克氏針固定并雙側骨道縫合法治療錘狀指畸形

王帥，郭洪敏，聶志奎

(濟寧市第一人民醫院手足外科， 山東 濟寧　272000)

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克氏針固定并雙側骨道縫合法治療錘狀指畸形

王帥，郭洪敏，聶志奎

(濟寧市第一人民醫院手足外科， 山東 濟寧272000)

目的探討應用單枚克氏針固定并雙側骨道縫合方法治療錘狀指的臨床療效。方法2011年6月至2014年10月，對23 例錘狀指患者應用單枚克氏針固定遠指間關節，雙側骨道縫合法重建伸指肌腱止點。術后6周拔除克氏針進行功能康復鍛煉。結果術后隨訪4～11個月，平均6個月，其中20 例獲得隨訪，3 例失訪，將患指與健指的遠側指間關節的活動度進行對比，按照TAM系統評定方法進行評定，優12 例，良5 例，差3 例，優良率85.00%。結論應用單枚克氏針固定并行雙側骨道縫合方法治療錘狀指畸形操作簡便、固定牢固、經濟實用，獲得了良好的活動度，是治療錘狀指的有效方法。

肌腱損傷；錘狀指；外科手術

錘狀指畸形是指指伸肌腱在Ⅰ區斷裂回縮，或伴有遠節指骨基底骨折后導致的手指遠側指間關節屈曲畸形[1]，是臨床上較為常見的手指損傷，如果不能及時糾正，由于屈肌力量相對增大，導致屈指畸形加重，對日常生活產生影響。所以錘狀指畸形常需要手術進行治療，一般涉及伸指肌腱止點的重建。2011年6月至2014年10月，我院對23 例錘狀指畸形患者應用單枚克氏針固定并雙側骨道縫合方法修復伸指肌腱止點，術后取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共23 例，男17 例，女6 例；左手8 例，右手15 例；年齡22～53 歲，平均33 歲。均為單個手指閉合性損傷，其中示指3 例，中指7 例，環指4 例，小指9 例。受傷后就診時間為3 h～6 d。致傷原因：挫傷15 例，打架扭傷6 例，砸傷2 例。術前所有患者常規行患指X線檢查，本組23 例中有4 例伴有遠節指骨基底撕脫骨折，但骨折塊均較小。所有患者均為錘狀指畸形，遠指間關節被動活動正常。

1.2手術方法手術在指神經阻滯麻醉下進行，并用指根橡皮條止血，取遠指間關節背側“H”形切口。全層切開皮膚，絲線縫合皮瓣邊緣后掀起皮瓣，近端完全暴露伸指肌腱斷端，遠端暴露末節指骨基底，注意保護甲根部，骨銼去除末節指骨基底部分骨皮質。用0.8 mm克氏針在末節指骨基底側方橫穿兩孔，基底背側再穿兩貫通孔，孔間距約為4 mm。兩根4-0肌腱線在肌腱斷端做2個Kessler縫合，保留長線，用空針頭做牽引，將一側的縫合線頭經同側骨道穿出，再沿末節基底表面穿回切口處，準備和另一線頭打結。另一側處理方法同上。然后將患指用1枚直徑1 mm的克氏針縱行固定遠側指間關節，背伸約5°～10°。將兩側縫線拉緊后打結固定，5-0線縫合皮膚。

1.3術后處理術后2周拆除縫線，石膏托或者患指支具伸直位固定3周，3周后掌指關節及近側指間關節正常活動，6周后拔除克氏針，指導患者逐漸進行遠側指間關節主動、被動功能活動鍛煉。

2　結　　果

本組術后20 例患者獲得隨訪，3 例患者失訪，隨訪時間為4～11個月，平均6個月。所有患者切口均一期愈合良好，術后功能評定主要依據患指遠側指間關節的屈伸活動度，并參照1975年美國手外科學會推薦的總主動活動度(total active movement，TAM)系統評定方法進行[2]，優：正常；良：患指遠側指間關節活動度大于健側的75%；中：活動度大于健側的50%；差：活動度小于健側的50%。本組優12 例，良5 例，差3 例，優良率85.00%。

典型病例為一31 歲男性患者，戳傷致右手環指遠節疼痛、伸直受限1 d。查體見右手環指遠節錘狀指畸形，術前X線檢查未見骨折，傷后2 d行手術治療。術后右手環指切口愈合良好，術后6個月右手環指遠節主動屈曲75°、伸直0°。手術前后影像學資料見圖1～6。

3　討　　論

伸指肌腱止點損傷所導致的錘狀指畸形是臨床常見的手外傷之一，一般可以分為軟組織性(肌腱從止點撕脫或者單純斷裂)和骨性(末節撕脫骨折)。如果治療不及時或者不恰當，會影響患指功能及外觀。伸指肌腱在Ⅰ區斷裂后往往造成斷端回縮，肌腱本身較薄且斷面接觸少，保守治療如石膏或支具外固定不能達到良好愈合的目的，故失敗率較高。薛云皓等[3]報道對172 例錘狀指患者進行支具外固定治療后分析，愈合率僅有56.4%。有作者提出錘狀指的手術治療效果可靠，所以建議早期手術治療[4]。手術治療方法較多，如鋼絲抽出法、微型錨釘固定法、克氏針內固定法等[5]。但是臨床療效差異較大，目前尚無統一標準，例如鋼絲抽出法鋼絲長期外露，造成感染風險加大，且壓迫遠節皮膚，引起感覺異常。錨釘固定常引起排異反應，迫使二次手術取出，且該方法花費較高，患者大多難以接受。所以如何選擇正確的手術方法，一直是我們手外科醫師討論的問題。本組探討一種經濟、實用的手術方法，采用單枚克氏針固定并雙側骨道縫合方法治療錘狀指，并取得了滿意的效果。

圖1術前大體照可見右手環指錘狀指畸形圖2術前X線片未見骨折圖3術中可見伸肌腱自止點撕脫

圖4術后切口愈合好圖5復查X線片示克氏針位置良好圖6術后6個月復查手指屈伸活動良好

該術式具有下列優點：a)兩根肌腱線經雙側骨道固定，愈合過程中抗拉力較好；b)克氏針固定可靠、穩定，避免單純外固定引起的松動，從而影響肌腱與骨質的愈合；c)無需鋼絲固定，并發癥少，減少患者痛苦；d)能夠完全恢復肌腱止點的解剖關系，更進一步促進腱骨愈合；e)術中避免廣泛剝離，保護皮瓣血運，術后切口皮膚愈合好；f)不用錨釘固定，減少花費并避免了異物排異反應。

手術操作過程中及術后需要注意的問題：a)雙側骨道穿孔一般選擇0.8 mm的克氏針，減輕關節面損傷可能，縱行固定時需要選擇1 mm的克氏針，這樣更為牢固；b)遠節指骨基底伸指肌腱止點處一定要銼出粗糙面，更有利于肌腱牢固的固定在骨面上[6]；c)克氏針穿入過程中盡可能一次成功，避免多次穿入帶來的骨關節面破壞，必要時可行術中透視；d)術中牽引線一定要緊貼骨面，避免軟組織嵌入后造成打結松弛；e)如果肌腱斷端瘢痕增生嚴重，需要徹底切除瘢痕組織，避免二次斷裂；f)術后可用石膏托固定2～3周，從而減輕近端伸肌腱的牽拉，影響腱骨愈合；g)拔除克氏針后需要在醫師指導下逐漸進行遠節屈伸活動鍛煉，如果用力過大可造成再次斷裂，如鍛煉不佳會影響手術效果。本組隨訪患者中功能鍛煉較好，故我們主張錘狀指應盡早手術治療，該方法療效確切、經濟實用。

[1]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：492-496.

[2]劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002：207.

[3]薛云皓，田光磊.172 例閉合錘狀指畸形的統計學分析[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：94-97.

[4]Morandi M，Banka T，Gaiarsa GP，etal.Intramedullary nailing of tibial fractures：Review of surgical techniques and description of apercutaneous lateral suprapatell arapproach[J].Orthopedics，2010，33(3)：172-179.

[5]梅錦榮，李雄峰，羅斌.錘狀指手術治療的臨床研究[J].中華手外科雜志，2006，22(3)：172-173.

[6]Muzaffar AR，Orenstein HH.Use of the Mitek Mini G2 anchor for crossed Intrinsic transfer[J].Plast Reconstr Surg，2000，105(2)：469-470.

1008-5572(2016)08-0733-02

R682.1+5

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2015-10-16

王帥(1985- )，男，醫師，濟寧市第一人民醫院手足外科，272000。