2013年鄒平縣流行性乙型腦炎疫情調查

吳紅勇，李廣龍，張成圃.鄒平縣高新街道社區衛生服務中心，山東鄒平　5600；.鄒平縣疾病預防控制中心，山東鄒平　5600

2013年鄒平縣流行性乙型腦炎疫情調查

吳紅勇1，李廣龍2，張成圃2
1.鄒平縣高新街道社區衛生服務中心，山東鄒平2562001；2.鄒平縣疾病預防控制中心，山東鄒平256200

目的分析鄒平縣2013年流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）流行病學特征，為防控乙腦提供科學依據。方法收集中國疾病預防控制信息系統乙腦監測信息報告管理系統2013年鄒平縣乙腦報告病例信息，采用描述流行病學方法分析其流行病學特征。結果2013年鄒平縣報告乙腦病例22例，發病率為3.01/10萬。發病時間為8～10月，其中9月份為發病高峰，發病19例，占86.36%。病例主要集中在45歲以上（17例，占77.27%）；地區分布以農村為主（21例，占95.45%），職業主要為農民（18例，占81.82%）。臨床癥狀主要為發熱（95.45%）、意識障礙（72.73%）、嘔吐（45.45%）、嗜睡（40.91%）。結論鄒平縣乙腦以成人發病為主，應探索開展成人乙腦疫苗接種。

流行性乙型腦炎；流行病學特征；調查

［Abstract］Objective To analyze the epidemiologic feature of epidemic encephalitis B（encephalitis B in brief）in Zouping country in 2013 and provide scientific basis for preventing and controlling the encephalitis B.Methods The encephalitis B report case information in Zouping country in 2013 in the encephalitis B reporting information system in the national disease reporting information system was collected，and the its epidemiologic features were analyzed by the descriptive epidemiological method.Results 22 encephalitis B cases were reported in Zouping country in 2013，the morbidity was 30.1/ 100 thousand，the disease time was 8-10 months，among them，September was the incidence peak with 19 cases，accounting for 86.36%，the cases mainly concentrated on patients above 45 years old（17 cases，accounting for 77.27%），in rural areas （21 cases，accounting for 95.45%）and whose occupation was farmer（18 cases，accounting for 81.82%），and the clinical symptoms were mainly fever（95.45%），awareness disorder（72.73%），vomiting（45.45%）and drowsiness（40.91%）.Conclusion Encephalitis B mainly occurs to adults in Zouping，and we should explore the adult encephalitis B vaccination.

［Key words］Epidemic encephalitis B；Epidemiologic feature；Survey

流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis，JE），簡稱乙腦，是一種由乙型腦炎病毒引起，人畜共患的中樞神經系統傳染病。發病季節在夏秋季，經蚊蟲叮咬傳播。乙腦致殘率和病死率較高，嚴重威脅人類健康和生命安全，是山東省重點控制的傳染病之一。自1986年乙腦疫苗納入計劃免疫，常規開展預防接種以來，鄒平縣乙腦發病率明顯下降，近年來乙腦發病率一直控制在1/10萬以下的較低水平。2013年鄒平縣出現了一次高水平的流行，經過采取以防蚊、滅蚊為主的綜合性防治措施，疫情得到控制。為了解疫情發生原因，為今后控制乙腦提供科學依據，將該次疫情的分析如下：

1　材料與方法

1.1數據來源

乙腦疫情資料來自中國疾病預防控制信息系統，人口資料來自鄒平縣統計局。

1.2分析方法

采用描述性流行病學方法描述疾病的三間分布情況，采用Excel 2003軟件對資料進行分析。

1.3病例診斷

由山東省疾病預防控制中心采用ELISA法檢測病人早期血清和/或腦脊液IgM抗體，病例診斷按照《山東省流行性乙型腦炎監測方案》。

2　結果

2.1基本情況

鄒平縣位于山東省中部偏北，地處魯中泰沂山區與魯北黃泛平原的疊交地帶，屬溫帶季風氣候，轄12個鎮、4個街道辦事處，858個行政村，總人口73萬人。2007—2012年，鄒平縣的乙腦發病率均維持在0.5/10萬以下較低水平。

2.2發病概況

2013年共報告乙腦疑似病例29例，經實驗室診斷排除7例，確診22例，發病率3.01/10萬。死亡7例，病死率為31.82%。發病時間首例為8月29日，末例為10 月10日。病例集中在9月上旬（10例，占45.46%），9月中旬開展了以防蚊、滅蚊為主的綜合性防治措施，至10月上旬，疫情得到控制。見表1。

表1　2013年鄒平縣乙腦發病及死亡情況

2.3地區分布

病例分布在14個鎮（辦）的21個村和1個居委會、農村21例（95.45%）、城區1例，占4.55%，病例高度散發，所有病例之間均無流行病學聯系。根據《山東省流行性乙型腦炎監測方案》，形成了以縣為單位聚集性病例（1個月內發現5例或5例以上乙腦病例）。

2.4人群分布

男9人，女13人，男女比為1：1.44。最小年齡13歲，最大75歲；15歲以下1例 （4.55%），15～44歲4例（18.18%），45歲及以上17例 （77.27%）。農民18例（81.81%），學生、教師、工人、餐飲服務各1人（各占4.55%）。除1名有免疫史外，其他均免疫史不詳。病例之間均無流行病學聯系。

2.5時間分布

8月上旬1例 （4.55%，9月上旬10例 （45.45%），9月中旬6例（27.27%），9月下旬3例（13.64%），10月上旬2例（9.09%）。病例集中在9月份，共19例，占總病例數的86.36%。

2.6主要癥狀和體征

病例主要表現為發熱（21例，占95.45%）、精神萎靡（16例，占72.73%）、意識障礙（16例，占72.73%）、嘔吐（10例，占45.45%）、嗜睡（9例，占40.91%）、病理反射（9例，占40.91）。

2.7病例轉歸

發病6個月后隨訪，死亡7例，病死率為37.82%，其中男性1例，女性6例。

2.8控制措施

為控制疫情采取了如下防控措施：落實適齡兒童乙腦疫苗常規免疫和查漏補種，保持高接種率，筑牢免疫屏障；縣和各鎮辦政府成立領導組織，在政府領導下，全縣范圍內開展了以防蚊、滅蚊、消除蚊蟲滋生地為主的愛國衛生運動；召開乙腦救治培訓班，提高臨床救治能力，降低病死率；利用宣傳單、宣傳欄、報紙、廣播、電視等多種形式廣泛開展宣傳教育，提高廣大人民群眾對乙腦的認知率，做好自我防護；加強疫情主動監測，實行乙腦疫情“零”病例日報告；對各鎮辦乙腦防控措施的落實情況進行督導，并向各鎮（辦）黨委政府進行通報。

3　討論

乙腦是一種由乙型腦炎病毒引起的自然疫源性疾病，夏秋季流行，蚊蟲傳播，主要侵犯中樞神經系統的傳染病，具有較高的致殘率和致死率。鄒平縣自1991年開始將乙腦納入AFP疫情專報系統，按照《山東省流行性乙型腦炎監測方案》有關要求開展監測報告和調查處理。

該次調查顯示，2013年鄒平縣乙腦病例主要為45歲以上的中老年人，這與淄博2007—2010年發病特征基本一致［1］。自1986開始，鄒平縣將乙腦疫苗納入計劃免疫。研究表明，隨乙腦疫苗的廣泛接種，低年齡人群防御乙腦的免疫屏障逐步建立和鞏固，乙腦病例的發病年齡出現向大年齡組推移的趨勢，大年齡組病例的構成比例逐漸增加，其中以45歲以上人群的構成比例增加最為明顯［2］。原因是廣大兒童建立了牢固的免疫屏障，2007—2012年鄒平縣乙腦發病率在0.5/10萬以下較低水平，成年人因為自然感染機會減少，免疫水平降低，增加了感染機會［3］。隨著經濟的發展，農村中年青人員多數在外打工，暴露于田間的機會明顯減少，這也可能是45歲以上中老年人發病率升高的原因［4］。

人對乙腦普遍易感，但感染后只有少數人出現典型癥狀，大多數人通過隱性感染從而獲得免疫［5］。近年來長期低發病水平，導致成年人通過隱性感染而獲得免疫的機會大大減少，易感人群數量不斷積累。2013年秋季平均氣溫較往年偏高，有利于蚊蟲滋生［6］。這是2013年出現大范圍乙腦流行的原因，按照《山東省流行性乙型腦炎監測方案》達到了縣級聚集性病例的標準。乙腦發病有明顯的季節性，全國乙腦的流行高峰在7～8月份。該次調查顯示，鄒平縣乙腦流行高峰出現在9月份，與聊城市2004—2013年乙腦的發病特征一致［7］，比全國流行高峰推遲1～2個月。統計表明，鄒平縣2013年乙腦發病地區主要在農村，以農民為主，主要與農村環境和農民生活習慣有關。據報告，農民較多、居住地有樹林、家里或鄰居養豬是乙腦發病的危險因素［8］，可用豬乙腦病毒感染率和感染高峰時間預測人間乙腦流行強度和發病高峰［9］。

據報道，乙腦存在較高的漏診率，乙腦的實際發病率要遠高于法定傳染病報告系統相應數據［10］。乙腦感染后癥狀輕重不一，疾病譜較廣：輕癥可表現為無癥狀感染或是流感樣癥狀；典型病例癥狀以高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激等神經癥狀為主要特征；重癥病例可表現為呼吸衰竭甚至死亡［11］。許多輕癥病例在縣級以下醫療機構就診，可能誤診為其他病例。流行病學調查發現，2013年鄒平乙腦病例的報告來源均為縣級以上醫療機構，且多為縣級以上的省市級醫療機構，而且部分縣外報告的病例曾有本縣醫院就診經歷，這些均提示存在漏診病例的可能性。

據報道，乙腦發病率存在周期性，約3～5年出現一次流行高峰。世界衛生組織建議，在乙腦地方性流行的地區，最有效的預防接種策略是在主要目標人群中開展一次大規模的預防接種，然后將目標人群納入免疫規劃開展常規免疫接種［12］。

3　結語

鄒平縣2013年乙腦病例主要為成人，發病高峰在9月份。為降低發病率，應積極探索和開展成人乙腦疫苗接種，根據WHO建議，可對主要發病人群開展大規模的免疫接種，筑牢免疫屏障。鑒于乙腦病例存在較高的漏診率，在8～10月份要加強乙腦病例監測，及時、準確掌握疫情狀況。同時要提高臨床救治能力，降低乙腦病例的致殘、致死率。

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Investigation of Epidemic Situation of Epidemic Encephalitis B in Zouping Country in 2013

WU Hong-yong1，LI Guang-long2，ZHANG Cheng-pu2
1.Hi Tech Street Community Health Service Center of Zouping，Zouping，Shandong Province，256200 China；2.Center for Disease Control and Prevention of Zouping，Zouping，Shandong Province，256200 China

R18

A

1672-5654（2016）06（b）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.061

2016-04-05）

吳紅勇（1972.1-），男，山東單縣人，本科，主管醫師，主要從事，免疫預防管理工作。

張成圃（1973.1-），男，山東濱州人，本科，副主任醫師，主要從事免疫預防管理工作，E-mail：1747163218@qq.com。