突擊量氯解磷定對重度急性有機磷中毒患者的救治效果及不良反應(yīng)分析

李永紅（廣東省信宜市金垌鎮(zhèn)衛(wèi)生院　信宜　525352）

突擊量氯解磷定對重度急性有機磷中毒患者的救治效果及不良反應(yīng)分析

李永紅（廣東省信宜市金垌鎮(zhèn)衛(wèi)生院信宜525352）

目的：觀察突擊量氯解磷定對重度急性有機磷中毒患者的救治效果及不良反應(yīng)。方法：回顧性分析我院2012年4月～2015 年4月收治的104例重度急性有機磷中毒患者的臨床資料，根據(jù)氯解磷定的用法將患者分為對照組（49例）和觀察組（55例）。對照組進行常規(guī)劑量的氯解磷定治療，觀察組進行突擊量氯解磷定治療，比較兩組治療過程中不良反應(yīng)的出現(xiàn)率以及治療效果。結(jié)果：觀察組阿托品用量、阿托品化時間以及住院總時間均顯著小于對照組；觀察組惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.46%，顯著低于對照組的28.56%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：突擊量氯解磷定對于重度急性有機磷中毒療效更好，能有效減少阿托品的用量，縮短住院時間，降低治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。

突擊量 氯解磷定 重度 急性有機磷中毒 救治效果 不良反應(yīng)

使用氯解磷定是臨床上公認的救治急性重度有機磷中毒的有效方法，其合理用量是救治成功的關(guān)鍵。目前無論是國內(nèi)還是國外對于氯解磷定的劑量和方法尚無統(tǒng)一方案，我國采用常規(guī)劑量治療，但是近來有研究表明突擊量的氯解磷定對于急性重度有機磷中毒療效更好［1］。鑒于此，我院做了一次研究，對部分患者進行了突擊量氯解磷定治療，并與常規(guī)劑量的氯解磷定治療進行效果對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料：回顧性分析我院2012年4月～2015年4月收治的重度急性有機磷中毒患者的臨床資料，要求所有患者有明確的口服有機磷農(nóng)藥史，而且符合《內(nèi)科學(xué)》對重度急性有機磷中毒的診斷標準［2］。排除年齡在13歲以下或85歲以上、有嚴重臟器疾病以及輕、中度中毒患者。將滿足上述條件的104例患者根據(jù)氯解磷定的用法分為對照組（49例）和觀察組（55例），對照組患者男性31例，女性18例，平均年齡（39.56±3.12）歲；觀察組患者男性33例，女性22例，平均年齡（38.93±3.31）歲，兩組患者其他方面資料見表1。

1.2研究方法：兩組患者均進行常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉治療，建立靜脈通道進行補液，促進毒物排泄，維持患者正常的呼吸循環(huán)功能，對于出現(xiàn)呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫等不良反應(yīng)的患者給予及時對癥治療。常規(guī)治療后，對照組患者給予常規(guī)劑量氯解磷定治療：肌肉注射1g氯解磷定后每小時重復(fù)注射1g，連續(xù)注射3次后改為4h重復(fù)注射1g，24h后改為6h重復(fù)注射1g，連續(xù)應(yīng)用1～2d，檢測患者的血漿膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）值，等到該值恢復(fù)至正常值的一半后停止使用氯解磷定。觀察組給予突擊量氯解磷定治療：肌肉注射氯解磷定一次1g，間隔1h后注射一次，連用3次；3次后，2h注射一次，連用3次；之后4h一次，直到24h。24h后5h注射一次，3d為一個療程，等到患者的血漿ChE值恢復(fù)至正常值的一半后停止使用氯解磷定。

1.3觀察指標：①觀察并記錄兩組患者治療期間阿托品的用量和阿托品化時間，以及中間綜合癥的發(fā)生率（IMS）、病死率以及住院總時間；②觀察并統(tǒng)計兩組療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者基線資料對比：兩組患者中毒劑量、送診時間以及所中毒物類型等基線資料無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2兩組治療情況對比：觀察組阿托品用量、阿托品化時間以及住院總時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者中出現(xiàn)IMS病癥和死亡率無顯著差異，詳見表2。

2.3兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.46%，顯著低于對照組的28.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表1　兩組患者基線資料對比（例，%/±s）

表1　兩組患者基線資料對比（例，%/±s）

組名　例數(shù)中毒劑量（mL）送診時間（h）毒物類型甲胺磷　乙硫磷　敵敵畏對照組觀察組t/2P 49 55 --106.5±10.8 104.7±11.7 0.812 0.419 3.37±1.72 3.54±1.91 0.475 0.636 15（30.61）15（27.27）0.141 0.707 13（26.53）14（25.46）0.016 0901 21（42.86）26（47.27）0.204 0.652

表2　兩組治療情況對比

表3　兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例，%）

3　討論

本文發(fā)現(xiàn)，觀察組阿托品用量、阿托品化時間以及住院總時間均顯著小于對照組，但兩組患者中出現(xiàn)IMS病癥和死亡率無顯著差異，提示突擊量氯解磷定能有效減少患者阿托品的用量，縮短患者的住院時間，減少患者的經(jīng)濟開支。究其原因，口服有機磷農(nóng)藥后患者血液中有機磷濃度過高，直接抑制了血漿中膽堿酯酶的活性，此時需要高濃度的復(fù)活劑將其游離出來，做到早、足、間隔時間段等三個要素。氯解磷定的半衰期和血藥濃度峰值持續(xù)時間均較短，溶脂性低，進入中樞系統(tǒng)較為困難，必須在早期給予較大劑量并做到持續(xù)供給，才能起到應(yīng)有的作用。常規(guī)劑量的氯解磷定治療在前3次給藥后，將時間間隔擴展到4h，不足以達到恢復(fù)膽堿酯酶活性的濃度。突擊量氯解磷定治療方案在前3次給藥后，將間隔時間擴展為2h，在保證血藥濃度的同時考慮了氯解磷定的副作用，在保證最大限度發(fā)揮解毒作用的同時降低了副作用，整體效果更好。表2中觀察組IMS綜合癥和死亡率雖然只略優(yōu)于對照組，無顯著差異，但筆者推測是樣本數(shù)據(jù)太小的緣故。與此同時，觀察組惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為5.46%，顯著低于對照組的28.56%。這些數(shù)據(jù)表明突擊量的氯解磷定治療方案并未增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，突擊量氯解磷定對于重度急性有機磷中毒療效更好，能有效減少阿托品的用量，縮短住院時間，降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

［1］王瑩，陳延軍，馮敬國，等.突擊量氯解磷定治療方案在重度急性有機磷中毒救治中的療效分析 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（3）：303-305.

［2］袁曉春，吳麗芳，顧偉，等.突擊劑量氯解磷定救治急性有機磷中毒并發(fā)急性呼吸衰竭的效果觀察［J］.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，34（6）：588-590.

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1672-8351（2016）02-0156-02