PDCA質量管理法在檢驗科醫療廢物管理中的應用

史揚，王炳花，王萬玲，鄭世海，孫夢昕，葛鑫德州市婦幼保健院，山東德州　253000

PDCA質量管理法在檢驗科醫療廢物管理中的應用

史揚，王炳花，王萬玲，鄭世海，孫夢昕，葛鑫
德州市婦幼保健院，山東德州253000

目的探討PDCA質量管理法應用于檢驗科醫療廢物管理中的作用，為臨床應用提供依據。方法該院檢驗科于2015年1月開始實施PDCA質量管理法，構建院方、科室主任及工作人員三級監督質量控制體系，根據PDCA質量管理理論進行醫療廢物管理，通過對檢驗科醫療廢物管理進行調查，總結已存在問題、分析潛在問題，并制定針對性處理措施，在實際運行中不斷反饋、總結，不斷優化工作質量。并與2014年實施前的醫療廢物管理情況進行比較。結果2014年（實施前），：包裝袋正確使用率為81.3%、醫療廢物與生活垃圾分類正確率為64.7%、按規定移交登記率為61.6%、醫療廢物暫時貯存規范率為55.4%、及時運送率為71.1%及規范處理率的66.7%，顯著低于2013年的94.1%、93.4%、94.7%、93.1%、92.2%及96.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PDCA質量管理法應用于檢驗科醫療廢物管理中，可提升工作人員工作效率，培養工作人員良好意識，從而改善醫療廢物管理質量，進一步有利于醫院環境改善，值得臨床推廣應用。

PDCA；檢驗科；醫療廢物管理

［Abstract］Objective To study the effect of PDCA quality management method in the medical waste management in the department of clinical laboratory and provide basis for the clinical application.Methods PDCA quality management method begun to be implemented in the department of clinical laboratory in our hospital from January 2015，the hospital，department dean and work staff three-level supervision quality control system was constructed，the medical waste management was conducted according to the PDCA quality management method and theory，and the existing issues were summarized，the potential issues were analyzed，and the targeted handling measures were made by surveying the medial waste management in the department of clinical laboratory，the constant feedback and summary were needed and the work quality should be constantly optimized，and compared with the medical waste management condition before implementation in 2014.Results The accurate utilization rate of package，classification accurate rate of medical waste and household garbage，transfer registration rate according to rules，temporary storage specification rate of medical waste，timely delivery rate and standardized treatment rate in 2014（before implementation）were obviously lower than those in 2013（81.3%，64.7%，61.6%，55.4%，71.1%，66.7%vs 94.1%，93.4%，94.7%，93.1%，92.2%and 96.3%），and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of PDCA qualify management method in the medical waste management in the department of clinical laboratory can improve the work efficacy of work staff，cultivate the good awareness of work staff thus improving the medical waste management quality，which is further conducive to improving the hospital environment，and it is worth clinical promotion and application.

［Key words］PDCA；Department of clinical laboratory；Medical waste management

醫療廢物不同于生活垃圾，具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性，若不能妥善分類、管理，會給醫院工作人員、患者及醫院周邊居民造成嚴重后果。在醫院管理工作中，醫療廢物管理一直是后勤管理和感控管理的重要部分，在保護環境、預防疾病傳播等方面都具有積極意義［1］。如何更有效地管理醫療廢物，提升管理效率，減少對周邊環境及住院環境的影響，減少醫院感染發生率，一直是臨床重點研究課題之一。該院檢驗科于2015年1月開始引進PDCA質量管理法，以改善醫療廢物管理現狀，自實施以來，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院檢驗科共分為臨檢、生化、PCR及免疫等方面，檢驗科醫師23名，護士2名，其余工作人員3名，共28人，年齡范圍23～54歲。在該研究實施期間，檢驗科人員未出現調動和離職情況。

1.2方法

于2015年1月開始實施PDCA質量管理法，構建院方、科室主任及工作人員三級監督質量控制體系，根據PDCA質量管理方法理論進行醫療廢物管理。共分為計劃階段、實施階段、檢查階段及處理階段。（1）計劃階段：由院方分管領導牽頭，由檢驗科主任發起醫療廢物管理現狀調查，包括檢驗科辦公室分區是否合理、工作人員手部衛生意識是否到位、自我防范意識是否強烈等；在調查基礎上，制定明確工作目標，并制定相關制度以約束工作人員，包括院感制度、培訓制度及崗位責任監管制度等。（2）實施階段：在科主任的帶領下，全面學習醫院感染管理規范、醫院消毒技術規范及相關知識，實行培訓上崗制度，所有新入科人員應在培訓合格后再分配到相應崗位；加強科室安全防范措施，及時清除血漬和其他體液，安全處理患者的檢查廢物，避免污染就醫環境；具體落實分工，將工作區分區后安排專人負責，定期更換消毒液并監測濃度；醫療廢物收集需采用醒目標記并嚴格分類，購置內循環式壓力蒸汽滅菌器，安排人員參訓并考取特種設備上崗證，科室產生的醫療廢物進行滅菌處理后交由院醫療廢物暫存處處理；對科室產生的醫療廢物進行高壓滅菌并對容器進行化學及生物監測；安排院感質控員每月進行質控及微生物檢測。（3）檢查階段：構建三級質量管理制度，對空氣、物體表面及手衛生等及時檢查，突發事件及時處理、反饋，質控結果實時公開，獎懲分明，按季度進行考核。（4）處理階段：每個季度通過對各種檢查及存在的問題進行總結、分析，不足之處提出解決方案，再轉入下一個質量管理循環中，在不斷的循環中不斷修正管理措施，以源源不斷地提升消毒隔離質量。

1.3評價方法

與2014年實施前的醫療廢物管理情況進行比較。比較內容包括：包裝袋正確使用率、醫療廢物與生活垃圾分類正確率、按規定移交登記率、醫療廢物暫時貯存規范與及時運送等。

1.4統計方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1PDCA質量管理法實施前后檢查正確率比較

由表1可知，2014年（實施前）：包裝袋正確使用率為81.3%、醫療廢物與生活垃圾分類正確率為64.7%、按規定移交登記率為61.6%、醫療廢物暫時貯存規范率為55.4%、及時運送率為71.1%及規范處理率的66.7%，顯著低于2015年的94.1%、93.4%、94.7%、93.1%、92.2% 及96.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　PDCA質量管理法實施前后各指標比較（%）

3　討論

PDCA質量管理法由美國質量管理博士戴明首次提出，其中P是指Plan（計劃）、D是指Do（執行）、C是指Check（檢查）、A是指Action（處理），根據這四個步驟進行質量管理，并且循環不止地呈螺旋增長式地進行下去［2-4］。

該院于2015年開始采取該質量管理辦法，具體內容為：計劃階段，訂立對應的目標，包括要求檢驗科病區環境必須達到舒適、整潔的要求，工作人員手衛生必須比前一年有一定的進步。在計劃之前，需要對醫療廢物管理現狀進行調查，調查內容包括包裝袋使用是否正確、分類是否合理及是否按照規章制度進行轉運和貯存等［5］。執行階段，根據P階段的計劃，部署各分區執行制定好的計劃。首先是意識培養科室主任每日例會安排布置病區環境檢查、業務學習等內容，督促工作人員事先擬定工作制度完成工作，并幫助工作人員提升醫療廢物合理管理的意識，自覺參與到醫療廢物管理中，促使工作人員養成各種良好習慣，提升醫療廢物管理質量。完成執行階段后，對實際成果進行檢查，即檢查階段（C），具體包括分管領導每月進行抽查，對醫療廢物管理情況進行檢查，依據管理標準，記錄存在的問題，現場解決，不能及時解決的提出整改措施［6］。如有情節嚴重的問題進行懲罰。最后是鞏固階段（A），將以上各措施納入工作標準和工作流程，落實各崗位責任制［7-8］。根據上述模式類推，將一個工作周期內發生的問題在下一個PDCA循環中加以改善，逐步實現工作效率、管理質量最優化等目的，為改善醫院就醫環境作出應有貢獻。

該組研究結果顯示，2014年（實施前）：包裝袋正確使用率為81.3%、醫療廢物與生活垃圾分類正確率為64.7%、按規定移交登記率為61.6%、醫療廢物暫時貯存規范率為55.4%、及時運送率為71.1%及規范處理率的66.7%，顯著低于 2015年的 94.1%、93.4%、94.7%、93.1%、92.2%及96.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明PDCA質量管理法可以更有效地優化管理細節，提升工作效率，從而顯著改善醫療廢物管理質量，為提升醫院環境及降低院感作出應有貢獻。

綜上所述，PDCA質量管理法應用于檢驗科醫療廢物管理中，可提升工作人員工作效率，培養工作人員良好意識，從而改善醫療廢物管理質量，進一步有利于醫院環境改善，值得臨床推廣應用。

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［5］JC Lin，MJ Su，PH Cheng，et al.A conceptual persistent healt hcare quality improvement process for software development management［J］.International Conference of the IEEE Engineerin，2007：3673-3676.

［6］林玲，王懷慶，白穎，等.探討PDCA循環法在醫院醫療廢物管理中的應用［J］.中國衛生產業，2015，12（2）：91-92.

［7］L Sommella，CD Waure，AM Ferriero.The incidence of adverse events in an Italian acute care hospital：findings of a two-stage method in a retrospective cohort studyBmc Health Services Research［J］.2014，14（9）：2593-2598.

［8］黃學忠.PDCA循環在檢驗科規范化管理中的應用［J］.國際檢驗醫學雜志，2014，10（15）：2117-2118.

Application of PDCA Quality Management Method in the Medical Waste Management in the Department of Clinical Laboratory

SHI Yang，WANG Bing-hua，WANG Wan-ling，ZHENG Shi-hai，SUN Meng-xin，GE Xin
Dezhou Maternal and Child Health Care Hospital，Dezhou，Shandong Province，253000 China

R197.3

A

1672-5654（2016）06（b）-0126-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.126

2016-03-12）

史揚（1973.9-），女，山東德州人，本科，護師，研究方向：院感管理。