“醫患之殤”折射體制之痛

“醫患之殤”折射體制之痛

目前，中國醫患關系的“暴力史”仍在頻頻上演，已經成為醫療行業揮之不去的噩夢。而造成醫患沖突的因素是多方面的，其中，現行醫療體制的種種弊端則是造成醫患沖突的中國所特有的原因。

“醫鬧”究竟誰之過

“醫鬧”現象并非無源之水無本之木，其從產生到日益擴大是有著深刻原因的。分析認為主要涉及以下幾方面的原因：

一、患者自身認識偏差。患者把醫生作為拯救自己病痛的最大希望，往往對醫生及醫院抱有過高的期待，一旦期待落空，自己的病痛難以得到解救，就有可能情緒失控，甚至采取過激的手段針對醫生和醫院。

二、醫院及醫護人員自身因素。首先是醫院方面，管理體制缺陷。醫院給醫護人員采取效益工資制，醫生的工資高低與其所在科室效益及其醫護人員本人效益相掛鉤，醫護人員也需要養家糊口，于是在藥量、藥價、用藥檔次和各項檢查方面給醫院增收。患者承受了昂貴的治療費用，苦不堪言，怨聲載道。

息事寧人助長氣焰。現在醫院方面普遍存在這樣一種心態，即“不怕你告，也不怕你上吊，只怕你來鬧”。“醫鬧”們正是逮住醫院這種消極妥協的心態，才有了其存在和發展的基礎。

其次是醫務人員方面，日益突出的醫患矛盾，讓醫生處于社會輿論的風口浪尖之上。為了避免承擔責任，部分醫生在治療時采取保守治療的方法，不敢大膽用藥。

三、政府公信力不足。目前，我國處理醫療糾紛的主要方式有：醫療事故鑒定、訴訟、行政調解。但這幾種方式都存在著問題。首先，醫療事故鑒定由各級醫學會負責，但專家與醫院之間存在千絲萬縷的聯系，民間稱為“老子鑒定兒子”，公信度不高，缺乏獨立、公正的專業鑒定機構。其次，打官司程序復雜，成本太高。再者，行政調解的主持者大多是衛生行政部門，而非中立的“第三方”機構，患者普遍缺乏信任感。

四、社會媒體的報道偏頗，推波助瀾。新聞媒體的一些報道往往是在沒有查清事實真相的情況下進行片面的報道，并且認為患者是弱者，就偏向患者一方進行歪曲事實的報道，使得醫院面臨社會輿論強大的壓力。患者在社會強大輿論支持下就理直氣壯地找醫院索賠，造成醫療糾紛的嚴重化。

五、“職業醫鬧”分子的慫恿。“職業醫鬧”，通常和患者家屬以雇傭合同的形式結盟，用擾亂醫院秩序和毀壞其名譽的方式，逼迫醫院與其私下“談判”，進而索取高額賠償，再與患者分成。“醫鬧”事件在別有用心之徒利益熏心之下已成為一種社會頑疾。

六、患者維權途徑不暢通，訴訟成本高。

“醫鬧”入刑的能與不能

難以調和的醫患矛盾，日益激烈的醫患沖突，使得不少人對“醫鬧”入刑抱以厚望，期待刑法利劍能夠及時出鞘，為醫院和醫生提供最強有力的秩序與權利保障。

從刑法任務上看，保護公民權利、維護社會秩序是重要任務。將聚眾擾亂醫療秩序行為上升到立法層面進行刑法規制，更加凸顯立法對于社會問題的回應，直接目的在于保障醫院的公共秩序，為醫生執業提供基本的安全保障，同時也為其他患者就診提供安全的秩序環境。

但人們更關心的是，這種基于秩序目的的“醫鬧”入刑，對于化解醫患矛盾究竟能起多大作用？首先應當承認，在中國的社會治理中，刑法依然具有相當大的威力，“醫鬧”入刑在一些人心里還是能形成一定的震懾效應，避免更多的醫患沖突走向非理性、有組織的暴力形態。在控制和穩定秩序的基礎上，就有可能促進醫患之間展開理性對話，過激的行為可能受到不同程度的壓制，從而將矛盾與糾紛更多引向法律途徑，以更為理性平和的方式化解。

但刑法在介入醫患沖突時，也必須恪守法治原則和謙抑理性，而不能輕易擴大規制范圍。刑法不以修復醫患關系為己任，不能將打擊范圍延及正常的維權行為。更需要明白的是，刑法不能改變造成醫患沖突的根源，“醫鬧”入刑也重在治標，良好的醫患關系構建則需要標本兼治。

醫患矛盾亟待制度“手術”

嚴刑峻法永遠都不是消除違法犯罪的根本之道，徹底解決“醫鬧”問題光靠刑法是不夠的，最根本的途徑是和諧醫患關系，而要打造這樣一個和諧的關系則亟待制度“手術”，需要革新現行的醫療體制。因為，現行醫療體制的種種弊端才是醫患關系緊張的根源，而這也是造成醫患沖突的中國所特有的原因，也即形成了中國式的“醫鬧”。

當然，這些年，也有一些省份進行了相關醫療改革的嘗試，以期緩解現行的醫患矛盾，并取得了顯著的成效。例如，今年以來，廣東醫患糾紛數量開始呈現下降趨勢，進入“拐點”，這無疑是一個令人欣喜的好現象。有分析指出，廣東醫患糾紛數量下降，其背后原因主要有兩方面：

一為“降壓”，近年來廣東的一些醫院通過各種信息化手段，大大提升了醫院看病體驗，為醫患雙方的緊張情緒降壓。另外，在合理配置醫療資源、提升看病體驗方面，廣東均作出了不少探索。比如分層診療機制、做強社區醫院、以醫保報銷引導病患多去基層看診等措施，大大緩解了大醫院的壓力；推廣網絡掛號、智能取藥等措施，大大減少了患者在醫院排隊等號、取藥的時間。看病體驗提升了，醫患雙方情緒緩和了，發生矛盾沖突的幾率自然也就降低了。

二為“通脈”，醫患糾紛案件數量減少，與大力打擊“醫鬧”、理順糾紛處理機制進入良性循環有關。廣州去年前11月共發生“醫鬧”57宗，95%是通過協調解決，5%走訴訟程序解決，沒有一件是通過“鬧”得到解決，廣州醫患糾紛調解委員會成立后，調解成功率達86%，逐漸得到社會認可。