品管圈在專科手術室減少手術邊緣時間中的運用*

王依貴，廖　印，舒　紅，方　利，高明華，王坤素

(重慶市人民醫院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.護理部　400014)

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品管圈在專科手術室減少手術邊緣時間中的運用*

王依貴1，廖印1，舒紅1，方利1，高明華1，王坤素2△

(重慶市人民醫院:1.耳鼻咽喉頭頸外科;2.護理部400014)

“邊緣時間”是指手術患者從病房進入手術間之前和手術結束后從手術室返回病房或送至麻醉恢復室、ICU之前的4個時間段[1],雖然“邊緣時間”很短暫，但這段時間對手術患者生命極易造成嚴重的威脅，甚至出現對手術效果產生負面影響的風險。所以醫護人員應該注重手術患者的“邊緣時間”的安全質量控制，注重手術患者的轉運流程管理，保障手術患者的安全。

品管圈是指同一工作單位或工作性質相同的人員，自發組織起來，科學運用各種品管手法，持續地進行提升效率、降低成本、提高產品質量等業務的活動[2]。以科學的質量管理理論為工具，解決工作現場管理、文化管理等方面所出現的問題[3]。本科于 2015年5～10月成立了由輔導員、圈長、圈員共10人組成的品管圈活動小組，結合科室的實際情況擬定活動計劃書，并組織實施，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2015年1～10月在本院專科手術室接受局部麻醉手術的患者1 183例，其中2015年1～3月的局部麻醉手術患者394例，隨機抽取150例術后到手術室換藥的患者(現況值)。2015年8～10月局麻手術患者282例，隨機抽取150例患者進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1品管圈的成立經過慎重思考,結合科室實際情況，共選擇7名護士成為圈員，選出1名組織、協調、管理能力強的護士為圈長，護士長、科室主任為輔導員，經過小組討論，征集圈名、圈徽，以票決的方式，最終將圈名定為“同心圈”。圈成員每周在微信群里對品管圈活動開展情況進行討論，每月召開現場圈會1次，由圈長對品管圈開展情況進行小結，各圈員采用頭腦風暴參與討論，最后由輔導員做出總結點評。根據每位圈員的自身優勢，通過圈會討論和圈員的主動申請，確定了聯絡員、秘書、學習委員、宣傳委員，資料管理、拍照攝影和數據統計負責人。

1.2.2選定主題通過圈員的頭腦風暴法列出所有待解決的問題，采用評價法對梳理出的4個問題是否符合上級政策、可行性、迫切性、圈能力進行5分、3分、1分的評分原則[4]，4項實得平均分之和為該問題總分，集中圈員意見，最終確定“減少手術邊緣時間，提高患者滿意度”總分第一為本期品管圈活動主題。見表1。

表1　主題選定表

1.2.3擬定活動計劃活動周期定為6個月。第1個月：主題選定與擬定活動計劃書；第2個月：現狀把握與原因分析；第3個月：設定目標、制定對策；第4～5個月：實施對策；第6個月：效果評價、標準化、檢討改進。

1.2.4現狀調查及原因分析對2015年1～3月的局部麻醉手術患者394例，抽取150例術后到手術室換藥的患者發放調查表，了解在本院專科手術室的手術患者，手術邊緣等待時間及患者滿意度情況。利用魚骨圖進行原因分析，制訂原因分析因果圖，見圖1。

1.2.5設定目標結合科室的實際情況，根據目標值設定公式[5]，目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=76%-(76%×58.40%×65%)=47.15%。目標達成率：(改善后數據-改善前數據)/(目標設定值-改善前數據)×100%。

1.2.6實施整改措施

1.2.6.1制訂手術患者手術排序原則老人、小孩優先原則，病情嚴重、有糖尿病的患者優先；同一主刀的手術患者按入院先后排序；同一病區手術按手術醫生職稱進行排序。

1.2.6.2制作首臺手術開臺流程首臺手術準時開臺是影響手術周轉的重要因素[6]，根據手術排序原則每天由住院總對手術進行具體排序，并在科室微信群公布，手術室護士給首臺手術患者發“溫馨提示”的短信，告知患者提前做好心理生理準備，緩解術前的焦慮和不安，杜絕由于患者的原因導致的首臺手術的延誤。首臺手術主管醫生、主管護士第2天提前上班；積極完善手術患者術前準備工作；手術室護士保障第1臺手術患者所使用的手術器械、儀器設備的完好備用；保障每天第1臺手術患者的術日準時開臺。每月就第1臺手術準時開臺情況進行匯總，對不能準時開臺的手術查找原因,分析對策，進入下一個PDCA循環(又稱戴明循環)，進行持續質量改進。

圖1　手術患者邊緣時間等待過久解析魚骨圖

1.2.6.3制作病房護士與手術室護士交接、運送流程根據魚骨圖原因分析，優化并制作手術患者交接及運送流程圖，并按規范要求每周由質控小組組長檢查執行情況，每月進行1次質量控制工作討論，并不斷地在工作中優化和完善。

2　結　　果

根據計劃3個月后進行效果確認，在品管圈實施前后手術患者滿意度、手術醫生滿意度、病房護士和手術室護士滿意度的比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　實施品管圈前后滿意度比較±s，%)

圖2　品管圈實施后的無形成果雷達圖

品管圈活動開展前后對每1位圈員在實際工作中解決問題能力、溝通能力、責任心、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、品管手法的使用、醫患關系和諧度8個方面進行調查，并計算得分，所有指標均有提高，見圖2。

3　討　　論

3.1規范工作流程，確保患者安全品管圈作為質量管理的工具，已廣泛應用于護理質量管理中[7]，本院專科手術室利用全面質量管理的PDCA循環法[8]、將品管圈活動運用到減少手術患者邊緣時間的等待，也得到了一定的效果，等待時間大于或等于10 min的手術患者比例由改善前的58.4%降至34.4%；邊緣時間無等待的患者比例由24.0%提高到57.6%。從諸多因素中，由淺入深，由表及里地發現問題，從內到外尋找原因，利用魚骨圖進行原因分析，針對要因制訂對策，規范了手術排序原則、首臺手術開臺流程、規范病房護士與手術室護士交接運送流程。使護理工作有章可循，確保手術患者邊緣時間的安全。

3.2挖掘潛能，提升綜合素質通過開展品管圈活動，對護理人員進行綜合培訓，提升了護理人員的專業技能。圈員通過參與品管圈的活動，通過參與現場管理的方式，使圈員在實際工作中獲得滿足感與成就感，從而提高每一位圈員發現問題、解決問題的綜合能力[9]，這樣的方式同時也督促每位圈員加強自身學習，提高自身綜合素質，主動參與到質量管理工作中去，同時也挖掘了護理人員的管理才能。品管圈活動強調每個圈員能夠主動參與管理活動，使其享有更高的自主權、參與權與管理權[10]。通過開展品管圈活動，使圈員的解決問題能力、溝通能力、責任心、自信心、工作積極性等方面都得到了提高。

3.3營造和諧氛圍，提高醫護患滿意度品管圈的開展，縮短了手術患者邊緣時間的等待，也為手術醫生節約了時間,提高了手術患者的滿意度，患者滿意度由活動前的92.80%提高到97.60%。本次活動的目標值為47.15%，目標達標率116.46%，進步率為44.21%，使手術室在效益管理方面，在人力、物力、時間和設備等方面得到了最大的空間發揮，極大地提高了手術室工作效率。滿足了患者的需求，真正體現了以患者為中心的服務宗旨。加強與科室醫生、病區護士的溝通，營造了一個積極向上團隊協助的工作氛圍。同時也打造了科室的質量品質，將優質護理服務工作推上新的一個臺階。

[1]郭松，高美霜．腰椎手術風險管理[J]．中外健康文摘，2011，36(9)：54．

[2]劉婷婷，張藝，鄭旭東，等．運用品管圈提高體檢者靜脈采血滿意度的實踐[J]．中國護理管理，2013，13(6)：9-11．

[3]劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2012：1-3．

[4]李斌，曾艷，吳偉．品管圈在推進急診患者安全轉運交接管理中的作用[J]．中國全科醫學，2010，13(17)：1924-1925．

[5]張幸國．醫院品管圈活動實戰與技巧[M]．杭州：浙江大學出版社，2010：49．

[6]徐曙光，黃郁，阮思美，等．影響手術室周轉的護理因素分析[J]．吉林醫學，2013，34(26)：5510-5511．

[7]蔡秀喬，胡躍芬．品管圈在落實患者身份識別標識中的應用研究[J]．重慶醫學，2015，44(1)：115-117．

[8]王臨潤，汪洋，張相宜，等．品管圈管理在醫療機構中的應用價值[J]．醫藥導報，2012，31(6)：823-826．

[9]豆大海，孟玲．“品管圈”活動在住院藥房退藥管理中的應用[J]．藥學與臨床研究，2010，18(5)：489-491．

[10]黃群，周凱云．品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應用[J]．中華現代護理雜志，2011，17(14)：1692-1693．

重慶市衛生局科研基金資助項目(2012-2-225)。作者簡介：王依貴(1976-)，副主任護師，本科，主要從事手術室護理工作。△

，E-mail:825975220@qq.com。

·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.052

R47[文獻標識碼]C

1671-8348(2016)22-3159-03

2016-02-20

2016-04-15)