鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎治療效果探討

鐘品能　呂翠玲（廣東省惠州市第一人民醫　惠州　516001）

鹽酸氨溴索對分泌性中耳炎治療效果探討

鐘品能呂翠玲（廣東省惠州市第一人民醫惠州516001）

目的：探討分泌性中耳炎使用鹽酸氨溴索治療的臨床效果。方法：選取我院2013年6月～2015年6月收治的分泌性中耳炎患者110例，按照治療方法分為兩組，對照組（常規治療）、試驗組（結合鹽酸氨溴索治療）各55例。觀察臨床療效，比較聽力水平的恢復情況。結果：試驗組在鼓室壓、語言頻率氣導聽力、氣骨導差等方面改善均較對照組明顯（P值均＜0.05）；試驗組治療有效52例（94.5%），高于對照組的45例（81.8%）。結論：鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎安全可靠，能夠改善臨床療效和鼓室壓、語頻氣導聽閾等指標，改善患者的聽力功能，值得推廣。

分泌性中耳炎 鹽酸氨溴索 氣骨導差值 語言頻率 聽力水平 應用價值

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，患者癥狀表現為聽力下降、鼓室積液，如果不能及時治療處理，會誘發多種并發癥甚至耳聾。臨床治療的目的在于去除誘因、提高咽鼓管通氣功能，最終改善臨床癥狀。臨床治療時用藥種類繁多，療效各異，為了提高用藥安全性和有效性，本文選取我院患者作為研究對象，探討了鹽酸氨溴索的臨床應用價值，具體報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院就診的分泌性中耳炎患者110例，納入時間段為2013年6月～2015年6月，按照治療方法分為對照組和試驗組，每組55例。在對照組中，男性31例（56.4%），女性24例（43.6%）；年齡20～58歲，平均年齡（41.5±1.8）歲；病程5～24d，平均病程（11.4±2.2）d。在試驗組中，男性33例（60.0%），女性22例（40.0%）；年齡21～60歲，平均年齡（42.6±1.5）歲；病程7～26d，平均病程（12.5±2.0）d。兩組一般資料差異不明顯。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫師操作。

1.2臨床診斷標準：①依據《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》，患者臨床癥狀主訴為聽力下降，同時伴有耳鳴、疼痛等；耳鏡檢查顯示鼓膜淡紅、活動受限，鼓室內存在液面，確診為分泌性中耳炎。②排除精神疾病患者，鼓膜穿孔或手術治療患者，合并心肝腎功能病變患者，妊娠哺乳期患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：實施常規治療方案，包括鼓膜穿刺抽取液體、經鼻噴涂氣霧劑，咽鼓管吹張等，同時合理選用抗生素防止感染。臨床用藥主要是強的松，由廣東萬健制藥公司提供，批號：H44021252。用藥方法為口服，3次/d，5mg/次。

1.3.2試驗組：在對照組的基礎上加用鹽酸氨溴索，藥物選用鹽酸氨溴索片，由江蘇恒瑞醫藥公司提供，批號：H19980016。用藥方法為口服，3次/d，30mg/次。兩組均連續治療2周后觀察對比療效。

1.4觀察項目和療效評價：①觀察項目：檢測患者治療前后的鼓室壓。對患者治療前后進行純音聽閾測定，觀察患者語言頻率0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的氣導聽閾，及氣骨導差。對比患者治療前及治療后的鼓室壓、語頻氣導聽閾、語頻氣骨導差。②臨床治療效果：顯效：患者耳鳴、耳悶等癥狀消失，聽力基本恢復正常，鼓膜的顏色、活動無異常；氣骨導差在10dB內；好轉：患者癥狀明顯減輕，聽力氣骨導差改善，氣骨導差在10～15dB，鼓膜無異常；無效：患者癥狀變化不明顯或者加重，檢查不見好轉。

1.5統計學方法：分析軟件采用SPSS18.0版本，文中計數資料采用（n，%）表示、采用x2檢驗；計量資料采用（±s）表示、采用t檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2　結　果

2.1鼓室壓比較：由數據可知，治療后兩組鼓室壓改善，試驗組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1　兩組在治療前后鼓室壓比較（±s）

表1　兩組在治療前后鼓室壓比較（±s）

組別　鼓室壓（daPa）治療前　治療后試驗組（n=55）對照組（n=55）tP -136.5±11.2 -135.8±12.0 0.316 0.752 -88.4±7.3 -105.7±8.6 11.373 ＜0.01

2.2語言頻率氣導聽力提高水平比較：由數據可知，試驗組在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz頻率上的氣導聽力值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2　兩組在不同頻率氣導聽力提高水平上的比較（dB，±s）

表2　兩組在不同頻率氣導聽力提高水平上的比較（dB，±s）

組別　0.5kHz　1.0kHz　2.0kHz試驗組（n=55）對照組（n=55）tP 21.1±5.3 16.0±3.9 5.747 0.001 15.4±5.0 12.7±4.6 2.947 0.004 11.5±3.2 9.6±3.7 2.880 0.005

2.3言語頻率氣骨導差比較：由數據可知，試驗組在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz頻率上的氣骨導差明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3　兩組在言語頻率氣骨導差比較（dB，（±s））

表3　兩組在言語頻率氣骨導差比較（dB，（±s））

組別　0.5kHz　1.0kHz　2.0kHz試驗組（n=55）對照組（n=55）tP 12.1±2.6 15.0±3.1 5.315 0.001 10.4±2.2 13.5±2.6 6.750 0.001 8.7±1.5 9.8±1.7 3.598 0.001

2.4臨床療效比較：試驗組治療有效52例，占94.5%；對照組治療有效45例，占81.8%。對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），結果見表4。

表4　兩組在臨床治療有效率上的比較（n，%）

3　討論

對正常人群而言，中耳的內部和外部壓力處于平衡狀態。一旦咽鼓管發生通氣功能障礙，中耳就會出現負壓，導致靜脈擴張、增加了通透性，血清會在中耳積聚，在中耳腔內作為良好的培養基，誘發細菌或病毒感染，導致化膿性中耳炎乃至出現感音神經性聾，中耳感染加重咽鼓管通氣障礙，形成惡性循環。調查發現，多數患者發病原因是功能性通氣障礙，少數患者因機械性阻塞發病，常見的例如鼻腔鼻竇疾病、代謝疾病、鼻咽占位性疾病等。

臨床研究和試驗表明，咽鼓管內存在的活性物質和肺部表面類似，它的作用是調節咽鼓管的壓力，從而維持正常的生理功能。因此，通過科學用藥對活性物質的合成、分泌進行刺激，能夠人為改變咽鼓管壓力，從而控制病情發展，是一條有效的治療途徑。分泌性中耳炎由于患者咽鼓管張力明顯增高，活性物質含量明顯減少，引起功能障礙。

鹽酸氨溴索能促進活性物質的生成。將其應用在分泌性中耳炎治療上，一方面能夠增加咽鼓管表面活性物質，改變咽鼓管的開張壓力，實現改善通氣的效果；另一方面可以顯著改善纖毛功能，加快黏液纖毛的運輸，為中耳內液體的排出、咽鼓管的開啟提供了有利條件。另外，在余朝的研究報道中稱，將抗生素和鹽酸氨溴索聯合應用，能夠產生協同作用，可以明顯縮短病程、減輕炎癥表現，值得研究探討。

另外，在疾病防治措施上，堅持每日運動增強體質，積極預防感冒能夠降低發病率；在飲食上要注意禁食辛辣刺激性食物，避免煙酒、不良氣體的刺激；還要及時對癥治療過敏性疾病?？紤]到幼兒發病率較高，要求喂養過程中不要過度降低頭部，臨床治療實施鼓膜置管期間，要防止耳道進水。本次研究結果顯示，試驗組治療有效率達到94.5%，和陳嵐等人的研究數據接近?；颊咴谡Z言頻率氣導上的聽力水平提高更明顯，氣骨導差減少、鼓室壓改善，與對照組相比差異有統計學意義。

綜上，鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎安全可靠，改善患者的聽力功能，值得推廣。

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1672-8351（2016）02-0076-02