電針治療伴HIZ椎間盤源性腰痛的臨床觀察

龔　萍，汪禮軍，楊　智，陳　志，黃圣哲，羅義玲

(重慶市大足區人民醫院:1.疼痛康復科；2.骨科　402360)

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電針治療伴HIZ椎間盤源性腰痛的臨床觀察

龔萍1，汪禮軍2△，楊智1，陳志1，黃圣哲1，羅義玲1

(重慶市大足區人民醫院:1.疼痛康復科；2.骨科402360)

目的觀察電針治療伴高信號區(HIZ)椎間盤源性腰痛的臨床療效。方法將收集的52例伴HIZ椎間盤源性腰痛患者分為觀察組和對照組,每組26例。治療2個療程后對視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分和臨床療效進行比較。結果兩組患者治療后VAS評分、ODI評分與治療前比較均有減輕(P<0.05)，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。結論電針能有效緩解伴HIZ椎間盤源性腰痛的臨床癥狀，值得臨床推廣。

電針；高信號區；椎間盤源性下腰痛

椎間盤源性腰痛又稱椎間盤內紊亂，是指椎間盤自身結構病變刺激椎間盤內疼痛感受器所引起的腰痛。其臨床特點是不伴根性癥狀，無神經根受壓或椎體節段過度移位的放射學證據[1]。MRI腰椎間盤纖維環后方的高信號區(HIZ)可作為椎間盤源性腰痛診斷的重要依據[2]。電針具有較好的鎮痛效果，且不良反應少、創傷性小、費用少，但臨床上用于治療本病的報道較少。作者在臨床上采用電針治療伴HIZ椎間盤源性腰痛，取得較滿意臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年3月至2015年9月疼痛康復科及骨科門診的52例伴HIZ椎間盤源性腰痛病例，分為觀察組和對照組。觀察組26例，男14例，女12例；年齡30～58歲，平均(44.65±8.50)歲；病程10～36月，平均(21.31±7.05)月。對照組26例，男15例，女11例；年齡32～60歲，平均(45.42±7.74)歲；病程8～38個月，平均(21.42±7.98)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準：(1)反復發作的下腰痛，持續時間大于6個月；(2)臨床表現為下腰部、臀后部疼痛，久坐、久站及活動后癥狀加重；(3)無明顯腰部壓痛點，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，股神經牽拉試驗陰性，無神經支配區域臨床癥狀；(4)MRI檢查T2加權及STIR矢狀位上椎間盤信號降低，后方纖維環可見HIZ；(5)X線片排除腰椎不穩、峽部裂和滑脫；(6)MRI檢查無腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等異常。納入標準：(1)符合診斷標準的30～60歲患者；(2)性別不限；(3)經腰椎間盤MRI確診；(4)未做過腰椎手術者；(5)同意并簽署知情同意書者。排除標準：(1)并發有嚴重肝腎、心腦血管等嚴重危及生命的原發性疾病者；(2)凝血功能障礙者；(3)妊娠、哺乳期或月經期婦女；(4)MRI示腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等異常者；(5)存在神經定位體征者；(6)無HIZ；(7)精神病患者；(8)針刺有不良反應或不愿接受針灸治療者。

1.2方法

1.2.1觀察組選穴：選取HIZ的椎間盤及上下各1個椎體雙側的夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中穴。操作：患者取俯臥位，穴位常規消毒后，用30號2.5寸華佗牌毫針直刺腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中穴1.5～2.0寸，得氣后施捻轉提插平補平瀉手法，接G6805-Ⅱ型電針儀，采用疏密波強度以患者耐受為度，通電20 min。

1.2.2對照組選穴、針刺方法同觀察組，不做電針治療。

1.2.3療程兩組均治療1次/天，留針每次30 min，1個療程10 d，療程間休息2 d，共治療2個療程。治療期間注意臥床休息。

1.3療效評定在治療前和治療后以視覺模擬評分法(VAS)、Oswestry功能障礙指數(ODI)評分對患者進行評價。

2　結　　果

2.1不良反應與脫落病例兩組均未出現暈針等嚴重不良反應情況；有2例脫落病例，其中觀察組1例，對照組1例，均為治療未滿1療程電話聯系未果。兩組病例完成情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后VAS評分比較兩組治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后VAS評分比較±s，分)

2.3兩組治療前后ODI評分比較兩組治療前ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組組間比較差異差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后ODI評分比較±s，分)

2.4兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較

*：P<0.05，與對照組比較。

3　討　　論

椎間盤源性腰痛是臨床常見的下腰痛疾病，約占下腰痛的39%[3]。椎間盤纖維環損傷直接刺激神經末梢、椎間盤免疫反應、化學介質介導的炎性反應和疼痛感受器致敏是導致本病腰痛發生的機制[4]。腰椎間盤HIZ于1992年提出[5]，是纖維環破裂的影像學征象之一[6]。下腰痛患者HIZ發生率在25%～50%[7-8]，對椎間盤源性腰痛的診斷進行篩選可作為一種間接的征象或指標[9]。

中醫學典籍中無伴HIZ椎間盤源性腰痛之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”“痹癥”范疇，腰脊部經脈。腎俞穴腎之背俞穴，是腎臟之氣輸注于背部的腧穴，可壯腰益腎、扶助正氣。大腸腧為足太陽膀胱經之經穴，為治療腰腿痛常用穴，可疏通局部氣血，通經止痛。腰夾脊穴為經外奇穴，位于足太陽膀胱經與督脈之間，當第1腰椎至第5腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，具有聯絡、溝通和調控督脈與膀胱經氣的作用。“腰背委中求”，委中穴是足太陽膀胱經兩分支在腘窩的匯合點，為治腰背痛之要穴，可疏通腰背部經脈氣血。諸穴合用，共奏疏經通絡止痛、調和陰陽氣血、壯腰強腎益精之功效。電針主要通過針刺的通調作用與電刺激的生理效應影響外周和中樞神經系統的疼痛信號向大腦的傳入，并引起內源性鎮痛物質的釋放，提高局部周圍神經末梢的痛閾，從而達到鎮痛的作用。

本研究結果提示，電針與單純針刺法均能有效改善伴HIZ椎間盤源性腰痛的VAS評分、ODI評分，但電針在各方面均優于單純針刺組，具有療效確切、價格低廉、創傷和不良反應作用小、患者易于接受等優點，值得臨床推廣。

[1]孫濤，趙學軍，傅志儉，等．椎間盤造影術在椎間盤源性腰腿痛診斷中的應用[J]．中國疼痛醫學雜志，2005，11(3)：140-142．

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[3]趙鳳東，陳歡歡．腰椎椎間盤后方高信號區的臨床意義[J]．中華骨科雜志，2014，34(7)：756-761．

[4]吳聞文，侯樹勛，李利．腰椎間盤源性疼痛機理的臨床研究[J]．中國矯形外科雜志，2003，11(21)：1459-1462．

[5]Aprill C,Bogduk N.High-intensity zone:a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging[J].Br J Radiol,1992,65(773):361-369.

[6]王子軒，胡有谷，陳祥民．腰椎間盤局限性高信號區(HIZ)的發生與分布規律[J]．中國矯形外科雜志，2008，16(1)：62-65．

[7]Schellhas KP,Pollei SR,Gundry CR,et al.Lumbar disc high-intensity zone.Correlation of magnetic resonance imaging and discography[J].Spine (Phila Pa 1976),1996,21(1):79-86.

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[9]臧加成，馬劍雄，王濤，等．腰椎間盤MRI高信號區意義和作用的研究進展[J]．中國骨與關節外科，2011，4(5)：407-410．

龔萍(1984-)，主治醫師，碩士，主要從事針灸臨床研究。△

，E-mail:ljwang831006@163.com。

·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.043

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1671-8348(2016)22-3139-02

2016-02-20

2016-03-27)