靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染的療效分析

曾　瓊　趙勇智　李占甫（廣東三九腦科醫(yī)院綜合二病區(qū)　廣州　510510）

靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染的療效分析

曾瓊趙勇智李占甫（廣東三九腦科醫(yī)院綜合二病區(qū)廣州510510）

目的：探討靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2014年3月～2015 年3月收治的重癥顱內(nèi)感染患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈注射抗生素法進(jìn)行治療，觀察組采用靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療。分別比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組高熱、顱內(nèi)壓、腦脊液細(xì)胞數(shù)、血象細(xì)胞數(shù)、意識(shí)狀態(tài)等的控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組治愈率分別為70.0%和17.5%，致殘率分別為22.5%和35.0%，死亡率分別為7.5%和47.5%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：采用靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染的臨床效果顯著，各項(xiàng)主要指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間縮短，死亡率大大降低，值得臨床推廣。

靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥 腰大池引流 重癥顱內(nèi)感染 臨床療效

臨床治療重癥顱內(nèi)感染的方法包括抗生素治療、腰大池引流等，單純的抗生素治療效果并不十分理想［1］，但腰大池引流在實(shí)踐中被證明是安全有效的方法。本文就我院2014年3月～2015年3月收治的重癥顱內(nèi)感染患者80例作為研究對(duì)象，探討靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月～2015年3月收治的重癥顱內(nèi)感染患者80例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者在開(kāi)放性顱腦損傷后、術(shù)后1周表現(xiàn)出持續(xù)發(fā)熱（體溫＞38℃）、伴有腦膜刺激征陽(yáng)性等體征；合并意識(shí)障礙加重表現(xiàn)；②經(jīng)腦脊液腰穿檢查，可見(jiàn)性狀混濁或呈膿性，細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)其以多核細(xì)胞為主，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)的水平在0.01×109/L以上，蛋白定量升高，超過(guò)0.45mg/L，糖定量降低，在2mmol/L以下；③經(jīng)血常規(guī)檢查，見(jiàn)血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，在10×109/L以上；④患者經(jīng)3次以上的腰穿治療無(wú)好轉(zhuǎn)；⑤經(jīng)腦脊液或顱內(nèi)引流液細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果呈陽(yáng)性可直接確診；結(jié)果呈陰性則需與上述其他指標(biāo)結(jié)合診斷。

將其隨機(jī)分為兩組，每組40例。

對(duì)照組患者中，男性26例，女性14例，患者的年齡20～75歲，平均年齡（33.4±2.5）歲。顱內(nèi)感染原因包括：腦室外引流術(shù)后感染（17例）、顱底骨折并腦脊液漏術(shù)后感染（4例）、腦出血術(shù)后感染（10例）、腦室腹腔分流術(shù)后感染（8例）、枕骨大孔區(qū)畸形枕下減壓術(shù)后感染（1例）。

觀察組患者中，男性25例，女性15例，患者的年齡19～77歲，平均年齡（34.9±2.5）歲。患者的顱內(nèi)感染原因包括：腦室外引流術(shù)后感染（16例）、顱底骨折并腦脊液漏術(shù)后感染（5例）、腦出血術(shù)后感染（11例）、腦室腹腔分流術(shù)后感染（7例）、枕骨大孔區(qū)畸形枕下減壓術(shù)后感染（1例）。

兩組在性別、年齡、顱內(nèi)感染原因等方面比較均無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：觀察組采用靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療。腦脊液藥敏試驗(yàn)結(jié)果不明的情況下，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢三代抗生素和萬(wàn)古霉素靜脈滴注治療，均可透過(guò)血腦屏障；確定藥敏結(jié)果后，則可選擇敏感抗生素（美羅培南、萬(wàn)古霉素等）靜脈聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療。同時(shí)，給予腰大池持續(xù)引流，麻醉后選在第3～4或4～5腰椎間隙穿刺，并于蛛網(wǎng)膜下腔置入硬膜外麻醉管，至有腦脊液流出后，接三通裝置和無(wú)菌引流瓶，每天引流量在100～200mL之間。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈注射抗生素法進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：對(duì)兩組患者的高熱（腋溫＜39.1℃）、顱內(nèi)壓（側(cè)臥位時(shí)在80～180mmHg之間）、腦脊液細(xì)胞數(shù)（WBC≤106/L）、血象細(xì)胞數(shù)（WBC≤10×109/L）、意識(shí)狀態(tài)（可自發(fā)睜眼，并按照要求做出動(dòng)作）等的控制時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。

重癥顱內(nèi)感染的治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復(fù)正常；對(duì)患者的腦脊液進(jìn)行連續(xù)3d檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、糖定量等均恢復(fù)正常；經(jīng)腦脊液病原微生物培養(yǎng)結(jié)果均呈陰性；經(jīng)外周血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，患者的意識(shí)恢復(fù)。比較兩組患者治愈、殘疾、死亡人數(shù)及比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組高熱、顱內(nèi)壓、腦脊液細(xì)胞數(shù)、血象細(xì)胞數(shù)、意識(shí)狀態(tài)等的控制時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組各項(xiàng)主要指標(biāo)控制時(shí)間的比較/d

觀察組和對(duì)照組治愈率分別為70.0%和17.5%，致殘率分別為22.5%和35.0%，死亡率分別為7.5%和47.5%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組治療效果的比較

3　討　論

顱內(nèi)感染屬于神經(jīng)外科嚴(yán)重感染性疾病，多發(fā)生在顱腦手術(shù)之后，手術(shù)可能導(dǎo)致患者腦部的保護(hù)環(huán)境（血腦屏障）破壞時(shí)，常與腦膿腫、腦積水等共存，不僅治療比較困難，還能與腦膿腫、腦積水等相互促進(jìn)，導(dǎo)致病情迅速發(fā)展，具有極高致殘率和致死率，預(yù)后效果差，威脅患者的健康和生命安全。

本文分別比較了靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加用腰大池引流和常規(guī)抗生素治療的臨床效果，可見(jiàn)無(wú)論是在主要癥狀、體征的控制時(shí)間上還是治療效果上，聯(lián)合治療顯著更優(yōu)。一方面，通過(guò)腰穿鞘內(nèi)注射抗生素?zé)o需透過(guò)血腦屏障，作用更為直接，安全性好，有效率高，在感染區(qū)達(dá)到較高有效藥物濃度的同時(shí)，不會(huì)因全身用抗生素造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，聯(lián)合靜脈給藥也能縮短患者各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，腰大池引流可以將受到感染的腦脊液持續(xù)不斷向體外引流，并促使顱內(nèi)壓降低（引流管細(xì)，滴速慢，下降速度均勻，不會(huì)造成腦疝），刺激腦脊液分泌［4］，這種腦脊液置換的創(chuàng)傷小，一方面減少了腰穿次數(shù)，另一方面，也能防止反復(fù)穿刺可能造成的逆行感染。同時(shí)，還可以有效促進(jìn)腦脊液循環(huán)，避免了蛛網(wǎng)膜粘連，降低腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全有效。

需要注意的是，有腦疝傾向、腦脊液黏稠不適合引流、局部皮膚感染、脊柱畸形、合并梗阻性腦積水致椎管內(nèi)腦脊液不通、躁動(dòng)無(wú)法配合治療等都屬于腰大池引流禁忌癥，合并上述禁忌癥的患者要謹(jǐn)慎使用。

總的來(lái)說(shuō)，采用靜脈及鞘內(nèi)聯(lián)合用藥加腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染的臨床效果顯著，各項(xiàng)主要指標(biāo)恢復(fù)快，治愈率高，生存率高，值得臨床推廣。

［1］黃瓊梅.鞘內(nèi)應(yīng)用抗生素聯(lián)合腰大池引流治療重癥顱內(nèi)感染病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（9）：2333-2335.

［2］毛明利，劉玉全，孫起軍，等.持續(xù)腰大池引流治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13 （1）：77-79.

［3］周依群，梅喜嵐.腰大池置管持續(xù)引流治療重癥顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2012，12（5）：47-49.

［4］羅紅偉，甘渭河，甘斌，等.腦室內(nèi)、鞘內(nèi)應(yīng)用抗生素聯(lián)合腦脊液外引流治療重癥顱內(nèi)感染［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12 （6）：606-607.

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1672-8351（2016）02-0102-02