當歸芍藥散治療老年性癡呆的臨床分析

葉玉紅（東莞市茶山鎮(zhèn)茶山醫(yī)院中醫(yī)科　東莞　523300）

當歸芍藥散治療老年性癡呆的臨床分析

葉玉紅（東莞市茶山鎮(zhèn)茶山醫(yī)院中醫(yī)科東莞523300）

目的：探討當歸芍藥散治療老年性癡呆可能存在的問題，分析總結老年性癡呆治療效果，豐富臨床經驗。方法：選擇2013年1月～2014年12月80例老年性癡呆患者，隨機分為對照組和觀察組，治療6個月后，采用日常生活能力量表（AIM）和簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）測定兩組患者的生活能力以及智力。結果：患者智力情況在治療后顯著改善，治療后患者生活能力明顯提高（P均＜0.05）。結論：當歸芍藥散能提高老年性癡呆患者的生活能力以及智力，效果顯著。

當歸芍藥散 老年性癡呆 生活能力 臨床分析

老年性癡呆是阿爾茨海默病（AD）的一種，AD是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。當歸芍藥散在《金匱要略》中有記錄，有健脾利水化濕、活血養(yǎng)血的功效。后經日本人開發(fā)在老年性癡呆的治療上取得理想療效［1］。此后，國內外學者繼續(xù)研究，發(fā)現大量當歸芍藥散治療抗衰老以及老年性癡呆等方面的顯著療效。研究顯示，當歸芍藥散不僅能夠改善老年機體運動功能、學習記憶功能，而且對于海馬、大腦皮質等腦區(qū)的去甲腎上腺素的含量、機體免疫功能的促進和提高有著顯著的效果。相關研究表明，當歸芍藥散可治療老年性癡呆的機制與其抗自由基的損害作用有關。本次研究對這種治療作用與抗自由基損害關系展開探討，同時為老年性癡呆當歸芍藥散治療提供新的臨床資料，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2013年1月～2014年12月80例老年性癡呆患者，隨機分為對照組和觀察組。選擇標準為：符合西醫(yī)、中醫(yī)老年性癡呆的診斷標準，患者年齡為45歲以上。其中對照組40例，女性18例，男性22例，平均體重（60.26±2.21）kg，平均年齡（61.24±6.12）歲，重度癡呆3例，中度癡呆10例，輕度癡呆27例，病程7～30d有34例，1～3個月6例；觀察組40例，女性19例，男性21例，平均體重（61.19±1.75）kg，平均年齡（62.12±3.53）歲，重度癡呆4例，中度癡呆12例，輕度癡呆24例，病程7～30d有35例，1～3個月5例，兩組患者在性別、體重、年齡、病程等方面，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2診斷標準：根據在1992年第十次修訂的關于老年性癡呆的國際疾病診斷標準：①患病之初不易被察覺，經過病情的緩慢變化被察覺，起病的時間一般不容易被明確指出，然而癥狀的存在會被他人突然察覺到。相對穩(wěn)定期通常在進行性發(fā)展過程中出現。②存在明顯的癡呆癥狀。③缺乏卒中樣、突然性發(fā)作，在疾病早期沒有運動協調不良、感覺喪失、視野缺損及肢癱等局灶性神經系統損害體征出現。④沒有特殊檢查的結果或臨床依據能夠證實其他可引起癡呆的腦的疾病或全身性疾病（例如，神經梅毒、煙酸缺乏、甲狀腺功能低下、維生素B12缺乏、高血鈣、硬膜下血腫或正常壓力腦積水）造成這種精神障礙的結果［2］。辨證標準：次癥：①脈弦滑，苔白膩；②舌質有瘀點或瘀暗。主癥：①肥胖；②痰多并伴有吐涎；③智力明顯減退；④神情呆滯。同時滿足主癥以及次癥兩項以上即可確診為老年性癡呆。

1.3治療方法：給予觀察組口服當歸芍藥散，處方根據《金匱要略》的記錄：芍藥30g，當歸9g，澤瀉15g，茯苓、白術各12g，川芎9g。用法：每天服用1劑，分兩次煎煮，溫服。治療共進行2個療程，每個療程3個月。給予對照組口服維生素E，每天2次，每次1片，共進行2個療程，每個療程3個月。糖尿病、高血壓的患者原來藥物可繼續(xù)服用。在觀察期間停用其他神經遞質藥以及抗自由基和擴血管藥［3］。

由于發(fā)病因素涉及很多方面，絕不能單純藥物治療。臨床細致而科學的護理對患者行為矯正、記憶恢復有著至關重要的作用。對長期臥床者，要注意大小便，定時翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生。對興奮不安患者，應由家屬陪護，以免發(fā)生意外。注意患者的飲食起居，不能進食或進食困難者給予協助或鼻飼。加強對患者的生活能力及記憶力的訓練。

1.4療效觀察：分別對兩組患者治療第一、二個療程后以及治療前用日常生活能力量表（AIM）、簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）進行日常生活能力和智力測定并進行臨床評價。AIM得分越低患者生活能力越高；MMSE得分越高患者智力越高。

1.5統計學方法：對最終數據的分析采用SPSS17.0統計學軟件，用卡方檢驗分別分析比較兩組患者生活能力以及智力在治療前后的改善情況，差異具有統計學意義需滿足P＜0.05。

2　結果

當歸芍藥散對老年性癡呆患者日常生活能力和智力臨床評定：治療前，兩組患者日常生活能力量表和簡易智力狀態(tài)檢查表的評分無顯著差異（t=0.863，0.621，P＞0.05）。在1個療程的治療后觀察組簡易智力狀態(tài)檢查表和日常生活能力量表的評分較治療前有顯著差異（t=6.79，6.71，P＜0.01），治療2個療程后觀察組MMSE評分和AIM評分與治療前差異更加顯著（t=15.32，13.11，P＜0.01）。治療前后對照組變化不明顯（P＜0.05）。具體見表1～2。

表1　治療前后兩組患者AIM評分（±s，分）

表1　治療前后兩組患者AIM評分（±s，分）

組別　治療前　治療1個療程后　治療2個療程后觀察組對照組t P 35.9±3.8 35.7±4.5 0.53 ＞0.05 28.7±4.1 33.7±4.5 3.21 ＜0.05 21.9±4.1 33.2±4.9 7.11 ＜0.01

表2　治療前后兩組患者MMSE評分（±s，分）

表2　治療前后兩組患者MMSE評分（±s，分）

組別　治療前　治療1個療程后　治療2個療程后觀察組對照組t P 10.4±1.2 10.6±1.4 0.79 ＞0.05 14.1±1.8 10.9±1.9 3.12 ＜0.05 15.9±1.5 11.5±1.3 10.47 ＜0.01

3　討論

老年性癡呆是阿爾茨海默病（AD）的一種，臨床主要表現是日常生活能力降低以及智力下降，最近的研究顯示自由基也是重要發(fā)病原因之一，研究結果表明，6個月的口服維生素E治療后患者LPO含量下降、SOD活性提升，當歸芍藥散進行自由基抵抗的研究工作可繼續(xù)展開。本研究發(fā)現在6個月的治療后對照組患者日常生活能力和智力無明顯改善，說明通過僅僅口服維生素E發(fā)揮的抗自由基作用不能改善患者的生活能力和智力。觀察組患者日常生活能力和智力顯著提高，說明當歸芍藥散不僅有抗自由基的作用，而且可以通過某些機制有治療老年性癡呆的作用［4］。在中醫(yī)學上，老年性癡呆疾病的描述常見于“文癡”、“呆病”、“健忘”等疾病［5］。因此本病主要是在腦，其性為虛實夾雜。到了老年，人的五臟功能以及氣血日漸衰弱，衰弱導致氣滯，從而造成瘀血，繼續(xù)惡化聚液成痰，脈絡被痰瘀阻滯，蒙閉清竅，上犯巔頂，日漸損傷大腦，造成神明逐漸失去其功能，記憶力逐漸減退。動物實驗證實，給予實驗動物服用當歸芍藥散后動物腦內的單胺類遞質如乙酰膽堿（ACH）、多巴胺（DA）以及去甲腎上腺素（NE）的含量增加，這些遞質與學習記憶能力關系密切，因此使動物的學習記憶能力得以促進；造成自由基的生成抑制，與自由基對神經元的損傷對抗；使神經元突起的生長得到促進［6］。

本次研究中，兩組患者日常生活能力量表和簡易智力狀態(tài)檢查表的評分無顯著差異，在1個療程的治療后觀察組簡易智力狀態(tài)檢查表和日常生活能力量表的評分較治療前有顯著差異，治療2個療程后觀察組MMSE評分和AIM評分與治療前差異更加顯著。治療前后對照組變化不明顯。需要注意的是，臨床細致科學的護理對患者行為矯正、記憶恢復有著至關重要的作用。對長期臥床者，要注意大小便，定時翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生。對興奮不安患者，應由家屬陪護，以免發(fā)生意外。

綜上，當歸芍藥散治療老年性癡呆療效理想，患者恢復效果顯著，在臨床上可能會成為治療老年性癡呆的理想選擇。總結各類經驗將會為該治療方法提供更加有效的方式，讓老年性癡呆的治療進了一個全新的發(fā)展領域。

［1］嚴興茂，王孝東，湯宗明.名中醫(yī)湯宗明經方臨證發(fā)揮——當歸芍藥散證.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（6）：2011-2013.

［2］黃鵬，譚紅專，黃河浪，等.老年性癡呆的簡易預測模型［J］.中國老年學雜志，2010，21：3041-3044.

［3］巴哈爾·哈德爾，張凱.名老中醫(yī)治療老年性癡呆的組方用藥規(guī)律.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（10）：2684-2687

［4］李秋莎，郗恒，韓國柱，等.茶多酚在大鼠的多效應成分整合藥代動力學及其與抗自由基藥效動力學的相關性 ［J］.藥學學報，2012，7：863-869.

［5］許釩，宋欣，陶春蕾，等.當歸芍藥散對慢性應激抑郁模型大鼠行為及中樞單胺類神經遞質的影響［J］.中國中藥雜志，2011，13：1824-1826.

［6］李帥.老年性癡呆中醫(yī)證型與血漿乙酰膽堿、Aβ1-40和Aβ1-42含量相關性研究［D］.新疆醫(yī)科大學，2014.

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1672-8351（2016）02-0100-02