肺心病患者血漿N-末端腦鈉肽前體水平和右室射血分數（RVEF）治療前后變化的臨床意義

歐　渤（東莞市第八人民醫院內科　東莞　523000）

肺心病患者血漿N-末端腦鈉肽前體水平和右室射血分數（RVEF）治療前后變化的臨床意義

歐渤（東莞市第八人民醫院內科東莞523000）

目的：分析血漿N-末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）水平及右室射血分數對（RVEF）肺心病治療的臨床意義。方法：以我院2012 年4月～2014年4月收治的70例肺心病患者為研究對象，其中合并心衰50例，為伴心衰組，未合并心衰20例，為單純肺心病組，均接受吸氧、強心、低分子肝素等綜合治療，觀察療效，同時通過電化學發光法、心臟超聲檢查分別測定并比較兩組患者NT-ProBNP水平及RVEF。結果：治療總有效率94.3%。伴心衰組與單純肺心病組治療前NT-ProBNP水平及RVEF比較、組內治療前后NT-ProBNP水平及RVEF比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：NT-ProBNP、RVEF可作為肺心病診治的重要指標，特別是伴心衰患者。

肺心病 血漿N-末端腦鈉肽前體 右室射血分數

肺心病（慢性肺源性心臟病的簡稱）主要由慢性阻塞性肺病等慢性病變引起，發病率在我國人口老齡化加劇形勢下逐年上升，常合并心衰，增加治療難度，預后較差［1］，是導致患者死亡的主要原因之一。臨床研究證實腦鈉肽在心血管疾病發生、發展中起參與作用，主要由心室容積擴張及負荷重時心室釋放形成，對左心室功能起反映作用［2］。目前臨床關于左心功能異常引發心血管疾病研究較多，但相對忽略右心室功能異常情況。基于此，本研究通過分析肺心病患者治療前后N-末端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）水平及右室射血分數對（RVEF）變化情況，研究其在肺心病診治中的作用，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽取我院2012年4月～2014年4月收治的肺心病患者共70例，其中合并心衰50例，為伴心衰組，男性30例，女性20例，平均年齡（66.0±4.7）歲，心功能分級II～IV級；未合并心衰20例，為單純肺心病組，男性13例，女性7例，平均年齡（65.5±4.5）歲。選擇同期行健康體檢50例為對照組，其中男性32例，女性18例，平均年齡（66.4±5.0）歲，均排除高血壓控制不佳、近期急性心肌梗死、肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤等患者。對比各組年齡、性別比例差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：70例患者均接受吸氧、強心、利尿等常規治療，同時行100mg多巴酚丁胺+250mL葡萄糖溶液（10%）、10～15mL硫酸鎂+250mL葡萄糖溶液（10%）靜滴，1次/d；另外給予4000U低分子肝素皮下注射，1次/d。治療10d。

1.2.2檢測方法：清晨抽取5mL外周靜脈血，保存于肝素鈉抗凝管中，1h內離心，轉速2000r/min，隨后及時測定血漿NT-ProBNP水平，以電化學發光法完成，嚴格按照配套儀器及試劑說明書操作。伴心衰組、單純肺心病組患者于入院后次日（治療前）、治療后測定，對照組對象則于體檢當天完成。血漿NT-ProBNP正常參考值：女性115～391pg/mL，男性79～269pg/mL。另外均接受心臟超聲檢查，測量計算各組對象右室射血分數（RVEF），正常參考值：50%～75%。

1.3統計學方法：SPSS19.0軟件錄入分析數據，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效：治療后根據臨床癥狀、心電圖等檢查評價療效，其中顯效34例，有效32例，無效4例，總有效率94.3%（66/ 70）。治療期間無肝腎功能不全等明顯不良反應。

2.2兩組患者治療前后NT-ProBNP及RVEF比較：治療前，伴心衰組NT-ProBNP明顯比單純肺心病組高，RVEF明顯比單純肺心病組低（P＜0.01）。另外，伴心衰組、單純肺心病組治療后NTProBNP及RVEF較治療前均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組治療前后NT-ProBNP及RVEF比較

3　討論

近年來研究證實B型腦鈉肽（BNP）在心衰診斷、治療及預后評價中有重要作用，這與它由心室心肌細胞分泌有關，主要是通過對內皮細胞、血管平滑肌細胞作用以激活cAMPase，進而使細胞內cGMP濃度上升以增強腎小球濾過功能，減少容量負荷。血漿N-末端腦鈉肽前體為BNP前體裂解成BNP的產物（無活性），濃度為BNP的4倍多，穩定性強且半衰期相對長，對心室容量及壓力負荷反映效果更明顯、更穩定［4］。國外大量文獻研究發現，NT-ProBNP水平與心力衰竭患者心功能分級密切相關，NYHA分級程度越嚴重，NT-ProBNP水平越高。陳以勒［5］等人研究發現NT-ProBNP水平與心衰患者NYHA分級程度呈正相關性，同時患者心功能分級越高，LVEF（左室射血分數）越低。本研究表1中可知伴心衰組患者NT-ProBNP水平明顯比單純肺心病組患者高，提示NT-ProBNP可能反映患者心力衰竭情況。

另外，目前臨床關于左心衰竭研究較多，對右心衰竭研究相對較少，肺心病更甚。針對此，本研究重點分析NT-ProBNP水平及右室射血分數對肺心病診治的作用。70例患者均接受吸氧、低分子肝素等綜合治療，多巴酚丁胺作為臨床一種常見抗心衰藥物，主要是通過選擇性對β1受體作用，以促進心肌收縮，增加心排出量達到治療疾病的目的，同時靜滴起效快。硫酸鎂對中樞神經活動有明顯抑制作用，通過阻斷神經肌肉傳導可解除其收縮性能，同時可舒張血管平滑肌，靜滴起效快。低分子肝素為臨床常見抗凝藥物，抗凝血因子xa活性明顯比普通肝素高，皮下注射生物利用度100%，在預防血栓形成上有重要作用［5］。表1中可知兩組患者治療后NT-ProBNP明顯下降，提示NT-ProBNP可作為肺心病療效評價的重要指標。RVEF較治療前明顯上升，提示RVEF可能是診治肺心病的重要指標。臨床實踐表明，右室射血分數與左室射血分數密切相關（正相關性），一側心室壓力負荷上升會對另一側心室功能造成影響，為此需全面監測患者心功能［6］。

綜上所述，低分子肝素等綜合治療肺心病療效明確，NTProBNP、RVEF在為肺心病（尤其是肺心病伴心衰患者）診治中有重要意義，值得臨床研究。

［1］牛華，方浩徽，王云，等.N-末端腦鈉肽前體在AECOPD合并肺心病診治中的價值 ［J］.臨床肺科雜志，2014，12（9）:1594-1595，1596.

［2］李大登，魏小妹.慢性肺心病患者檢測血漿N末端腦鈉肽前體及D-二聚體水平的臨床意義［J］.醫學綜述，2015，21（1）:178-179.

［3］付會文，許運鐸，孫濤，等.無創正壓通氣對AECOPD合并肺心病患者血氣分析、血漿高敏C反應蛋白和N-末端腦鈉肽前體的影響［J］.疑難病雜志，2014，13（6）:590-591，596.

［4］陳以勒，潘高云.N-末端腦鈉肽前體在老年慢性心力衰竭患者診治中的應用［J］.中國老年學雜志，2014，10（13）:3650-3651.

［5］奚正榮，胡鑫，劉文兵，等.低分子肝素鈣對肺源性心臟病心力衰竭患者臨床療效及血漿N-末端腦鈉肽前體、D-二聚體水平的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（17）:8-11.

［6］王宏.慢性肺心病不同時期N-末端腦鈉肽前體和右室射血分數的演變規律及其臨床意義［D］.南方醫科大學，2013.

R541.5

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1672-8351（2016）02-0145-02