氣道高反應(yīng)就是哮喘嗎？

文/湯葳 編輯/南溪

氣道高反應(yīng)就是哮喘嗎？

文/湯葳 編輯/南溪

什么是氣道高反應(yīng)

“氣道高反應(yīng)”在呼吸科是一個(gè)經(jīng)常被提及的詞語，慢性咳嗽的患者會(huì)聽到這個(gè)詞，哮喘的患者也會(huì)聽到這個(gè)詞，那么，到底什么是氣道高反應(yīng)呢？氣道高反應(yīng)與哮喘是什么關(guān)系呢？

首先需要強(qiáng)調(diào)的是，氣道高反應(yīng)性和哮喘不是一個(gè)概念，但是哮喘患者經(jīng)常都有氣道高反應(yīng)性，氣道高反應(yīng)性是哮喘的一個(gè)重要原因，但是還有很多肺部疾病都可能產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性。

所謂“氣道高反應(yīng)性”，是指氣管、支氣管本身對各種刺激，包括特異性抗原刺激和非特異性刺激（如物理、化學(xué)刺激）呈現(xiàn)過度反應(yīng)。正常人碰到一定濃度某種物質(zhì)的刺激，譬如說煙霧，可能完全沒有反應(yīng)或稍有不適。但有慢性氣道炎癥的病人，碰到這種刺激卻倍感難受，有些感冒的病人聞到別人吸煙就明顯咳嗽，這就是氣道高反應(yīng)的一種表現(xiàn)。哮喘病人在這種情況下，甚至可能發(fā)生明顯的氣喘癥狀。

那么氣道高反應(yīng)性如何去證實(shí)呢？目前臨床上有多種氣道激發(fā)試驗(yàn)對此進(jìn)行檢測。氣道激發(fā)試驗(yàn)分特異性氣道激發(fā)試驗(yàn)和非特異性氣道激發(fā)試驗(yàn)兩類，特異性氣道激發(fā)試驗(yàn)?zāi)壳爸挥糜谘芯恳郧安徽J(rèn)識(shí)的職業(yè)性哮喘，或用于確定工作環(huán)境中的過敏原，即特定環(huán)境的過敏性疾病的病因物質(zhì)，或做醫(yī)學(xué)鑒定。在臨床上，非特異性氣道激發(fā)試驗(yàn)是常用的測定氣道高反應(yīng)性的手段，所使用的誘導(dǎo)氣道收縮的溶劑有乙酰甲膽堿和組胺，也有些實(shí)驗(yàn)室用高滲鹽水、蒸餾水、普萘洛爾。另外，運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或過度通氣激發(fā)試驗(yàn)也屬于非特異性氣道激發(fā)試驗(yàn)。

有研究證明，90%以上的支氣管哮喘和99%以上癥狀性哮喘病人的氣道反應(yīng)性均高于正常。有報(bào)道，哮喘患者的氣道反應(yīng)性較正常人高100～1000倍。所以，氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘患者區(qū)別于正常人的重要特征。氣道反應(yīng)性增高是氣道炎性病變的間接指征，也是尋找早期發(fā)現(xiàn)哮喘病人的客觀指標(biāo)，肺功能檢查和支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)是檢驗(yàn)氣道高反應(yīng)的重要手段。由于哮喘是一種常見的慢性疾病，患病率高，因此早期診斷非常重要。氣道高反應(yīng)性為氣道阻力增加，是哮喘的重要特征。測定患者的氣道阻力可以反映氣道阻力情況，而測得FEF25%～75%則是支氣管哮喘早期診斷的有效方法。對于有可疑哮喘病史，氣道反應(yīng)性測定可作為排除或確定診斷的有力依據(jù)。FEF75%、FEF50%和FEF25%這幾個(gè)檢測數(shù)值我們可以在肺功能檢測報(bào)告單中找到。對于健康人，F(xiàn)EF75%主要反映氣管和中心氣道的流量特征，而FEF50%和FEF25%主要受肺內(nèi)小氣道結(jié)構(gòu)的影響，所謂小氣道，一般是指直徑2毫米的細(xì)支氣管，這一水平的氣道阻塞主要影響FEF50%和FEF25%。對哮喘病人切除的肺組織做病理檢查發(fā)現(xiàn)，與中心氣道相比，外周氣道的炎癥過程更重要，提示小氣道是哮喘氣道阻塞的主要部位。結(jié)合病史，患者肺功能在正常范圍，但小氣道由于慢性炎癥反應(yīng)，多為支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫，此時(shí)很少發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變，氣道狹窄有較大的可逆性。由此可見，小氣道狹窄是氣道高反應(yīng)性的主要因素。對這類患者應(yīng)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)給予抗炎治療，可防止慢性炎癥導(dǎo)致氣道阻塞進(jìn)展為不可逆。

氣道高反應(yīng)是如何形成的呢

氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生機(jī)制十分復(fù)雜，很可能是多種機(jī)制互相作用的結(jié)果。一般認(rèn)為，與以下因素有關(guān)。過刺激與過反應(yīng)機(jī)制：氣管平滑肌對普通濃度的化學(xué)性收縮物無特殊變化，如果進(jìn)一步增加化學(xué)性收縮物質(zhì)的濃度，則可引起平滑肌的痙攣。正如氣道反應(yīng)性正常的健康人，如吸入高濃度的化學(xué)刺激劑（乙酰甲膽堿等），也能引起與哮喘發(fā)作類似的支氣管痙攣狀態(tài)。換句話說，過刺激指的是平滑肌本身的反應(yīng)性正常，但因神經(jīng)性、體液性、局部細(xì)胞性等原因，使收縮氣道平滑肌的化學(xué)物質(zhì)分泌增多，或舒張氣道平滑肌的化學(xué)物質(zhì)分泌減少而使氣道處于收縮狀態(tài)。過反應(yīng)機(jī)制是指平滑肌對化學(xué)收縮物質(zhì)反應(yīng)亢進(jìn)，即在化學(xué)刺激物濃度不增加的前提下引起支氣管痙攣。另外，支配支氣管平滑肌的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)在正常情況下通過相互拮抗而保持平衡狀態(tài)，如果這種平衡狀態(tài)被打破，就可能引起氣道高反應(yīng)性。哮喘病人的迷走神經(jīng)緊張度可能高于正常人，使用抑制迷走神經(jīng)興奮藥物如阿托品等可使哮喘有所緩解就證明了這一點(diǎn)。其次，哮喘病人腎上腺素能受體的功能異常，尤其在β-受體功能低下時(shí)，使膽堿能神經(jīng)的功能更加亢進(jìn)，促進(jìn)支氣管高反應(yīng)性的形成。

氣道高反應(yīng)性常有家族傾向，受遺傳因素影響，但外因性的作用更為重要。目前普遍認(rèn)為，炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機(jī)理之一。當(dāng)氣道在受到過敏原或病毒、細(xì)菌等其他刺激后，由于炎癥介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞的浸潤、氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。此外，氣道高反應(yīng)性與β-腎上腺素能受體功能低下、膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)的抑制功能缺陷有關(guān)。病毒性呼吸道感染、過敏原和二氧化硫、冷空氣、干燥空氣、低滲和高滲溶液等理化因素的刺激，均可使氣道反應(yīng)性增高。 這也是為什么很多過敏體質(zhì)的人在一次普通感冒后會(huì)久咳不愈，所謂“風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)咳”的原因所在了。