柏拉圖分析法在外科醫師對手術室護士滿意度評價中的應用

郭利紅　師　文　李　靜

?

柏拉圖分析法在外科醫師對手術室護士滿意度評價中的應用

郭利紅師文李靜

目的：探討柏拉圖分析法在外科醫師對手術室護士滿意度評價中的應用效果。方法：采用問卷調查及柏拉圖分析法了解外科醫師對手術室護士滿意度的評價，找出導致不滿意比重最大的原因并進行整改。結果：整改后外科醫師對手術護士跨專科手術配合水平、不了解醫師個人習慣、手術用物準備情況、催促手術進度的情況滿意度高于整改前(P<0.05)。結論：柏拉圖分析法便于護理管理者在錯綜復雜的護理問題中找出關鍵所在，對于提高外科醫師對手術室護士滿意度、提升護理服務質量具有推廣應用價值。

柏拉圖分析法；外科醫師；手術室護士；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.048

柏拉圖分析法由19世紀經濟學家維爾法度·柏拉圖首創，其目的是把大堆數據重組，排列成有意義的圖表，從而指出問題的原因所在和優次關系，一般以柏拉圖表展示。它的意思是，在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數，而不重要的因子則占多數。因此，只要控制具有重要性的少數因子就能控制全局[1]。手術室是為患者進行手術治療和搶救的場所，涉及到多方面的人員，如患者、麻醉醫師、手術護士、手術醫師等，而手術醫師是手術的直接操作者，其對護士的配合是否滿意，直接關系到患者手術的順利、成功與否[2]。本研究采用柏拉圖分析法將外科醫師對手術室護士的滿意度進行分析，發現不滿意的關鍵所在，同時進行了整改，從而達到規范手術室護士行為，提高手術配合質量的效果，現將結果報道如下。

1　對象與方法

1.1調查對象目前在我院手術二部實施手術的外科醫師85名，其中男71名，女14名。工作年限：5年內25名，5～10年32名，11～20年16名，20年以上12名。工作科室：泌尿外科28名，整形科32名，眼科12名，耳鼻喉科13名。

1.2方法采用調查問卷了解我院外科醫師對手術室護士的滿意度，調查方式依據文獻研究和我院實際情況，設計制定“外科醫師對手術室護士工作滿意度調查表”，共包含10個項目，即無菌觀念、服務態度、手術用物準備、醫師個人習慣、儀器設備使用、不催促手術進度、手術體位安置、洗手護士跨專科手術配合水平、連臺手術處置、手術間安靜整潔。于2014年3月發放問卷85份，采用不記名方式進行填寫，由手術室護士長和調查員負責收回。共回收有效問卷81份，把不良因素和現象系統列出，然后按數據多少依次序排列[3]。按出現次數由多到少，依次排列，然后繪制柏拉圖統計圖。根據調查結果顯示，外科醫師對手術室護士不滿意要因為：(1)手術配合水平(35.80%)。主要指跨專科手術配合時，護士配合不熟練。(2)不了解醫師個人習慣(25.92%)。指不了解手術醫師的手術習慣。(3)手術用物準備情況(18.52%)。術前用物準備不完善，術中臨時添加用物，延誤手術進程。(4)催促手術進度(13.58%)。手術護士為了盡早下班，催促手術進度。針對這些問題進行分析后，制定切實可行的整改措施。

1.2.1加強跨專科手術配合的培訓由于我科主要開展眼科、泌尿外科、耳鼻喉科、整形科4個科室手術，手術室護士相對固定配合不同手術組手術。面對各科手術量的不均衡，有時會出現手術室護士跨專科組配合其他專科的手術，導致手術配合質量下降。對此，教學組利用早交班時間采用情景模擬的方式演示并總結各專科組手術配合的要點及注意事項。同時，負責排班的人員會在手術較少時安排各專科組人員跨專科配合手術，并由本專科組資歷較深的老師負責帶教。遇到手術較多，需要其他專科組人員配合本專科手術時，排班本上會將跨專科組人員名字用紅色筆體標注，提示負責巡視手術間人員應重點關注跨專科手術配合人員，并給予積極指導。此外，當事人在配合跨專科手術之前要做好預習，術前1 d下午咨詢該專科手術組組長，熟悉手術步驟及用物準備。如未按規定執行，且手術配合質量較差，負責質控人員會將其表現納入績效考核。

1.2.2建立手術醫師個性化檔案根據每位手術醫師的個人習慣，以及對手術配合的要求，建立手術醫師個性化檔案，針對性提供個性化服務，提高手術配合質量。具體內容包括：手術醫師的性格特點、所戴手套的型號、各類手術的體位要求、對配合手術的護士要求、喜歡使用的器械及特殊縫線、術中具體配合步驟、術中特殊要求等。個性化檔案建立之后，再征求手術醫師本人意見，達成一致后，將資料裝訂成冊，套入塑裝文件夾，每個手術間各備1本，以便查閱。當手術醫師關于手術配合的習慣有所改變時，由專科組長及時在備注欄修改。

1.2.3建立手術用物準備手冊根據本手術部所開展的手術類型，制定出泌尿外科、耳鼻喉科、燒傷整形科、眼科手術物品準備卡，此卡包括兩部分(正反面)，正面是用物準備，反面是手術配合路徑及要點。根據各專科護理常規，整理出各術式所用的器械、敷料、一次性耗材、藥品和儀器、特殊用物以及體位用物等。共包括70種術式，分別是泌尿外科23種，耳鼻喉科18種，燒傷整形科17種，眼科12種，每個專科分別用紅、綠、黃、藍4個顏色的卡片進行區分。手術用物準備手冊設有目錄和頁碼，按專科序號排列裝入卡片冊，每個手術間各備1本。術前1 d，器械護士根據次日手術術式，拿取對應手術卡片，根據卡片上的準備項目準備次日手術所有手術物品，并且關注此手術的配合要點，做好術中防護，減少巡回護士術中出入手術間的次數。

1.2.4手術室護士工作量實行工時累計制將護士每日的正常工作量定為8 h，每周結算1次，1周累計工作時間不足40 h 將計算為欠科室相應的工作時間，遇到需要加班時優先考慮此類人員。如工作時間超出規定范圍，將折算為個人假期，折算方式為每4 h等于半天假。傳統的績效考核缺乏有效的量化指標，績效薪酬與工作量無關，導致護理人員的工作積極性不高，排班不配合等尷尬局面。實施工時累計制，體現了按勞分配的原則，充分發揮激勵作用，提高了護理人員的能動性，調動了護士的潛能，護士的工作熱情增加，將以前的被動工作模式轉變為積極主動參與模式[4]。同時，護士與手術醫師的配合積極主動，不再催促手術進度，醫師滿意度明顯提高。

1.3效果評價根據結果進行整改，占比重最大的要因先進行整改，整改后2個月再次將問卷發放給同一人群，本次發放問卷85份，回收有效問卷80份。繪制柏拉圖統計圖進行比較。觀察整改前后外科醫師對手術室護士不滿意情況。

1.4統計學處理采用PMES 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　整改前后外科醫師對手術室護士不滿意情況比較(名)

3　討　論

柏拉圖分析的優點是能從錯綜復雜的問題中一針見血地點出問題的關鍵所在[5]，提高外科醫師對手術室護士的滿意度。經過科室管理體制的改革、相關文書的完善，以及全體護理人員的共同努力，在實施整改后2個月，再次調查外科醫師對手術室護士的滿意度，洗手護士跨專科手術配合水平、醫師個人習慣、手術用物準備、催促手術進度不滿意情況均低于整改前。雖然我們將柏拉圖分析法用于提高外科醫師對手術室護士的滿意度，但是實際工作中醫護雙方在溝通技巧、專業知識、業務技能等方面有待進一步提高，只有依靠醫護雙方共同努力，再加上先進的管理工具，才能形成和諧、友愛的醫護關系，使醫療事業達到事半功倍的效果。

[1]周波波，蘆小燕，任燕萍.應用柏拉圖分析法減少門診藥房發藥差錯[J].醫藥導報，2011,30(2):270-271.

[2]陳玉巧，何秀香.手術室工作滿意度的調查分析及對策[J].當代護士，2005(6)：79-80.

[3]王曙紅，蔣冬梅，李映蘭，等.柏拉圖在分析差錯隱患中的應用[J].護理學雜志，2004,19(7)：52-54.

[4]龔臘梅，王虹，余知萍.手術室工時制量化管理的實施與成效[J].護理學雜志，2013,28(10)：53.

[5]許娟，喬玉紅，黃立坤.柏拉圖分析法用于標本缺陷未遂事件的管理[J].護理研究，2013,27(9B)：2925-2927.

(本文編輯崔蘭英)

710038西安市第四軍醫大學唐都醫院手術二部

師文，本科，主管護師，護士長

2015-10-18)

郭利紅：女，本科，護師