山莨菪堿在小兒膿毒性休克治療中的療效觀察

馮遠征　秦　微　譚稻香　郭利美　易仟仞（東莞市石排醫院兒科　東莞　523330）

山莨菪堿在小兒膿毒性休克治療中的療效觀察

馮遠征秦微譚稻香郭利美易仟仞（東莞市石排醫院兒科東莞523330）

目的：探討山莨菪堿在小兒膿毒性休克中的治療效果。方法：選取我院收治的40例膿毒性休克患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規治療，觀察組在對照組治療基礎上加用山莨菪堿治療，比較兩組治療效果、給藥24h后平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）和心率，統計兩組患兒復蘇時間和復蘇時胃黏膜動脈血二氧化碳分壓差［P（g-a）CO2］。結果：觀察組治療總有效率為100.00%明顯高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組用藥24h后MAP、CVP、心率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組復蘇時間和復蘇時P（g-a）CO2值明顯小于對照組，差異有統計學用藥（P＜0.05）。結論：山莨菪堿治療小兒膿毒性休克可改善患兒血液灌注，縮短復蘇時間，提高治療效果，但可引起患兒心率加快，臨床用藥應引起重視。

山莨菪堿 小兒 膿毒性休克

小兒膿毒性休克又稱小兒感染性休克，指多種病因引起患兒血流灌注不足、持續性血壓降低而引發相應臨床癥狀［1］。臨床中采用抗膽堿能藥物可獲得滿意輔助療效，但臨床中運用山莨菪堿治療小兒膿毒性休克研究較為少見，為此筆者進行本次研究，旨在為臨床有效治療小兒膿毒性休克提供重要參考依據，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年2月～2014年4月我院兒科收治的40例膿毒性休克患兒為研究對象，按照入院順序編號，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中男性12例，女性8例，年齡0～8歲，平均年齡（4.3±1.1）歲，呼吸道感染14例，消化道感染6例，早期休克15例，晚期休克5例；對照組中男性13例，女性7例，年齡0～8歲，平均年齡（4.6± 1.2）歲，呼吸道感染13例，消化道感染7例，早期休克16例，晚期休克4例。兩組患兒在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬在知情同意下簽署知情同意書，自愿參加本次研究。

1.2入組標準：①所有患兒入院后根據病史、臨床表現，結合實驗室輔助檢查均符合《膿毒性休克診斷標準》中相關標準，明確診斷為膿毒性休克［2］；②排除既往有胃潰瘍、胃出血疾病史；③排除合并有嚴重心肺肝腎功能障礙患兒。

1.3治療方法：所有患兒積極治療原發病，抗感染，充分擴容，糾正水電解質及酸堿平衡。首先補充液體，給予晶體：膠體為2∶1方案進行補液，維持中心靜脈壓（CVP）在8～12cmH2O之間。若通過補液患兒收縮壓仍小于90mmHg，可酌情使用多巴胺或去甲腎上腺素，但收縮壓大于90mmHg時應酌情減量。pH值小于7.15患兒根據病情給予NaHCO3。觀察組在上述治療基礎上給予山莨菪堿（上海現代哈森藥業有限公司，國藥準字：H41022539）根據患兒體重給予0.2mg/kg，每次間隔15min靜脈注射。觀察患兒皮膚顏色，毛細血管再充盈時間，心率脈搏，血壓等循環及意識變化。

1.4觀察指標：①療效評定：顯效：用藥4h后血壓回升，12h內休克得到改善，四肢變暖、神志好轉，尿量大于25mL/h，24h內病情穩定；有效：用藥4h后血壓回升，24h內休克得到改善，四肢變暖、神志好轉，尿量大于25mL/h，48h內病情穩定；無效：用藥后48h內血壓未回升，休克無明顯改善［3］。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數乘以100%。②用藥24h后檢測兩組患兒脈壓差（MAP）、CVP、心率。③統計兩組患兒復蘇時間，并在復蘇時分別測量胃黏膜二氧化碳分壓PgCO2和動脈血二氧化碳分壓PaCO2，計算P（g-a）CO2［4］。

1.5統計學方法：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，x2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒治療效果：見表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

2.2兩組患兒用藥24h后MAP、CVP、心率比較：見表2。

表2　兩組患兒用藥24h后MAP、CVP、心率比較（±s）

表2　兩組患兒用藥24h后MAP、CVP、心率比較（±s）

組別　例數　MAP（mmHg）　CVP（cmH2O） 心率（次/分）觀察組對照組20 20 tP --77.3±12.1 71.5±10.4 2.2882 0.0248 10.5±1.3 9.2±1.1 4.8281 0.0000 121.2±9.7 98.5±5.6 12.8180 0.0000

2.3兩組患兒復蘇時間和復蘇時P（g-a）CO2值：見表3。

表3　兩組患兒復蘇時間及復蘇時P（g-a）CO2值比較（±s）

表3　兩組患兒復蘇時間及復蘇時P（g-a）CO2值比較（±s）

組別　例數　復蘇時間（h）　P（g-a）CO2（KPa）觀察組對照組20 20 tP --5.2±1.1 6.7±1.4 5.3283 0.0000 0.8±0.2 1.3±0.3 8.7706 0.0000

3　討論

小兒膿毒性休克為兒科常見嚴重疾病之一，往往需要收入ICU治療，致殘、致死率較高，嚴重危及患兒生命、健康，給社會和家庭造成沉重負擔［5］。臨床治療小兒膿毒性休克采用積極補充血容量、收縮血管以維持血壓穩定從而糾正休克癥狀［6］，但研究指出，即使恢復血容量糾正休克，仍有部分患兒死于多器官功能衰竭［7］。研究指出，糾正休克的標志并不僅僅是恢復血容量，還應充分灌注微循環，尤其胃腸道組織和器官易發生缺血，在膿毒血癥狀態下可快速引發多器官功能衰竭，危及患兒生命［8］。

本次研究得出，觀察組在采用山莨菪堿治療后24h心率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關研究符合。臨床中采用山莨菪堿治療小兒膿毒性休克過程中應嚴格掌握藥物使用劑量，密切觀察患兒生命體征，在有效升高血容量同時應確保心率穩定，以免造成嚴重后果。最新研究報道指出，目前臨床中新型抗膽堿能藥物在有效維持血容量同時可不增加心率，今后研究工作中可將山莨菪堿對比研究。雖然山莨菪堿可增快心率，但在維持血容量，升高平均動脈壓、中心靜脈壓上具有顯著療效，本次研究得出，觀察組患兒用藥24h后MAP、CVP明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在有效維持患兒血容量同時可縮短患兒休克時間，本次研究觀察組休克復蘇時間和復蘇時P （g-a）CO2值明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果充分證實山莨菪堿治療小兒膿毒性休克效果較為顯著。

［1］張華林，蘭芬，胡晉紅，等.山莨菪堿的臨床應用進展［J］.藥學服務與研究，2013，13（3）：230-232.

［2］宋啟京，劉青青，修振順，等.急性呼吸窘迫綜合征動態血氣監測分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（23）：130-131.

［3］李武全，邱嘯臣，金以超，等.山莨菪堿對嚴重燙傷大鼠腦組織熱休克蛋白70表達的影響［J］.廣東醫學，2012，33（13）：1873-1875.

［4］銀聯松.血管活性藥物治療頑固性休克的療效觀察［J］.廣西醫學，2013，35（3）：329-331.

［5］趙維，吳廣禮，趙彬，等.山莨菪堿對大鼠急性腎損傷時內質網應激的影響［J］.中華麻醉學雜志，2013，33（3）：366-370.

［6］田煥煥，韓沙沙，呂長俊，等.早期目標乳酸清除率對肺部感染致膿毒性休克治療的作用 ［J］.中國危重病急救醫學，2012，24 （1）：42-45.

［7］陳煒，趙磊，劉平，等.血漿N末端B型鈉尿肽前體對膿毒性休克心肌抑制患者嚴重程度及預后的預測價值［J］.中國危重病急救醫學，2013，25（1）：40-44.

［8］方明星，董士民.左西孟旦對膿毒性休克患者血流動力學及心功能的影響［J］.中華危重病急救醫學，2014，11（10）：692-696.

Effect of anisodamine in children with septic shock in the treatment of observation

Feng Yuanzheng Qin Wei Tan Daoxiang Guo Limei Yi Qianren（The Shi Pai Hospital of Dong Guan city，Pediatrics Department，523330）

Objective：To study the effect of anisodamine in children with septic shock treatment effect.Method：Methods in our hospital treated 40 patients with septic shock were randomly divided into observation group and control group，the control group with conventional treatment，the observation group in the control group treatment based on adding anisodamine treatment，the effect of treatment in the two groups were compared，to mean arterial pressure after 24h（MAP），central venous pressure（CVP）and heart rate，statistical time two groups of children with recovery and recovery of arterial blood in gastric mucosal pCO2，［P（G-A）CO2］.Result：The observation group with an effective rate of 95.00%was significantly higher than the control group total effectiveness 80.00%，two groups was statistically significant（P＜0.05）；the observation group 24h after administration of MAP，CVP，heart rate was significantly higher than the control group，the values between the two groups were statistically significant（P＜0.05）；the observation group with the recovery time and recovery of P（G-A）CO2values were significantly lower than that of control group，the two groups were statistically use values （P＜0.05）.Conclusion：Anisodamine in the treatment of pediatric septic shock patients can improve blood perfusion，shorten the recovery time，improve the therapeutic effect，but children can cause increased heart rate，clinical medication should pay attention to.

Anisodamine In children Septic shock

R720.597

B

1672-8351（2016）02-0031-02