后路胸腰椎微創(chuàng)手術術前定位器的設計及臨床應用

羅亞平，常小波，王勤業(yè)

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院骨科，上海　201802)

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后路胸腰椎微創(chuàng)手術術前定位器的設計及臨床應用

羅亞平，常小波，王勤業(yè)

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院骨科，上海201802)

目的探討一種柔軟型微創(chuàng)定位器在胸腰椎微創(chuàng)手術術前定位中的應用價值。方法對2012年3月至2015年5月收治的74 例行胸腰椎微創(chuàng)手術的患者采用胸腰椎微創(chuàng)定位器進行術前定位，其中經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術48 例，椎體成形術26 例，同時與徒手髂嵴定位法、克氏針定位法進行比較。結果使用胸腰椎微創(chuàng)定位器的患者中，除2 例患者透視兩次外，72 例患者均術前一次透視定位成功，平均定位時間2.22 min，一次準確率達97.3%。其定位時間、定位次數(shù)及定位準確性均明顯優(yōu)于徒手髂嵴定位法、克氏針定位法，差異具有統(tǒng)計學意義。結論與傳統(tǒng)定位方法相比，胸腰椎微創(chuàng)定位器定位具有操作簡便、定位時間短、準確率高的特點，是一種較好的胸腰椎微創(chuàng)手術術前定位方法。

經(jīng)皮；胸腰椎；定位器

胸腰椎微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)勢，目前已被許多學者應用[1-3]，而準確的術前體表定位對于手術意義十分重大。既往的金屬物透視定位、克氏針透視定位不夠準確、需要多次透視，使醫(yī)護人員和患者多次暴露在X線輻射的照射下，尤其對于長期從事脊柱手術的醫(yī)生更易造成嚴重的輻射傷害。為使胸腰椎微創(chuàng)手術的定位更加準確、簡便，減少透視次數(shù)，縮短術前定位準備時間，我們設計了專門用于胸腰椎微創(chuàng)手術術前定位的柔軟型定位器并應用于臨床，獲得國家專利。自2012年4月至2015年6月，我們采用該柔軟型定位器術前定位74 例胸腰椎微創(chuàng)手術，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組74 例，男45 例，女29 例；平均年齡49 歲。所有患者采用胸腰椎微創(chuàng)定位器進行術前定位，其中經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術48 例，椎體成形術26 例。上述患者均采用自制的柔軟型定位器進行術前定位，對定位器的定位準確率、透視次數(shù)、所需時間進行統(tǒng)計。

1.2柔軟型胸腰椎微創(chuàng)手術定位器的設計及使用方法微創(chuàng)定位器是由42枚直徑8 mm的形狀不同的不銹鋼墊圈、螺帽和35節(jié)直徑4 mm、長20 mm不銹鋼管，分別用直徑1 mm的不銹鋼絲和直徑4 mm的輸液軟管穿連成許多長40 mm、寬30 mm的格子，這樣就組成了涼席墊樣軟型定位器，可緊貼皮膚表面，隨皮膚表面凹凸變化而變化(見圖1～2)。本定位器可用于椎體成形術、胸腰椎骨折經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術的術前定位。

具體使用方法：患者俯臥位，將定位器直接以傷椎為中心擺放于患者后背部，然后C型臂機前后位透視，根據(jù)透視圖像標記出擬行手術的椎弓根的體表位置。

圖1　柔軟型胸腰椎定位器大體照

圖2　柔軟型胸腰椎定位器設計示意圖

優(yōu)點：a)定位準確率高，本定位器與克氏針、金屬(網(wǎng))框架等定位器相比，它具有柔軟性，隨皮膚表面凹凸變化而變化，緊貼皮膚表面，可減少因標志物與體表間距離在透視圖像上產(chǎn)生的誤差(見圖3)；b)因其柔軟而不會損傷皮膚；c)不同形狀標志物在透視圖像中可迅速分辨確定擬行手術椎弓根的體表位置(見圖4)，縮短術前定位時間。

圖3　定位器具有柔軟性，能緊貼皮膚表面放置

圖4　定位器透視圖像確定椎弓根的體表位置

2　結　　果

在使用柔軟型胸腰椎定位器患者中，除2 例患者透視兩次外，72 例患者均術前一次透視定位成功，平均定位時間2.22 min，一次準確率達97.3%。其中26 例椎體成形術使用柔軟型胸腰椎定位器定位時間平均(2.3±0.6) min，一次準確率100%；48 例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術使用柔軟型胸腰椎定位器定位除2 例兩次透視外，其余一次透視定位成功，平均定位時間(2.1±0.9) min，一次準確率95.8%。

3　討　　論

脊柱微創(chuàng)手術，術前體表準確定位，標記出皮膚小切口(椎弓根進釘點)部位對于手術的進行十分重要。精準的定位有利于減少創(chuàng)傷，縮短手術時間，減少醫(yī)護人員及患者X線輻射量。目前臨床上常用的脊柱手術定位方法有：解剖標志加X線片定位法，簡便快速，但準確率低，不能確定微創(chuàng)手術所需的椎弓根進針點。該方法可因解剖變異(腰椎移行椎或13根肋)及因患者體胖、節(jié)段不清等原因而出現(xiàn)術前定位錯誤?？耸厢樁ㄎ环ㄒ约敖饘傥飿擞浄ㄊ悄壳芭R床上使用較多的確定手術區(qū)域的方法，此方法需要多次移動C型臂機和克氏針才能確定手術部位，定位時間較長，亦可因透視后定位針移動等造成定位失敗。金屬網(wǎng)、框定位法可減少C型臂機透視次數(shù)，降低醫(yī)護人員及患者X線輻射量，但金屬網(wǎng)、框是硬的，是在一個平面上定位，人體腰背有一定凹凸變化，金屬與體表存在一定距離，可在透視圖像上產(chǎn)生相應的誤差而影響手術定位的精準度。因此，目前經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘技術還存在X線透視次數(shù)多、手術操作時間長、患者及手術人員輻射大等問題[4]。

本研究中設計的柔軟型胸腰椎定位器結構簡單，使用簡便，柔軟可折疊。本定位器的金屬螺帽、墊圈和細不銹鋼管是用細鋼絲分節(jié)段鏈接起來的，可以上下、左右、前后活動，隨皮膚表面凹凸變化而變化，緊貼皮膚表面，可減少因標志物與體表間距離在透視圖像上產(chǎn)生的誤差。同時定位器一側隨腰肌邊緣自然下垂可直接再進行側位透視，以便確定椎體和椎弓根方向。通過與傳統(tǒng)解剖標志加X線片定位法、克氏針定位法以及金屬物標記法進行比較，本方法具有定位準確性高、定位時間短、透視次數(shù)少、患者及手術人員受X線輻射量低等優(yōu)點。因此，我們認為在胸腰椎微創(chuàng)手術中柔軟型胸腰椎定位器具有推廣應用的價值。

本研究中涉及的病例均為胸腰椎骨折患者，骨折范圍T11～L4，且僅局限在椎體成形術、經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術的術前定位，能否更廣泛地在胸腰椎其他微創(chuàng)手術中應用該定位器尚有待進一步研究。

[1]Blondel B，F(xiàn)uentes S，Pech-Gourg G，etal.Percutaneous manage-ment of thoracolumbar burst fractures：Evolution of techniques and strategy[J].Orthop Traumatol Srug Res，2011，97(5)：527-532.

[2]羅亞平，王勤業(yè)，馮夏鶯，等.微創(chuàng)經(jīng)皮AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，24(8)：678-680.

[3]Prokop A，Lohlein F，Chmielnicki M，etal.Minimally invasive percutaneous instrumentation for spine fractures[J].Unfallchirurg，2009，112(7)：621-624；626-628.

[4]Palmisani M，Gasbarrini A，Brodano GB，etal.Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures[J].Eur Spine J，2009，18(Supp11)：71-74.

1008-5572(2016)08-0721-02

R683.2

B

2016-04-15

羅亞平(1960- )，男，主任醫(yī)師，上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院骨科，201802。

國家實用新型專利：一種柔性胸腰椎骨折微創(chuàng)手術定位器(ZL 2015 2 0241702.9)