風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用效果淺析

王萍長春市中心醫(yī)院，吉林長春　130000

風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用效果淺析

王萍
長春市中心醫(yī)院，吉林長春130000

目的探討風(fēng)險管理在的ICU護理管理中的應(yīng)用效果。方法將2016年1—3月之間該院外科ICU收治的68例患者隨機分為對照組與觀察組，每組34例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在進行風(fēng)險管理護理，對比兩組的護理質(zhì)量、護理風(fēng)險時間的發(fā)生率以及患者的滿意度。結(jié)果采用不同的護理模式進行護理管理之后，觀察組患者滿意度為97.06%，明顯高于對照組的88.24%，觀察組發(fā)生護理風(fēng)險事件2例，對照組發(fā)生護理風(fēng)險事件6例，觀察組護理質(zhì)量各項目的評分均優(yōu)于對照組。結(jié)論對ICU患者進行風(fēng)險管理可以有效地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率、提高護理質(zhì)量與患者的滿意度。

風(fēng)險管理；護理管理；護理質(zhì)量；護理風(fēng)險事件；ICU

［Abstract］Objective To study the application effect of risk management in the ICU nursing management.Methods 68 cases of patients admitted and treated in the department of ICU surgery in our hospital from January，2016 to March，2016 were randomly divided into two groups with 34 cases in each，the control group adopted conventional nursing，the observation group adopted risk management nursing，and the nursing quality，incidence rate of nursing risk time and satisfactory degree of patients were compared between the two groups.Results After nursing management，the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.06%vs 88.24%），and the nursing risk event occurred to 2 cases in the observation group and 6 cases in the control group，and the each item scores of nursing quality in the observation group were better than those in the control group.Conclusion The risk management for ICU patients can effectively reduce the incidence rate of nursing risk events and improve the nursing quality and satisfactory degree of patients.

［Key words］Risk management；Nursing management；Nursing quality；Nursing risk event；ICU

風(fēng)險管理是指在識別、評估、衡量、深入分析風(fēng)險因素，并針對各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險因素予以有效處置，最大限度提高安全保障的一種科學(xué)管理方法。ICU的患者均為比較危重的患者，且ICU的管理體制導(dǎo)致的ICU的患者沒有家屬陪護，外科ICU患者在治療中通常帶有胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管等管道，在護理的過程中需要護士付出更多的責(zé)任心以及精力。但是，在工作的過程中除了有護士的責(zé)任心還應(yīng)有相應(yīng)的護理管理模式才能保證護理工作的質(zhì)量、降低護理風(fēng)險事件、提高患者的滿意度。該研究采用對比研究的方法探討護理風(fēng)險管理在ICU護理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對照組患者34例，男18例，女16例，年齡在18～60歲，平均年齡（38.48±6.72）歲，在ICU治療時間24～60 h，平均治療時間（46.72±11.39）h；觀察組患者34例，男17例，女17例，年齡在18～60歲之間，平均年齡（40.26±6.33）歲，在ICU治療時間為24～60 h，平均治療時間（39.37±10.27）h。為了減少兩組患者之間的差異、保證兩組患者之間的可比性，該研究所入選的病例均為18～60歲的擇期手術(shù)之后的患者，排除合并有肝、腎、心、腦等器官功能障礙的患者，排除具有神經(jīng)障礙性疾病不能配合治療的患者。

1.2研究方法

將2016年1—3月之間該院外科ICU收治的68例患者隨機分為對照組與觀察組，每組34例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在進行風(fēng)險管理護理，具體措施如下：第一，加強護理工作人員的理論知識以及專業(yè)技術(shù)操作能力的培訓(xùn)，提高護理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)；第二，成立風(fēng)險管理組，制定風(fēng)險管理措施，并設(shè)立質(zhì)量控制小組、藥療小組、消毒隔離小組、儀器設(shè)備小組，并分別設(shè)立小組長，定期對各組工作進行檢查；第三，根據(jù)護理工作人員的職責(zé)，將各種質(zhì)控責(zé)任落實到個人，并由組長進行定期監(jiān)督檢查；第四，對護理流程中的各個環(huán)節(jié)進行分析，結(jié)合以往的護理經(jīng)驗，總結(jié)各個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險事件，對其中容易出現(xiàn)護理風(fēng)險事件的環(huán)節(jié)制定針對性的措施；第五，建立護理風(fēng)險事件應(yīng)急預(yù)案，在護理風(fēng)險事件出現(xiàn)之后，將風(fēng)險事件的危害降到最低；采用不同的護理模式進行護理之后，在患者出ICU之前對比兩組的護理質(zhì)量、護理風(fēng)險事件的發(fā)生率以及患者的滿意度。

1.3觀察項目與評價標(biāo)準

患者滿意度：采用自制的患者滿意度的調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，調(diào)查表的內(nèi)容包括護理工作人員的態(tài)度、專業(yè)知識掌握程度、操作熟練度、溝通能力等方面，滿分為100分，得分越高，患者的滿意度越高，70分以下為不滿意，71～80分為基本滿意，81～90分為滿意，91分及以上為非常滿意，患者的滿意度為（患者例數(shù)-不滿意患者例數(shù)）/患者例數(shù)×100%。

護理質(zhì)量：護理質(zhì)量主要包括護理的文件的書寫以及護理操作的規(guī)范程度，評價標(biāo)準按照護理《護理文件書寫規(guī)范》以及《護理技術(shù)操作規(guī)范》的評分制度評分，各項滿分為100分，得分越高，護理質(zhì)量越好。護理風(fēng)險事件：管路滑脫、皮膚壓傷、用藥錯誤、管路堵塞。

1.4統(tǒng)計方法

用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，采χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

采用不同的護理模式進行護理管理之后，觀察組患者滿意度為97.06%，明顯高于對照組的88.24%，詳見表1；觀察組發(fā)生護理風(fēng)險事件2例，對照組發(fā)生護理風(fēng)險事件6例，詳見表2；觀察組護理質(zhì)量各項目的評分均優(yōu)于對照組，詳見表3。

表1　兩組患者的滿意情況

表2　兩組患者護理風(fēng)險事件的發(fā)生情況

表3　兩種護理模式下護理質(zhì)量對比［（±s），分］

表3　兩種護理模式下護理質(zhì)量對比［（±s），分］

組別　護理文件書寫平均得分　護理技術(shù)操作平均得分對照組觀察組χ2值P值82.38±7.29 95.71±8.25 6.281 0.027 86.29±9.33 96.24±9.12 6.275 0.016

3　討論

ICU的患者多是重癥患者，患者除有靜脈通路之外還會有胃管、氣管插管、引流管、導(dǎo)尿管等管路，患者在治療期間由于受到疾病的影響不能下床活動，甚至?xí)簳r喪失基本的生理功能。同時，為了保證ICU的環(huán)境更加適合患者的治療與休養(yǎng)，ICU中患者家屬的探視是在規(guī)定時間內(nèi)進行的，探視之外的時間患者沒有陪護，患者的護理全部需要依靠ICU中的護理工作人員來完成，給ICU的護理以及護理管理均增加了一定的難度。在該研究中，對ICU的患者進行風(fēng)險管理的護理模式，患者的滿意度明顯增加了，同時護理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯降低，護理質(zhì)量有所提高。

風(fēng)險管理是指在識別、評估、衡量、深入分析風(fēng)險因素，并針對各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險因素予以有效處置，最大限度提高安全保障的一種科學(xué)管理方法。在該研究中，對護理工作人員進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，主要是為了提高護理工作人員的專業(yè)技術(shù)水平，同時提高護理工作人員的服務(wù)意識以及責(zé)任心。在ICU中，患者多數(shù)處于未清醒狀態(tài)或是清醒制動狀態(tài)，同時，患者的家屬又不在患者身邊，護理工作人員在對患者進行護理的時候容易過度放松自己的心態(tài)，忽略患者由于疾病的變化所表現(xiàn)出來的細微的臨床癥狀的改變，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)護理風(fēng)險事件。此外，ICU的護理工作比較繁重，目前，我國醫(yī)療行業(yè)中普遍存在的一個現(xiàn)象就是護理人力資源短缺，在工作繁重與護理工作人員短缺這一組矛盾的作用下，護理工作人員在工作過程中壓力較大，導(dǎo)致護理工作人員在為患者進行護理技術(shù)操作的時候由于時間的限制或貪圖操作的便捷性而出現(xiàn)護理技術(shù)操作不規(guī)范的現(xiàn)象。但是，護理操作規(guī)范是經(jīng)過數(shù)不清的護理前輩在成千上萬次的護理技術(shù)操作的過程中總結(jié)出的經(jīng)驗，是避免護理風(fēng)險事件發(fā)生的最具時效性的操作規(guī)范，也就是說不按照護理操作規(guī)范來操作就會增減護理不良事件的發(fā)生率，因此，要對護理工作人員急性專業(yè)技術(shù)理論知識與護理技術(shù)操作實施的培訓(xùn)，以提高護理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)、提升其服務(wù)意識以及“慎獨”精神。

成立風(fēng)險管理組是進行風(fēng)險管理的重要保障，風(fēng)險管理組主要是建立相關(guān)的風(fēng)險防范管理機制以及操規(guī)章、流程等，同時監(jiān)督護理工作人員的執(zhí)行情況并能夠定期評估考核。ICU患者易發(fā)生的護理風(fēng)險事件主要有管路滑脫、皮膚壓迫、管路堵塞以及用錯藥物。ICU患者沒有自我護理能力，又沒有陪護在身邊，由于疾病治療的需要，患者的身上會攜帶各種管路，各種管路的監(jiān)護均考護理工作人員來完成，導(dǎo)致護理工作人員的工作量較大、工作中技術(shù)操作不規(guī)范，對患者的變化觀察的不細微；同時，ICU的患者自主活動能力受限，既使可以在床上翻身活動，也會由于受到身體連接的各種管路的限制，在沒有護理工作人員協(xié)助的情況下，患者可能出現(xiàn)不能翻身導(dǎo)致局部皮膚過度受壓的情況，也可能在自主翻身的過程中影響身體連接的管路的通暢性，進而影響疾病的治療效果甚至對身體造成其他的傷害；此外，ICU患者身體連接的管路由于時間、患者活動的頻率以及活動幅度、管路的類型的因素出現(xiàn)堵塞的情況。風(fēng)險管理組對患者可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險事件進行總結(jié)，并對易發(fā)因素進行分析，制定相應(yīng)的預(yù)防性措施，使護理了工作人員在工作的過程中防范于未然，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率。在該研究中，風(fēng)險管理組規(guī)范了ICU護理技術(shù)操作，對患者的翻身時間做了明確規(guī)定，并對其執(zhí)行情況進行不定期的抽查監(jiān)督。同時，要規(guī)范護理文件的書寫，并制定評價標(biāo)準，合理分配護理文件中的各個要素的分值，以保證護理文件書寫的科學(xué)性。

ICU中會應(yīng)用較多復(fù)雜的醫(yī)療器械以及儀器，其中一部分儀器是在對患者進行搶救的時候才會使用的，使用的頻率不具有規(guī)律，使用的時間也不確定，這就要保證儀器設(shè)備能夠正常使用；同時，由于ICU中都是重癥患者，免疫力比較低下，因此，ICU具有嚴格的消毒隔離制度，患者家屬對患者進行探視需要在固定的時間也是為了對ICU的空氣環(huán)境進行控制；此外，ICU的護理工作任務(wù)比較繁重，護理文件的書寫也會增加護理工作人員的工作量，而護理文件是護理人員對其進行觀察、護理、治療的重要記錄，是病案的組成部分之一，也是處理醫(yī)患糾紛時的重要依據(jù)，因此，護理文件的書寫質(zhì)量既是護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是一種對醫(yī)護人員自我保護的有效措施。在建立風(fēng)險管理組之后可以按照風(fēng)險因素將護理工作人員分成消毒隔離小組、器械小組等各個小組，將責(zé)任更加明確到小組或者個人，并設(shè)置小組長，對護理工作進行控制。觀察組所采用的護理模式中還建立了不良事件發(fā)生之后的應(yīng)急機制，對于各種不良事件的處理均做好預(yù)案，盡可能的不對患者造成傷害。

采用不同的護理模式對ICU的患者進行護理之后，兩組患者的滿意度、護理不良事件的發(fā)生率、護理質(zhì)量出現(xiàn)明顯差異，這不僅保障了患者的生命健康，也提升了護理質(zhì)量。隨著社會文明的進步，人們的生活理念也發(fā)生了較大的變化，醫(yī)療保健的要求也有所提高，患者在就醫(yī)的過程中對自身權(quán)益的保護意識也有所增加，因此，這也是近年來醫(yī)患矛盾不斷升級的原因之一。在臨床實踐中對病情比較危重的ICU患者進行風(fēng)險管理可以提高護理質(zhì)量以及患者的滿意度、降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生率，同時也是對患者以及醫(yī)護人員雙方面權(quán)益的保障。

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Analysis of Application Effect of Risk Management in the ICU Nursing Management

WANG Ping
Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0135-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.135

2016-04-17）

王萍（1984.9-），女，滿族，吉林磐石人，本科，護師，主要從事ICU護理管理。