改良支具對錘狀指患者非手術治療依從性的分析

王藝，孫勝男，張燕玲，張春榮

(1.北京積水潭醫院綜合門診，北京　100096；2.北京積水潭醫院護理部，北京　100096)

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護理

改良支具對錘狀指患者非手術治療依從性的分析

王藝1，孫勝男2，張燕玲1，張春榮1

(1.北京積水潭醫院綜合門診，北京100096；2.北京積水潭醫院護理部，北京100096)

目的探討改良后支具對錘狀指患者非手術治療的依從性。方法回顧性分析自2013年11月至2015年10月手外科門診非手術治療錘狀指的患者70 例，并將其設為傳統支具組和改良支具組。傳統支具組34 例，其中男25 例，女9 例；年齡17～51 歲，平均年齡(35±14) 歲；右手21 例，左手13 例；示指5 例，中指3 例，環指9 例，小指17 例。改良支具組36 例，其中男28 例，女8 例；年齡14～55 歲，平均年齡(33±17) 歲；右手23 例，左手13 例；示指8 例，中指4 例，環指6 例，小指18 例。接受治療后的第2周、4周、6周分別對傳統支具和改良后支具的患者進行隨訪，就支具的使用情況和并發癥進行統計學分析。結果改良支具組堅持佩戴支具患者的依從性高于傳統支具組。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論改良支具在不影響錘狀指治愈率的前提下，可以減少并發癥的發生，從而提高患者佩戴支具的依從性。

改良支具；錘狀指；依從性

錘狀指是手指伸肌腱在末節指骨止點處撕脫引起的遠指間關節不能主動伸直，導致外形呈屈曲畸形，臨床上外傷導致的急性閉合性錘狀指畸形較為多見。臨床多以非手術治療采用指托支具固定為首選方案，將患指近指間關節屈曲、遠指間關節輕度過伸(0°～5°)，嚴格固定6周，并夜間持續固定，該治療方法被國內外醫生廣泛接受和認同[1-5]。長期以來，本院均采用這種保守治療的方法，大部分患者取得良好的效果。然而，我們對患者保守治療失敗的原因進行分析時發現，傳統的指托支具使大多數患者由于被固定的局部皮膚出現不同程度壓痛及壓瘡，導致患者不能忍受痛苦自行摘除支具，最終保守治療失敗。因此，我們考慮到錘狀指在非手術治療中患者的患肢局部受壓及出汗等因素，對支具進行改良，并對接受治療的患者進行嚴格的隨訪并詳細記錄，以探討改良支具對錘狀指患者保守治療依從性的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料對手外科門診2013年11月至2014年10月接診的34 例需要非手術治療的錘狀指患者進行病例回顧性分析，設為傳統支具組。患者的一般狀況為：男25 例，女9 例；年齡17～51 歲，平均年齡(35±14) 歲。其中右手21 例，左手13 例。示指5 例，中指3 例，環指9 例，小指17 例。對2014年11月至2015年10月接診的36 例需要非手術治療的錘狀指患者進行臨床干預，設為改良支具組。患者的一般狀況為：男28 例，女8 例，年齡14～55 歲，平均年齡(33±17) 歲。其中右手23 例，左手13 例。示指8 例，中指4 例，環指6 例，小指18 例。兩組患者在性別、年齡、受傷部位等方面差異無統計學意義，且兩組患者都不伴有肌腱止點撕脫骨折，患者要求改善患指的外觀和功能，并愿意接受較長時間的支具固定。

1.2方法傳統支具組患者采用傳統支具固定患指，改良支具組患者采用改良支具固定患指。并在接受治療后的第2周、4周、6周分別對傳統支具和改良后支具的患者隨訪，就支具的使用情況和并發癥進行統計學分析。

1.3評價方法對比兩組堅持佩戴支具患者的依從性。

1.3.1傳統支具組錘狀指患者佩戴傳統支具往往難以堅持，通過總結傳統支具組病例時發現，導致患者依從性差的原因主要有以下兩點。a)佩戴時不適，有壓痛感：主要由于支具質地較硬，對骨突處、支具邊緣磨損嚴重，易產生疼痛等不適感。b)支具佩戴有異味：由于支具內襯較薄，對于汗液的吸收能力較差，使手指處于潮濕的環境，容易有異味，難以忍受。以上原因導致患者難以堅持佩戴到醫生要求的時間，依從性下降。

1.3.2改良支具組我們對改良支具組的患者佩戴的支具進行改良，在支具里面剪裁大小合適的醫用泡沫類敷料(吸水敷料，10 cm×10 cm×0.5 cm)并妥善固定，對局部進行減壓保護，并在固定粘帶下方使用泡沫敷料對遠指關節重點進行保護，固定牢固，治療后2周、4周、6周進行隨訪。通過復診時認真觀察患肢局部，重視患者的主訴，了解患者佩戴指托支具的情況，盡量為患者減少支具佩戴的不適，改善局部皮膚所處環境的客觀條件，使患者能夠更好的配合治療。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行統計，采用Kaplan-Meier檢驗進行依從性分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

通過對70 例患者進行隨訪，在佩戴支具后2周、4周和6周的時候分別對兩組患者的支具佩戴情況進行統計學分析。傳統支具組34 例患者中，患者的依從性為79.41%，改良支具組患者的依從性為94.44%。兩組壓瘡發生率比較差異有統計學意義(χ2=3.546，P<0.060)。改良支具組患者的依從性明顯高于傳統支具組(見表1)，改良支具在不影響錘狀指治愈率的前提下，可以減少并發癥的發生，從而提高患者佩戴支具的依從性。

表1　兩組患者支具配帶的依從性比較

3　討　　論

支具的使用極大地改善了傳統石膏固定的透氣性，且支具較為輕便，增加患者舒適度。但支具的質地較硬，對于手指脂肪較少的地方及關節處壓迫嚴重，長時間佩戴容易出現壓瘡及皮膚損傷等問題，這也是導致患者依從性差的原因。對于錘狀指支具佩戴是一種重要的非手術治療方法，但其治療過程很困難，受溫度、支具條件及自身耐受情況等影響支具的佩戴。往往在門診復診時經常被忽略。

由防治壓瘡使用減壓泡沫類敷料聯想到能否對支具增加部分改良，在關節處加以緩沖處理，同時不影響固定效果(仍能維持手指固定所需角度)，對愈合無影響，佩戴舒適的支具也可使患者依從性明顯增加。醫用泡沫類敷料相對安全，操作環節十分簡單，除了可以緩解關節處的壓痛，還可以有效吸收水分及汗液，使局部皮膚較為舒適的佩戴支具[6-8]。實際使用中，患者表示改良支具佩帶起來不但舒適度高，而且不易產生異味，對患者的生活、社交影響小，滿足了患者的肢體及心理需求。

對錘狀指患者要反復強調佩戴支具的重要性，叮囑患者不可自行摘掉支具，嚴格按照醫囑規定時間佩戴，取得患者理解并爭取積極配合[9]。同時根據患者自身情況施以臨床干預，可以堅定患者佩戴支具的信心。

傳統支具的設計在患者佩戴的適應度及順應性方面考慮欠缺，此外，醫用泡沫敷料造價較貴，患者承擔的費用也相對增多。能否在支具制造時，就已經做好相應的減壓措施，更換舒適且透氣性良好的內襯，可以減輕患者的經濟負擔，防止并發癥的發生，增加患者佩戴支具的舒適度，從而提高患者的依從性。

對錘狀指患者而言，支具的佩戴顯然是一個痛苦而漫長的過程，支具對局部皮膚的磨損以及長時間佩戴極易產生異味等，這些都嚴重影響了患者的生活質量，增加了患者的痛苦。實踐證明，用醫用泡沫敷料改良的支具佩帶起來更加舒適，且能明顯的提高患者的依從性，取得了良好的臨床效果，值得推廣。目前由于病例數尚少，實驗結果有待于隨著臨床病例數的增加來對改良技術進一步完善，以便更好的在臨床中使用，結合每例患者的具體情況，選擇最合適的方法，盡可能使患者感到舒適，減輕患者痛苦，為患者提供更為人性化的服務。在治療患者疾病的同時，重視患者佩戴支具的舒適性，減少并發癥的發生，提高對錘狀指非手術治療的效果。

[1]Garberman SF，Diao E，Peimer CA.Mallet finger：results of early versus.Delayed closed treatment[J].J Hand Surg Am，1994，19(5)：850-852.

[2]豆勇剛，陳麗光，黎建偉，等.低溫熱塑材料支具治療錘狀指 [J].中華創傷骨科雜志，2008，10(3)：294-295.

[3]劉璠，侍德.槌狀指的手術治療 [J].中華手外科雜志，1995，11(1)：11-13.

[4]梅錦榮，李雄峰，羅斌.錘狀指手術治療的臨床研究 [J].中華手外科雜志，2006，6(22)：172-173.

[5]潘勇衛，田光磊，李淳，等.改良支具固定治療陳舊腱性錘狀指[J].中華手外科雜志，2010，26(54)：328-331.

[6]朱稷興，郭明珂，段亞飛，等.遠指關節過伸角度固定對錘狀指療效的影響[J].中華手外科雜志，2012，28(2)：70-71.

[7]毛靜.泡沫敷料治療壓瘡護理體會[J].現代養生，2015，31(7)：170.

[8]任莉.泡沫敷料治療骨科壓瘡18 例效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(7)：990-991.

[9]孫春梅.水膠體和泡沫兩種敷料預防壓瘡的效果觀察[J].健康必讀雜志，2013，21(5)：315.

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2016-02-18

王藝(1977- )，女，主管護師，北京積水潭醫院綜合門診，100096。