妊娠期高血壓疾病相關影響因素分析

魏繼文,吳　萍

(1.重慶三峽醫藥高等?？茖W校婦產科教研室　404120；2.重慶三峽中心醫院婦產科　404100)

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妊娠期高血壓疾病相關影響因素分析

魏繼文1,吳萍2

(1.重慶三峽醫藥高等?？茖W校婦產科教研室404120；2.重慶三峽中心醫院婦產科404100)

目的分析妊娠期高血壓疾病相關影響因素，為臨床早期干預提供依據。方法選取2012年1月1日至2015年8月1日在重慶三峽中心醫院收治的妊娠期高血壓疾病300例為研究對象，同期血壓正常的住院分娩孕婦238例為對照組。采集社會人口學特征、疾病史、相關檢查指標等信息，運用χ2檢驗、Sperman相關分析及多因素Logistic回歸模型對數據進行分析。結果年齡大于或等于35歲的孕婦患妊娠期高血壓疾病的概率明顯高于年齡小于35歲者，差異有統計學意義(χ2=21.690,P<0.05)；孕產婦有高血壓或糖尿病病史、腎臟疾病史者患病概率明顯高于健康者(χ2=19.802、10.258,P<0.05)；隨著孕產婦文化程度的增高，患病概率逐漸降低(χ2=58.489,P<0.05)，居住于農村的孕產婦患病概率明顯高于城鎮，差異有統計學意義(χ2=50.384,P<0.05)。經Sperman相關分析結果顯示，妊娠期高血壓疾病嚴重程度與尿蛋白、谷草轉氨酶、γ-谷丙酰轉肽酶、乳酸脫氫酶、氯離子、尿素及肌酐水平呈正相關(P<0.05)，與血清鈣離子、清蛋白、清/球蛋白比例、總蛋白及二氧化碳水平呈負相關(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示體質量、產次、尿蛋白、乳酸脫氫酶及氯離子水平與妊娠期高血壓疾病相關(P<0.05)。結論妊娠期高血壓疾病相關影響因素有高齡孕產婦，高血壓、糖尿病、腎臟疾病等慢性病史，以及孕產婦的文化程度、居住地、職業等，合理的臨床干預可降低該病對母兒的危害。

高血壓，妊娠性；相關影響因素；Logistic模型

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是嚴重威脅母嬰健康的妊娠期特有疾病，可能發生胎盤功能不全、胎盤早剝、HELLP綜合征、彌散性血管內凝血，以及心、肝、腎衰竭和腦血管意外、視網膜脫離、產后出血等并發癥，是導致孕產婦與圍生兒死亡的主要原因之一[1]。長期以來，國內外學者對HDCP進行了大量的研究，但其病因與發病機制仍然不明確。本研究通過對HDCP的住院病歷資料進行回顧分析，并對其可能的相關影響因素采用Logistic回歸模型分析，為臨床早期干預提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月1日至2015年8月1日重慶三峽中心醫院收治HDCP患者328例，選取其中資料齊全者300例為病例組，同期血壓正常的住院分娩孕婦238例作為對照組(同期住院分娩總數8 331例)。

1.2方法全部資料來源于重慶三峽中心醫院婦產科住院部數據庫，一般情況包括患者姓名、年齡、居住地區、文化程度、職業、月經初潮年齡、孕次產次、流產次數及其他疾病史等，檢查指標包括身高、體質量、血尿常規、肝腎功能、生化檢查及凝血象等。將HDCP患者分為輕度HDCP、重度HDCP、慢性高血壓合并子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[2]。其中輕度HDCP包括輕度子癇前期及妊娠期高血壓，重度HDCP包括重度子癇前期及子癇。

1.3診斷標準采用第8版本科教材《婦產科學》關于HDCP的診斷與分類標準[3]。

1.4統計學處理運用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析。率的比較使用χ2檢驗，雙變量相關分析采用Sperman 相關分析，相關因素分析采用Logistic回歸模型進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1社會人口學特征與HDCP的關系年齡大于或等于35歲的孕產婦患HDCP的概率約為年齡小于35歲的2.3倍，差異有統計學意義(χ2=21.690,P=0.000)。不同孕次、產次及職業的孕產婦患HDCP的概率比較，差異有統計學意義(χ2=8.286、31.421、55.999,P=0.016、0.000、0.000)；有高血壓或糖尿病、腎臟疾病史的孕婦患HDCP的概率明顯高于健康者(χ2=19.802、10.258,P=0.000、0.001)。隨著孕產婦文化程度的增高，其患HDCP的概率有下降趨勢(χ2=58.489,P=0.000)。居住于農村的孕產婦患HDCP的概率明顯高于城鎮，差異有統計學意義(χ2=50.384,P=0.000)，見表1。

表1　兩組對象社會人口學特征情況比較[n(%)]

續表1　兩組對象社會人口學特征情況比較[n(%)]

2.2HDCP嚴重程度相關因素分析經Sperman相關分析結果顯示，HDCP嚴重程度與尿蛋白、谷草轉氨酶、γ-谷丙酰轉肽酶、乳酸脫氫酶、氯離子、尿素及肌酐水平呈正相關(r=0.802、0.311、0.221、0.627、0.207、0.368、0.460,P=0.000)，與血清鈣離子、清蛋白、清/球蛋白比例、總蛋白及二氧化碳水平呈負相關(r=-0.439、-0.592、-0.375、-0.524、-0.371,P=0.000)。

2.3多因素Logistic回歸分析將年齡、體質量、孕次、產次、相關疾病史、文化程度、職業、居住地及生化檢測指標等可能與HDCP相關的因素作為自變量，是否患HDCP設為因變量(否=0，是=1)，運用逐步回歸法進行非條件Logistic 回歸分析。結果顯示，在α=0.05的水平下，體質量、產次、尿蛋白、乳酸脫氫酶及氯離子水平與HDCP相關。見表2。

表2　HDCP相關因素的Logistic回歸分析

3　討　　論

HDCP是妊娠期常見的并發癥，嚴重威脅母嬰健康，發病率為5%～12%，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因。近年來HDCP病因研究較多，但確切原因尚不明確，可能與異常滋養層細胞侵入子宮肌層、免疫機制異常、血管內皮細胞受損、遺傳因素、營養缺乏、胰島素抵抗等因素有關。因此，了解HDCP發病的情況與相關因素對臨床預防及治療具有重要意義。

一般情況與HDCP的因素分析結果顯示，年齡大于或等于35歲的孕產婦患HDCP的概率明顯高于年齡較低者(P<0.05)，究其原因可能是初產婦子宮張力較高、心理不成熟、精神緊張等導致；而高齡產婦則可能因為隨著年齡的增加，血管內皮損傷呈進行性加重改變，血管內皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產生增加，引起外周血管痙攣，致子宮、胎盤缺血之故[4-5]。孕次大于或等于3次者，HDCP的患病概率高于孕次為1次、2次的孕產婦，其原因可能與近年來孕產婦中妊娠次數在3次或以上者較多有關；而多因素Logistic回歸分析顯示經產婦患HDCP的概率是初產婦的7.083倍(P<0.05)，與其他研究不同[4]，分析可能與此次研究納入對象僅一家醫院，且樣本量較小有關。同時，研究還發現農村孕產婦發生HDCP的概率明顯高于城鎮(P<0.05)，職員患HDCP概率相對較低(P<0.05)，并且隨著孕產婦文化程度的增高，HDCP的發生呈下降趨勢(P<0.05)?？赡芘c城鎮醫療條件、診療水平相對較好，同時職員及文化程度較高者其醫療保健知識和意識較強，多能按孕產期保健要求進行定期產前檢查、發現問題、及時干預有關[6-7]。Logistic回歸分析顯示體質量與HDCP的發生相關(P<0.05)，而國內外研究也表明孕前超質量或肥胖、孕20周前體重增長過多均是 HDCP危險因素，且在妊娠期代謝性疾病發病中起著重要作用[8-9]。

本研究結果表明，有高血壓、糖尿病、腎臟疾病史者患病概率明顯增高(P<0.05)。國內外研究亦表明高血壓病史是HDCP的高危因素，這可能是因為高血壓的發病具有明顯的家族聚集性，而其家族聚集性可能與血管緊張素原基因的高表達有關[10-11]；糖尿病易并發HDCP，目前認為可能與胰島素抵抗、高血糖、肥胖等因素有關[12]；HDCP是導致腎損害的主要因素之一，在原有腎臟疾病的基礎上更易加重腎損害，應注意早期監測腎功能[13]。

本研究發現HDCP嚴重程度與尿蛋白、谷草轉氨酶、γ-谷丙酰轉肽酶、乳酸脫氫酶、氯離子、尿素及肌酐水平呈正相關(P<0.05)，與血清鈣離子、清蛋白、清/球蛋白比例、總蛋白及二氧化碳水平呈負相關(P<0.05)，反映了肝、腎功能受損隨病情進展而加重。有研究表明血清鈣離子濃度偏低與HDCP的發生密切相關[14-15]。因為鈣在調控腎素、甲狀旁腺激素和血管舒張因子中起著重要作用。血清鈣離子濃度降低,引起血管舒張因子減少,血管收縮增強與阻力增加,同時低鈣攝入通過刺激甲狀旁腺激素與腎素的釋放，導致血管平滑肌細胞內鈣離子濃度增加，引起血管收縮,血壓升高。另一方面，內皮細胞內鈣離子濃度的增加，刺激血管舒張因子(一氧化氮和前列環素)的生成,同時鈣劑的補充會減少甲狀旁腺激素的釋放，降低細胞內鈣離子濃度，從而抑制平滑肌收縮、促進血管舒張，減少高血壓的發生。

因此，重視影響疾病發生、發展的相關因素，并采取積極、恰當的干預措施，顯得尤為重要[16]。干預措施主要包括：(1)加強鍛煉、增強體質，積極預防和治療高血壓、糖尿病、腎炎等慢性疾??；(2)高度重視孕期保健工作，加強對孕產婦的管理；(3)適齡生育(我國婦女以25～29歲為宜)，避免年齡過小或過大生育(小于20歲或大于35歲)；(4)孕期合理飲食，注意補充鈣劑，國內外研究表明，每日補鈣1～2 g能有效降低HDCP的發生；(5)定期產前檢查，注意監測血壓、蛋白尿、血糖，必要時測定尿鈣及血清尿酸，有一定的預測子癇前期的價值；(6)規范治療。

綜上所述，HDCP相關影響因素有高齡孕產婦，高血壓、糖尿病、腎臟疾病史等慢性病史，以及孕產婦的文化程度、居住地等，合理的臨床干預可降低該病對母兒的危害。

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The influence factor analysis of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy

Wei Jiwen1,Wu Ping2

(1.Institute of Obstetrics and Gynecology,Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404100,China)

ObjectiveTo investigate the related influencing factors in hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP) in Wanzhou of Chongqing,and to provide epidemiological evidence for early intervention.MethodsFrom January 1,2012 to August 1,2015,300 cases of HDCP patients in Chongqing Three Gorges Central Hospital were selected,238 pregnant women with normal blood pressure were randomly selected from the same period as control.The demographic characteristics,history of disease,related indicators and other information were collected,and the data were analyzed by chi square test,Sperman correlation analysis and multivariate Logistic regression model.ResultsThe probability of aged≥35 HDCP patients was significantly increased compared with those of aged<35(χ2=21.690,P<0.05).The sick probability of pregnant women with hypertension or diabetes,kidney disease history were significantly higher than that of normal subjects (history of hypertension or diabetes mellitus:χ2=19.802,P<0.05;history of renal disease:χ2=10.258,P<0.05).With the increasing degree of maternal culture,the probability of illness gradually decreased(χ2=58.489,P<0.05);the probability of illness of pregnant women residing in rural areas was significantly higher than that of urban,the difference was statistically significant (χ2=50.384,P<0.05).The Spearman correlation analysis showed,gestation period hypertension disease severity and proteinuria,aspartate aminotransferase,gamma Gu Bingxian turn peptide enzyme,lactate dehydrogenase,chloride,urea and creatinine concentrations were positively related (P<0.05),the severity of HDCP was positively related with urinary protein,aspartate aminotransferase,gamma alaee transpeptidase,lactate dehydrogenase,chloride,urea and creatinine(P<0.05),was negative related with serum calcium,albumin,white/globulin ratio,total protein and carbon dioxide content.Multivariate Logistic regression analysis revealed that body weight,parity,urinary protein,lactate dehydrogenase,and chloride levels were associated with HDCP(P<0.05).ConclusionThe related influencing factors of HDCP have elderly pregnant women,hypertension,diabetes,kidney disease and other chronic medical history,as well as maternal education,residence,occupation,etc.,a reasonable clinical intervention can reduce the harm of the disease to the mother and child.

hypertension,pregnarcy-induced；related influencing factor；Logistic modele

魏繼文(1963-)，副教授,本科，主要從事高校教學管理及婦產科教學與臨床研究。

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.019

R714.24

A

1671-8348(2016)22-3078-03

2016-02-10

2016-05-17)