阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

彭珊璐　馮國祝　張　莉　徐蓮香　吳碧海（深圳市坪山新區人民醫院　深圳　518118）

阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

彭珊璐馮國祝張莉徐蓮香吳碧海（深圳市坪山新區人民醫院深圳518118）

目的：探討阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：病例選取我院2013年2月～2015年6月收治的108例患兒，利用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用阿奇霉素序貫治療，對照組采用紅霉素序貫治療，觀察兩組治療后的咳嗽消失、退燒、啰音消失及住院時間，兩組患兒治療前后粒細胞刺激集落因子（G-CSF）和C反應蛋白（CRP）水平，兩組治療效果及不良反應情況。結果：觀察組在退燒、咳嗽消失、啰音消失及住院時間上（1.5±0.6、8.3±2.6、3.2±1.4、9.9±2.1）明顯少于對照組（3.3±0.4、13.8±3.2、6.8±2.7、14.8±4.1）（P＜0.05），兩組患兒治療前G-CSF和CRP水平無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組（50.1± 6.7、8.1±2.4）少于對照組（91.8±11.6、12.9±3.6）。觀察組治療總有效率94.8%明顯高于對照組的86.0%（P＜0.05）。觀察組6例不良反應（10.9%）明顯低于對照組24例不良反應（48.0%）（P＜0.05）。結論：阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎不僅具有很好的臨床療效，而且不良反應發生率低，具有很好的臨床應用價值。

阿奇霉素 小兒肺炎 序貫治療 支原體肺炎

近年來小兒肺炎支原體肺炎（MPP）發病率逐年升高，對許多患兒的生長發育及其家庭帶來了很大困擾［1］。目前治療MPP的一線藥物主要是大環內酯類抗生素阿奇霉素。為了解阿奇霉素序貫治療小兒MPP的臨床效果，本文中選取108例患兒進行分組研究治療，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例選取2013年2月～2015年6月我院兒科收治的108例患兒。利用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組58例，男性38例，女性20例，平均年齡（6.3±2.8）歲，平均病程（3.2±1.4）d。對照組50例，男性35例，女性15例，平均年齡（6.1±2.4）歲，平均病程（3.0±1.8）d。排除大環內酯類藥物過敏、年齡＜6個月的患兒。所有患兒肺炎支原體（MP-IgM抗體檢測）均符合病理診斷標準［2］。所有患兒在年齡、性別、病程及其他一般臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患兒給予止咳化痰及吸氧的一般常規治療。觀察組采用阿奇霉素序貫療法：先給予葡萄糖注射稀釋阿奇霉素（國藥準字H20040509，揚州中寶制藥有限公司，100mL，阿奇霉素0.125g，葡萄糖5.0g）靜脈滴注，劑量為10mg/（kg.d），1次/d，連續滴注5d。連續口服阿奇霉素干混懸劑，劑量仍為10mg/（kg.d），1次/d，連服3d，停服4d，再服3d。對照組：先給予葡萄糖注射稀釋乳糖酸紅霉素靜脈滴注，劑量為25～30mg/（kg.d），1次/d，連續5d。口服紅霉素25～30mg/（kg.d），3次/d，每次9～10mg，連續9d。兩組患兒在治療期間無使用任何其他抗生素。在治療前后對兩組患兒進行血清粒細胞刺激集落因子（G-CSF）和C反應蛋白（CRP）檢測，記錄并比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、住院時間及治療效果、不良反應。

1.3評判標準［3］：完全康復：治療后癥狀完全消失、體征恢復正常、胸部平片正常。顯效：癥狀、體征或胸部平片有一項未恢復正常。好轉：病情有所控制，但效果不夠明顯。無效：治療后病情無改變甚至加重。有效率=（完全康復+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法：根據SPSS13.0對數據進行統計，計數資料比較采用x2檢驗，計量資料用（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒臨床表現及血清學檢測情況：觀察組患兒在退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間及住院時間上都少于對照組（P＜0.05），兩組患兒治療前G-CSF與CRP水平無差異（P＞0.05），治療后觀察組明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床表現及血清學檢測比較（±s）

表1　兩組患兒臨床表現及血清學檢測比較（±s）

組別　N　退熱（d）咳嗽消失（d）啰音消失（d）住院時間（d）治療前G-CSF （pg/mL）治療前CRP （mg/L）治療后G-CSF （pg/mL）治療后CRP （mg/L）觀察組　58　1.5± 0.6 8.1± 2.4對照組　50　3.3± 0.4 8.3± 2.6 3.2± 1.4 9.9± 2.1 162.4 ±18.6 24.1± 3.9 50.1± 6.7 12.9± 3.6 t　-18　-9.8　-8.9　-8.0　1.2　0.8　-37.1　-8.3 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　0.24　0.42　＜0.05＜0.05 13.8± 3.2 6.8± 2.7 14.8± 4.1 158.2 ±18.3 22.1± 4.4 91.8± 11.6

2.2兩組患兒臨床療效情況：觀察組治療總有效率94.8%明顯高于對照組的86.0%（P＜0.05），具體情況見表2。

表2　兩組臨床療效比較

2.3兩組患兒不良反應情況：觀察組有6例不良反應（10.9%），其中胃腸道不適2例，皮疹2例，靜脈炎2例。對照組有24例不良反應（48.0%），其中胃腸道不適18例，皮疹2例，靜脈炎2例、肝功能損傷2例。觀察組不良反應少于對照組（P＜0.05）。

3　討論

肺炎支原體（MP）是一種介于細菌和病毒之間的微生物，既含有DNA，又有RNA，最主要的特點是無細胞壁，故如青霉素類、頭孢類抗生素對其并無明顯的殺菌抑菌作用。之前對于MPP的治療藥物首選紅霉素，但因其不良反應嚴重，常導致使用者消化道不適、皮疹及肝功能受損，所以不適合兒童使用。近年來對小兒MPP的治療都青睞阿奇霉素［4］。

阿奇霉素和紅霉素同屬大環內酯類抗生素，阿奇霉素是在紅霉素結構基礎上進行修飾，使其具有酸穩定性、滲透性高、半衰期長（36～48h），最為重要的是阿奇霉素的后效應強，不需要頻繁給藥，常規劑量一天只需給藥一次［5］。其穩定性高，肝腎毒性小，副作用也較紅霉素少。但為了達到治療效果，長時間持續的靜脈滴注的給藥方式對患兒的生活仍有一定影響。已有文獻報道采用序貫療法，不僅可以達到治療目的，還可以減輕患兒的痛苦［6］。

G-CSF是細胞集落因子，是抗感染中非特異性細胞免疫的重要因子，在機體的防御系統中發揮重要作用。CRP是C-反應蛋白，其功能是在機體應激狀態下，保護已被炎癥細胞損傷的細胞，避免機體組織進一步損傷［7］。這二者水平增加則預示機體有炎癥反應，若降為正常則表明機體的炎癥反應減輕或消失。

在本次研究中，觀察組采用阿奇霉素序貫療法，對照組采用紅霉素序貫療法。觀察組臨床癥狀的恢復時間以及住院時間都少于對照組（P＜0.05），兩組患兒治療期炎癥因子的水平相差無異，但治療后觀察組因子水平顯著低于對照組（P＜0.05）。治療有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），說明阿奇霉素的殺菌作用強于紅霉素。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明阿奇霉素的安全性更高，患兒更加耐受。綜上所述，阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎不僅能達到預想的臨床療效，還少有不良反應，患兒依從性高，值得臨床推廣。

［1］侯朝陽.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（22）：2772-2775．

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：1204-1205．

［3］黃純，陳朝霞，劉柳明.阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎71例的療效觀察［J］.廣西醫學，2010，32（2）：188-189．

［4］李志華，陽玉明.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎及對血清G-CSF和CRP的影響 ［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34 （16）：2352-2354.

［5］雷美生.阿奇霉素的臨床應用及其抗生素后效應［J］.北方藥學，2012，9（8）：80-81.

［6］梁結柱.C反應蛋白在感染性肺炎診斷中的臨床應用［J］.臨床肺科雜志，2011，16（7）：1003-1005．

［7］許蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（2）：39-41．

R725.6

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1672-8351（2016）02-0116-02