麻醉插管中舒芬太尼引起的嗆咳反應(yīng)[15]。本研究中地佐辛呼吸抑制發(fā)生率低，不延長蘇醒時間，改善蘇醒質(zhì)量，0.5 h后即可恢復(fù)清醒，無頭昏，可自行行走，相對其他兩組蘇醒質(zhì)量更高。針對患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，C組患者主觀滿意度較高，大部分患者愿意接受再次檢查。本研究中，單用地佐辛對于大部分患者即可達(dá)到麻醉效果，其中兩位患者由于過于緊張，麻醉過程中使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行復(fù)合鎮(zhèn)靜。對于檢查或治療時間在15 min內(nèi)的，單用地佐辛可以很好地滿足麻醉需求。

綜上所述，采用地佐辛靜脈全身麻醉，可為支氣管鏡檢查提供良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，有效消除患者恐懼心理，提高患者依從性，縮短操作時間；操作時患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，呼吸抑制、躁動、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生率低；操作結(jié)束后蘇醒質(zhì)量高，肢體活動功能恢復(fù)快，是無痛支氣管鏡檢查的一種安全、有效的麻醉方法，值得推廣使用。

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Clinical analysis of dezocine in electronic fiber bronchoscopy*

Xu Qingqin1,Du Yun1△,Huang Yong2,Zhang Liming2,Zhang Jianrong1

(1.Department of Anesthesia；2.Department of Pneumology,Chongqing General Hospital,Chongqing 400013,China)

ObjectiveTo explore a safe and effective anesthesia method in electronic fiber bronchoscopy.MethodsSixty patients scheduled to performed electronic fiber bronchoscopy were divided into 3 groups (n=20):0.10 mg/kg midazolam was administered 5 min before examine in group A；0.05 mg/kg midazolam and 0.1 μg/kg sufentanil were administered 5 min before examine in group B；0.10 mg/kg dezocine was administered 15 min before examine in group C.Systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP),heart rate (HR) and saturation of pulse oxygen (SPO2) were recorded at different time points.Body movements,respiratory depression,cough reflex,operation time and Steward Scores were observed.The degree of satisfaction was also investigated postoperatively.ResultsThe anesthesias method of group C has the lowest effort on SBP and DBP, in the mean time, he anesthesias method of group B has the lowest effort on HR, however the difference has not statistical significance (P>0.05);There was no significant change in SpO2among the 3 groups;Group C has the minimum agitation effect among the 3 groups, its agitation grade was lower than that of the A group (P<0.05);Group B and C have less cough response, and the cough time, choking cough times and the percentage of cough time and the operation time are lower can that of group A (P<0.05).The incidence of respiratory depression of group C is low comparing with group A and B, but the difference has not statistical significance (P>0.05);Group C can awake completely and could walk on its own after 0.5 hour of anesthesia ending. Steward recovery grade is significantly higher than that of A group and B group (P<0.05);The total satisfaction of patients and the population of willing to accept review have not statistical significance among these 3 groups (P>0.05).ConclusionIntravenous administration of dezocine in anesthesia did not prolong recovery time with more stable hemodynamics,less respiratory depression and cough reflex.

bronchoscopy；anesthesia；midazolam；sufentanil；dezocine；electronic fiber bronchoscopy

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委2015年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2015MSXM071)。作者簡介：許晴琴(1981-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事心胸血管麻醉方面研究。△

，E-mail：1195801932@qq.com。

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.013

R614.2

A

1671-8348(2016)22-3060-03

2016-03-07

2016-05-15)