核心能力教學模式在血液凈化專科護士培訓中的效果觀察

李媛媛，帕熱旦木·托乎提，祝浩棟.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊　830054；.新疆烏魯木齊市友誼醫院，新疆烏魯木齊　830000

核心能力教學模式在血液凈化?？谱o士培訓中的效果觀察

李媛媛1，帕熱旦木·托乎提1，祝浩棟2
1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830054；2.新疆烏魯木齊市友誼醫院，新疆烏魯木齊830000

目的研究血液凈化護理?？谱o士培訓的培養模式，探討核心能力教學模式在?？谱o士培訓中的作用，以提高血液凈化護理?？谱o士培訓的質量。方法選取該院2015年1—12月進行血液凈化護理?？谱o士培訓的80名學員，隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用核心能力教學模式進行培訓，對照組采用傳統教學模式（講授法），比較兩組學員的培訓效果。結果實驗組組護士在綜合能力方面高于對照組（P＜0.05），實踐、核心能力、論文答辯等方面得分結果高于對照組（P＜0.05）。結論在血液凈化護理?？谱o士培訓中運用核心能力教學模式能夠顯著提高血液凈化護理?？谱o士培訓的質量。

血液凈化；?？谱o士培訓；核心能力教學模式

［Abstract］Objective To research the cultivation mode of training for blood purification nurse specialists，discuss the effect of core competence teaching mode in training the nurse specialists thus improving the training quality of blood purification nurse specialists.Methods 80 students for blood purification nurse specialist training in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups，the experimental group adopted the core competence teaching mode for training，the control group adopted traditional teaching model（teaching method），and the training effect of the two groups was compared.Results The comprehensive ability in the experimental group was higher than that in the control group，P＜0.05，the score results including practice，core competence and thesis defense in the experimental group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The application of core competence teaching mode in training the blood purification nurse specialists can obviously improve the training quality of blood purification nurse specialists.

［Key words］Blood purification；Nurse specialist training；Core competence teaching mode

核心能力是指不同專業類別、不同職級、不同崗位的護士，在擔當專業性護理工作中的各種預期角色時，為確保專業性工作任務完成及其質量，所需具備的知識、技能和態度的總和［1］。近年來，血液透析患者存在嚴重的生理功能和心理功能障礙，傳統的護理模式已經無法滿足這些患者的生活需求，因此我們需要具有更多核心能力的護理專科人才來適應當前護理模式的轉變［2］。美國科羅拉多護理學院的Lenburg［3］近年來提出了護理核心能力教學模式 （Competency Outcomes and Performance Assessment Model，COPA）。該模式以實際工作所需能力為導向，對課程體系進行重組，教學中注重能力目標的設定和多種先進教學方法的綜合應用，結合科學的能力測評手段，達到有效提高學員護理核心能力（Nursing Core Competency，NCC）的目的。為更好地促進護士專業能力的提高，我院從2015年開始，對新疆維吾爾自治區血液凈化專科護士培訓基地的80名學員應用COPA，取得了良好的效果，現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

2015年1—12月在新疆醫科大學第一附屬醫院血液凈化中心進行培訓的血液凈化專科護士培訓班的80名學員。隨機分成兩組，40名學員為實驗組，40名學員為對照組。80名學員中，學歷：本科10名，大專44名，中專26名；職稱：主管護師18名，護師32名，護士30名；?？乒ぷ髂晗蓿?.25±1.15）年；醫院級別：三甲10名，二甲37名，三乙18名，二乙15名。

1.2方法

1.2.1實驗組 采用核心能力教學模式進行培訓，對照組采用傳統教學模式（講授法），對學員培訓前發放“一般情況調查表”和“注冊護士核心能力量表”，培訓結束后發放“注冊護士核心能力量表”。通過學員一般特征、專業理論和操作技能考核成績、臨床實踐能力考核以及培訓前后“核心能力量表”評分等指標，評價血液凈化專科護士培訓運用核心能力教學模式對培訓效果的影響。

1.2.2核心能力教學模式（COPA）的教學設計①成立核心能力教學管理小組，由?？婆嘤柣刎撠熑恕⒅鞴茏o師和高年資護師組成。②圍繞核心能力制定的培訓目標。③圍繞培訓大綱改革課程設置，拓寬基礎知識，加入人文素質教育。④核心能力教學方法：a.合作教學法（Collaborative learning）：培訓學員對知識進行分析、綜合，掌握知識［4］的能力。由培訓中心制定學員的教學用書和參考資料，統一制定學習目標。將學員分組，運用學生與學生、學生與教師多種形式的協作，與組內成員開展交流、相互提問、相互鼓勵，得出正確的結論。b.互動式學習（Interactive learning）：培訓學員運用多種方式學習知識的能力。應用角色互換、師生雙向交流的方法，創建和應用多媒體互動學習環境 （Inter-active Multimedia Learning Environments），采用視、聽、讀、互動多種學習方式［5］。c.情景模擬學習：培訓學員自身的應急處理能力。建立與工作環境相似的搶救環境、血液透析相關應急預案等實際案例，對透析各種常見情景進行模擬教學。d.個案教學：培訓學員的知識綜合能力和理論應用能力［5］。教師提供透析個案，引導學員系統的分析學習。

1.2.3其他評價指標資料獲取 ①專業理論知識考核成績：理論培訓階段共對學員進行階段性的理論考核3次。2次為每2周對學員進行階段性閉卷小測驗，1次為1個月理論學習結束后進行的理論知識閉卷考核，測驗成績記錄在學員檔案內。

②操作技能考核成績：臨床實踐階段共對學員進行階段性的操作考核4次。每2周對學員進行階段性操作考核，考核成績記入培訓檔案。

③臨床實踐能力考核：按照臨床實踐手冊內每1周所需學習的內容由帶教老師進行評分，成績記入培訓檔案。

1.3統計方法

用Excel建立數據庫錄入學員一般信息和考核信息，用SPSS17.0統計軟件分析數據，計量資料（±s）表示，培訓前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

培訓后實驗組的核心能力，如溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學習能力、信息整理能力等方面得分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　對照組和實驗組核心能力得分情況及比較（±s）

表1　對照組和實驗組核心能力得分情況及比較（±s）

注：*P＜0.05。

項目　實驗組（40）培訓前　培訓后對照組（40）培訓前　培訓后溝通能力倫理判斷能力解決問題能力觀察能力自主學習能力信息整理能力90±5.3 85±2.7 82±5.9 82±8.5 87±1.3 86±5.7 （96±1.4）* （93±3.3）* （91±4.9）* （90±8.3）* （95±4.3）* （92±5.1）* 90±3.2 86±1.5 81±2.3 82±1.6 88±5.3 85±6.3 91±5.1 90±2.9 83±3.3 85±2.3 89±2.3 87±2.3

通過對實驗組學員進行核心能力教學模式及行動學習法培訓后在實踐、核心能力、論文答辯等方面得分結果高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組學員的理論考核得分差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　對照組和實驗組培訓效果比較（±s）

表2　對照組和實驗組培訓效果比較（±s）

組別　理論成績　理論成績　核心能力成績　答辯成績對照組（n=40）實驗組（n=40）t值P值89.6±1.3 89.3±2.1 1.2358 ＞0.05 87.3±1.8 90.6±2.4 2.5156 ＜0.05 82.5±2.3 91.1±3.7 3.0154 ＜0.05 85.2±3.6 90.4±1.3 2.2319 ＜0.05

3　討論

3.1提高了護士的專業理論和技能水平

血液凈化由于其?？菩蕴攸c，針對全疆血液凈化中心護理工作人員的在職培訓情況、臨床教育訓練存在著不能按護士的教育程度、能力、年資、職稱等不同來實行不同層次培訓和管理等不足，應用核心能力培訓模式，采取臨床需要與個人素質相結合的手段，制定層級培訓方案，為護士建立一對一的個性化培訓。由于每位護理人員在接受上級培訓的同時對下級護士進行業務指導，以激發其學習興趣，提高了培訓效果，培訓前后護士的綜合能力和專業技能考核有明顯差異（P＜0.05）。

3.2提高了血液凈化?？谱o士應急處置能力

血液凈化?？埔笙到y性強，病情變化迅速，需要護士具有敏銳的觀察力和準確的判斷力。本研究采用情景模擬訓練，培養血液凈化?？谱o士對患者進行全面風險評估。帶教老師采取“現身說法”向學員講解實例，傳授應急處理的心得體會。模擬血液凈化治療過程中出現的各種應急處理案例，設置應急預案流程及搶救程序，重復性練習，將應急預案流程及搶救技術融入模擬演示中，使學員熟悉各種應急程序，了解血液凈化過程中并發癥及突發事件發生的原因，同時注重在實踐中不斷激發學員的學習積極性，培訓后學員的綜合素質較培訓前有明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，當前醫療體制正處于轉型和變革時期，患者對多種形式服務和優質護理質量的需求在不斷增加，而傳統的專科教學模式往往偏重于對學生知識的灌輸和技能的培訓，忽視了實際工作對護理人員能力的要求?；仡櫭绹o理教育的發展［6］，自20世紀90年代以后，衡量護理教育成果的最佳指標是專業核心能力［7］。血液凈化中心兼具門診、病房、急診室、ICU等多重工作特點，護理技術操作?？铺厣怀?，技術性強，勞動強度大，醫療責任重［8］。其專業性和特殊性，對血液凈化?？谱o士的核心能力提出了更高的要求。以往的護理教學模式偏重于使學員獲取護理知識，而忽略了知識運用能力的培養，使得培養出的學員缺乏NCC，從而失去核心競爭力。而COPA模式則以實際工作中所需能力為向導，以提高學員的NCC為目標，同時使學習由被動轉為主動，真正調動學員的學習積極性，最終養成終身學習的習慣。COPA模式在?？谱o士培訓中應用尚屬探討階段，探索一條適合我國國情的臨床護理教學模式，是當前護理教育急需開展的研究。

［1］彭剛藝，馮秀蘭，成守珍.專業護士核心能力建設指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2009：4-8.

［2］馬燕娟，黃鶯，莫玲玲，等.核心能力教學模式在血液凈化專科護士培訓中的應用［J］.當代護士，2014（4）：162-163.

［3］Lenburg C B.The CompetencyOutcomes and Performance assessment model applied to nursing case management systems［M］.In：Cesta T G.Case management：From concept to evaluation，3 rd.St Louis：Mosby，1999：66-97.

［4］MichaeI J.Virtual CoIIaborative Learning［M］.Santa CIara：Sun Press，1999：2-3.

［5］Lenburg B.The Framework，Concepts and Methods of the CompetencyOutcomes and Performance Assessment（COPA）Model［J］.OnIine J Issues Nurs，1999，30（9）：3.

［6］American Association of Colleges of Nursing&The John A. Hartford foundation institutefor geriatric［R/OL］.［2010—10-19］.http：//www.aacn.nche.edu/edueation/pdf/APNC competencies.pdf.

［7］周恒宇，周建榮，李志芬，等.護理本科教育專業核心能力目標的初步探討［J］.中華護理教育，2013，10（11）：523-526.

［8］馬志芳，向晶.血液凈化中心規范化專科護理技術操作設計理念及原則［J］.中國血液凈化，2009，8（2）：104-105，109.

Effect Observation on Core Competence Teaching Mode in Training the Blood Purification Nurse Specialists

LI Yuan-yuan1，Paredanmu-Tuohuti1，ZHU Hao-dong2
1.First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830054 China；2.U-rumqi Friendship Hospital，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830000 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0111-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.111

2016-03-16）

新疆醫科大學第一附屬醫院院內管理課題（2014SKQN06）。

李媛媛（1981.6-），女，河南內鄉人，本科，主管護師，主要從事內科護理工作。

祝浩棟，男，河北吳橋人，本科，主治醫師，研究方向：外科，E-mail：34835645@qq.com。