延續性護理對降壓藥物治療的依從性及效果的影響分析*

汪　敏，劉　茜，官　莉，宋曉菊，姚　莉，代連靜

(重慶市人民醫院　400014)

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·經驗交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.031

延續性護理對降壓藥物治療的依從性及效果的影響分析*

汪敏，劉茜，官莉△，宋曉菊，姚莉，代連靜

(重慶市人民醫院400014)

目的調查分析延續性護理對出院后降壓藥服藥依從性及降壓效果的影響。方法以該院心內科、老年病科出院的高血壓病患者作為研究對象，對照進行延續性護理干預前后患者服用降壓藥的依從性、血壓控制水平分析。結果患者依從性干預組(44.17%)顯著高于對照組(30.83%)，干預組收縮壓[(136.54±7.80)mm Hg]、舒張壓[(79.08±10.36)mm Hg]控制效果優于對照組[收縮壓(139.91±8.33)mm Hg、舒張壓(85.93±10.06)mm Hg]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論延續性護理能夠顯著提高高血壓患者服用降壓藥物依從性及降壓治療效果。

高血壓；藥物治療；依從性；降壓效果；延續性護理

高血壓是我國的多發、常見慢性心血管疾病，在嚴重危害人民健康的同時也對國家及社會造成了巨大的經濟負擔。除生活方式干預外，遵循醫囑意見，堅持長期、規范藥物治療，才能有效持續控制血壓，最終減少慢性靶器官的損害及心腦血管事件，從而綜合改善患者預后。在實際臨床運用過程中，患者降壓藥物治療的依從性是長期規范化藥物治療的重要環節[1]。延續性護理是通過一系列的行動干預，確保了患者從醫院到家庭得到不同水平的協作性與連續性的照護，包括由醫院制訂的出院計劃、轉診，患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導，從而提高患者的治療效果及改善預后[2]。本課題組在指導高血壓患者規范化用藥過程中運用延續性護理，并對藥物治療的依從性及降壓效果進行評估，以期為臨床具體工作的開展提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012～2013年本院心內科、老年病科出院的高血壓患者240例作為研究對象，將患者分為實施延續性護理的干預組及常規護理的對照組，每組120例。干預組：男61例，女59例，平均年齡(59.80±10.85)歲，平均病程(16.47±7.54)個月，應用降壓藥種類1～4種，平均(2.51±1.10)種。對照組：男62例，女58例，平均年齡(59.25±11.72)歲；平均病程(16.83±7.73)個月，降壓藥種類1～4種，平均(2.54±1.18)種。兩組研究對象的年齡、性別、病程、應用降壓藥種類等一般資料分布均衡(P>0.05)。所有出院后接受延續性護理干預的患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組患者出院后進行常規出院指導及規范門診隨訪。干預組患者出院后在前述基礎上建立個人健康檔案及個體化治療方案，在住院期間與患者及其家屬建立的充分交流、理解、信任基礎上設立出院后電話回訪登記記錄，在患者出院后對其進行每月1次的電話隨訪及出院3～6個月進行1次家訪。12個月后所有患者來本院隨訪復查。電話隨訪由3名具有5年以上臨床工作經驗豐富、專業素質強、有良好溝通技巧的護士承擔，并為患者留下隨訪護士的姓名及聯系電話，隨訪內容涵蓋如下。

1.2.1病情評估與血壓自我監測的指導每次對患者進行電話回訪及家訪時首先根據患者自我監測的血壓結果及主訴癥狀(如有無頭昏、頭痛等)進行評估，針對不同臨床并發癥患者的藥物制訂個體化治療目標。強調血壓監測的重要性及注意事項，隨訪前期講解高血壓的基礎知識：包括危險因素、流行病學、疾病負擔、病理生理、臨床并發癥、防控措施。

1.2.2加強用藥指導強化患者對科學服藥的認知，培養患者遵醫囑定時、定量服藥的習慣，糾正用藥過程中的誤區。指導患者掌握正確的服藥方法，知曉藥物的不良反應、注意事項及應急處理方法，如在服藥后出現暈厥、惡心、嘔吐、乏力、水腫等現象，應立即平臥并及時就診。

1.2.3飲食、休息、運動指導幫助患者建立健康的飲食習慣，進食低鹽、低脂、低膽固醇、多纖維飲食，避免過飽或過饑，適當控制體質量指數(BMI)，戒煙酒,作息規律，每日保證6～8 h充足睡眠，防止便秘。根據患者個體差異制訂飲食計劃，定期評價并調整。保持情緒穩定，切記大悲大喜。合理運動的指導：根據患者的年齡、心理、身體狀況、基礎疾病情況，選擇適合的有氧運動，教會患者根據血壓、自覺癥狀調整運動量、運動方式、運動時間。如老年患者尤其強調“3個半分鐘”，即準備起床時先躺半分鐘，然后在床邊坐半分鐘，再下床在床邊站半分鐘，最后才開始活動。

1.2.4鼓勵家屬參與指導家屬血壓測量的正確方法，以及科學的記錄方式。讓家屬知曉高血壓急癥/亞急癥等緊急狀況的臨床癥狀及急救處理方案，以提高家屬對疾病的認知及參與意識。

1.2.5心理護理針對患者心理障礙制訂個體化疏導方案：指導患者及家屬進行壓力管理，并針對不同程度的焦慮、抑郁等障礙進行疏導，從而建立起治療的信心及克服對疾病的恐懼。鼓勵患者參加高血壓健康宣教活動。每季度組織病友聯誼會，遵循指南精神，宣傳最新治療理念及方案，鼓勵患者展開經驗交流，以增強患者治療信心，增加依從性。

1.2.6隨身攜帶安全卡片卡片上注明患者姓名、所患疾病、藥物名稱和服用方法、所放位置、緊急聯系人及電話，便于緊急情況下獲得及時有效的救助。

1.2.7定期至門診隨訪根據患者臨床癥狀、血壓控制情況及臨床并發癥等調整降壓藥物種類及劑量。

1.3觀察指標(1)血壓變化情況。(2)根據CPAT積分標準進行量化評估[3]。包括4個問題：“您是否有時忘記服藥?您是否偶爾不注意服藥?當您自覺癥狀改善時，是否曾停止服藥?當您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥?”。回答為“是”記為0分，回答為“否”記為1分，最后累計總分。4分即為CPAT佳，否則為CPAT不佳。

2　結　　果

高血壓患者出院時均能定時定量服用降壓藥物，服藥依從性無差別；12個月后，干預組服藥依從性佳者顯著高于對照組(P<0.05)。高血壓患者出院時血壓比較差異均無統計學意義，12個月后，干預組收縮壓、舒張壓低于對照組(P<0.05)。見表1、2。

表1　兩組CPAT評價結果比較[n(%)]

表2　兩組出院時及隨訪時血壓變化比較±s)

3　討　　論

高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一，也是腦血管疾病、心臟病、糖尿病、慢性腎功能不全等常見致死性慢性病的重要危險因素。已有臨床證據表明，收縮壓每下降10～20 mm Hg或舒張壓下降5～6 mm Hg，3～5年內腦卒中、冠心病與心腦血管病發病率分別減少38%、16%與20%，心力衰竭發病率減少50%以上，高危患者獲益更為明顯[3]。在飲食、運動等生活方式干預的基礎上，長期、規范口服降壓藥物是重要的治療手段。目前我國高血壓知曉率、治療率和控制率為42.6%、34.1%與9.3%，特別是接受降壓治療的患者中血壓達標率僅僅為27.4%，其中降壓依從性差是重要影響因素[4]。影響高血壓患者藥物依從性的有患者個體因素和干預因素兩方面，患者個體因素包括：年齡、文化程度、患病年齡、生活水平、經濟條件等[5]，但這些因素可調控性有限。而干預因素則包括服藥及測血壓次數、降壓治療的不良反應、就醫方便性、心血管疾病防控意識等，經過規范化及個體化管理，能顯著改善患者診治狀況。

隨著護理學的不斷發展和相關研究的進一步深入,延續性護理作為一種全新完善的護理理念，逐漸被越來越多的護理人員所認識和運用。延續性護理是將住院護理服務延伸至社區或家庭的一種新的護理模式，它是對轉移期患者健康問題和健康需求的持續性關注和應對。作為十二五時期的重點任務在慢性疾患中的應用日益受到重視[6]。延續性護理重點強調的“4C”模式包括：全面性、協調性、延續性、協作性[7]。其在臨床工作中的具體運用明顯提高了護理質量、改善醫患、護患關系。隨著社會大眾對健康管理要求的提升，慢性病患者除對在院期間的醫護質量要求更高外，對自身疾病的規范化、個體化管理及獲得持續性督導方面的訴求日益增加。探索進一步提高護理工作的全面性、協調性、延續性和協作性的方法是護理工作發展的方向。

基于此，本課題組針對出院高血壓患者進行了個體化延續性護理干預，在實施的過程中不斷克服了出院后實施延續性護理的難點，包括保證患者信息的準確性及完整性，一對一健康指導的繁瑣性，疾病變化導致治療方案的調整等等。通過建立獨立個人健康檔案及個體化治療方案，加強針對社區及家庭高血壓健康教育。經過12個月的積極干預，明顯地提升了高血壓患者的服藥依從性和降壓治療效果。提示除藥物干預以外，對老年高血壓患者健康行為進行引導具有積極的作用[8]，從而在一定程度上增強了患者及家屬對后繼醫療的信心[9]，也進一步印證了持續性個體化精準治療的重要性及必要性。

本課題研究時間較短，樣本量有限，如何進一步采用醫院-社區一體化的運行模式為高血壓降低健康看護的經濟成本、改善生存質量及延長生存期有待追蹤及探討。

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重慶衛生計生委科研課題面上項目(20142076)。作者簡介：汪敏(1981-)，主管護師，本科，主要從事護理管理及臨床護理研究。△

，E-mail:1597135526@qq.com。

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