城市社區衛生機構崗位設置研究

黃麗娃長春醫學高等專科學校美容教研室，吉林長春　130031

城市社區衛生機構崗位設置研究

黃麗娃
長春醫學高等專科學校美容教研室，吉林長春130031

城市社區衛生是我國衛生體系發展的基礎，近年來，國家衛生行政管理部門也先后頒布了相關文件來明確和強化社區衛生機構的基本功能、人員配置標準，希望以合理的資源搭配來指導社區衛生機構崗位設置工作。所以該文從這一工作的理論基礎出發，結合國外社區衛生機構崗位工作經驗，探討了國內相關領域的組織崗位設置現實選擇。［關鍵詞］社區衛生機構；崗位設置；組織設計；現實選擇

［Abstract］The urban community health is the foundation of the health system development in our country，in recent years，the state health department has also frequently issues the relevant documents to clear and enhance the basic function and personnel setting standards of community health institutions.Therefore，the paper studies the practical selection of organization position setting in the relevant fields at home combined with the position work experience in the community heath institutions abroad from the theoretic basis of the work.

［Key words］Community health institution；Position setting；Organization design；Practical selection

我國正處于社區衛生體系建設的全新歷史階段，合理有效的崗位設置模式與設置標準必然有利于快速提高衛生機構組織管理水平，便于組織設計，從人力規劃的角度來完善和促進社區衛生事業健康發展。該課題旨在以實現社區衛生機構基本職能為目標，并結合居民基本衛生服務需求來確立社區的衛生體系崗位配置標準。

1　城市社區衛生機構崗位設置的相關理論

從設置過程角度來看，社區衛生機構崗位形成就是一個組織設計、再造、變革和發展的綜合性過程。它反映了目前社會衛生改革的最新發展態勢，從而確定適應于社區衛生機構崗位的設置模式，這些對我國城市完成衛生事業改革目標，實現社區基本職能而言都是有好處的。衛生機構組織發展的最終目標應該是提升員工工作的滿意度與積極性，使組織從整體到個體都擁有一定的高效率，更快實現組織目標。社區衛生機構組織在發展過程中一定要注重人與組織結構、與技術之間的協調關系，其發展的基本實現路徑應該包括以下4點。

1.1擴大工作范圍

所謂工作范圍的擴大就是適當增加工作內容，增加員工所承擔的責任，為他們定期更換工作內容或職權，激發他們在工作中的積極參與性和責任感，提高工作效率。

1.2敏感性訓練

敏感性訓練會給予員工更多機會參與到組織機構的內部討論與座談當中，賦予他們表達觀點思想的機會。同時，敏感性訓練也是雙向的，接受訓練的人同樣要接受別人給予自己的反饋意見，這有助于提高員工的傾聽能力，改善他們的人際關系，讓員工對企業產生歸屬感，視社區組織為大家庭。

1.3團隊建設

團隊建設也是社區衛生機構中群體活動高度互動的重要表現之一，它能夠提高組織效能，同時也能幫助團隊鎖定目標并展開合理設置。在這里，組織成員間的人際關系被得以協調，而成員角色、責任與團隊自主權也得到了明確分配［1］。

1.4目標管理

目標管理制就是通過制定與實施具體的目標來提高組織員工的工作效率。在目標設置中存在組織整體目標與個人目標，二者通過整合來督促員工參與到實際的目標制定過程中，并確定目標的難度，利于組織調整工作機制和目標的快速實現。

綜上所述，實現城市社區衛生機構組織的良性建設發展，就要敢于實踐全新的組織設計模式，比如建設公共衛生團隊、成立全科團隊等等，只有這樣才能基于理論框架來結合實踐經驗，為社區衛生提供更好的服務，設計更有利于機構組織管理的崗位設置模式［2］。

2　國外城市社區衛生機構崗位設置的經驗借鑒

與中國不同，發達國家城市的社區衛生服務已經擁有了近百年的發展史，所以他們的社區衛生機構在服務機制和崗位設置研究成果方面更加成熟，對我國具有借鑒意義。

2.1國外城市社區衛生組織機構設置

在歐洲，以英國的布萊克本為例，他們的社區衛生服務系統主要是圍繞健康中心所建設的，機構不但為社區居民提供全科開業醫生、護理人員、心理咨詢師，也招納許多來自于社區的年輕社會志愿者。以這一團隊組織為主的社區衛生機構主要為社區居民提供諸如疾病預防、診療、健康教育等等有意義的指導工作及服務。而在社區醫院，組織機構也提供全面的康復治療、慢性病管理、小型手術以及臨終關懷。日間醫院與社區之家也成為了布萊克該地區提供社區衛生服務的重要組織，他們在崗位設置方面劃分細致，也得到了當地居民的普遍認可［3］。

2.2國外城市社區衛生組織機構崗位設置

同樣以英國為例，國內各個城市的全科醫生都要按照人口比例進行配備，約為每一萬人口就要配備4～5名全科醫生崗位，而社區護士崗位則按照每崗3 000～8 000名居民進行配備。如此的崗位配備設置也奠定了英國社區衛生機構在醫療服務領域的常規主力位置。從所提供的服務種類來看，英國城市社區衛生機構也是做到了全面周到，例如社區衛生信息分析、社區衛生服務計劃制定、衛生問題診斷等等都被列入到工作計劃中。就以英國的牙科全科醫生為例，他們就能夠提供從治療、藥劑配備到藥品服務的一系列服務項目，體現了英國全科醫生崗位服務的全面性［4］。

2.3國外城市社區衛生組織機構崗位設置案例分析

客觀講，英國社區衛生機構在其國家衛生系統中起到了至關重要的基層保障作用，因為他們兼顧負責了包括轄區內所有居民的基本醫療及預防保健工作。在對英國近20個郡縣的社區衛生服務機構調查中也發現，他們的組織基本職能覆蓋面相當之廣，其中就包括了基礎醫療、婦幼保健、家庭護理等等。而為了保證能夠提供社區居民所需要的服務，英國社區衛生機構還對其崗位進行了嚴謹的設置，他們的原則是統一模式，同時依據崗位規模大小來差異化服務內容，使每一項衛生服務都變得具有鮮明的針對性。以英國英格蘭北部的泰恩威爾郡的南希爾茲社區為例，他們的社區衛生服務中心崗位設置模式見圖1。

圖1　南希爾茲社區衛生服務中心崗位設置模式示意圖

如圖1，南希爾茲社區的規模較大，它也是英國一類社區衛生機構崗位設置模式的典型代表。它的主要配置也如圖中所示是典型的職能分工模式，所以說它的社區衛生機構與當地醫院是存在緊密關系的，因此在這里醫療職能相當充分全面。以預防保健服務為例，南希爾茲社區的衛生服務中心主要與當地的3家醫療機構進行合作，并共同完成對全社區的衛生保健服務工作。而在英國還有一類社區衛生機構，他們的規模則相對偏小，但同樣采用職能分工模式，不過其結構分工與衛生服務中心略有不同，見圖2。

圖2　英國威爾士卡瑪森郡全科診所崗位設置模式

與上述社區衛生服務機構相比，威爾士卡瑪森郡的社區衛生機構崗位在設置方面就更加細化，雖然整體規模較小，但是他們已經具備了所有醫療崗位的基本治療服務項目。在英國，最基本的醫療服務團隊就應該對應圖2中的前三類崗位。其中，護士還分為臨床護士（Clinic Nurse）和執業護士（Practice Nurse），二者在分工上有明顯差異，其中執業護士所負責從事的工作任務范圍更廣，她們除了負責一些輕微的疾病處理工作以外，在某些情形下也對重大疾病患者擁有一定的處置權。相比較而言，臨床護士崗位所從事的工作則以傳統的注射、醫生指導和家庭探訪等輔助內容為主［5］。

2.4國外城市社區的衛生機構崗位服務特點總結

2.4.1沒有相對固定的崗位設置模式 在國外，社區衛生服務發展模式是并不固定的，因為他們的醫療體系相當健全且復雜，其中有私人醫生組織，也有以政府資助的全科醫生機構，而醫療保健中心也隨處可見。如英國就是在本國國情基礎上對社區衛生服務進行了針對性發展，構建出一套符合社區發展特點及社區居民需求的衛生醫療服務體系。

2.4.2明確的社區衛生工作崗位職責分工 盡管國外城市強調社區衛生服務的全面綜合性，但是在細化到社區衛生服務崗位設置本身而言，他們的衛生工作崗位職責分工還是相當細致的。就以英國為例，英國政府就提倡社區衛生組織機構應該以不同機構、不同職能相互配合為發展模式，為社區居民提供一個相對綜合性較強的服務平臺，這樣也更有利于社區衛生服務的全面鋪開，更有針對性的應對社區居民。為此，英國城市的社區衛生組織機構都會聘請具有專業針對性的諸如心理醫師、營養師、精神病醫生等等來展開專門工作。在崗位設置配備上也建立了家庭服務團隊、社區保健團隊、醫療協調團隊等等分支組織，他們負責不同領域的工作，非常強調醫療服務的全科屬性。

綜上所述，英國的兩種社區衛生機構崗位設置模式都體現出了他們的職能分工特性，也體現出了發達國家在社區衛生醫療服務方面的成熟機制，值得我國借鑒學習［6］。

3　我國城市社區衛生機構崗位設置的現實選擇分析

3.1以大全科團隊組織結構模式為主的崗位設置選擇

就目前發展形勢來看，我國的城市社區衛生機構組織所實行的均為全科團隊組織機構模式，整體規模偏小。如果希望擴大服務工作規模，就應該采取以全科團隊、門診及住院基本醫療、公共衛生服務為主的大全科團隊式組織結構模式，進而提高醫療衛生服務的綜合性與延續性。該模式能夠將包括公共衛生服務、門診服務、住院康復服務的所有醫療模式相互整合，并結合社區衛生服務崗位設置，在計算出社區服務人數的基礎上兌現其可行性。換言之，它就是一種復合型的社區衛生組織機構模式。

在大全科團隊的崗位設置中，主治醫師應該定員在8～10人左右，為了迎合社區居民需求，團隊中應該至少有1名婦幼保健醫師，設置該崗位人員還因為社區居民的健康檔案也是由婦幼保健醫師來進行管理的，所以可以適當增加該崗位的人數（2～3人）。由此就可以設置基礎為10人的大全科團隊，保證團隊中人員的配置全面性，見表3［7］。

圖3　以大全科組織結構為主的社區衛生機構崗位設置示意圖

3.2以全科團隊組織結構模式為主的職能式組織結構模式

在歐美發達國家，許多諸如兒科醫生也正在履行全科醫生的醫療職責，他們以專家咨詢組的形式出現，展現出一種以職能組織為模式的社區衛生崗位設置改革趨勢。所以這種獨立的以職能式組織結構為主的崗位設置模式也是值得我國相關領域借鑒的，見圖4。

圖4　以全科團隊組織結構模式為主的職能式組織結構模式示意圖

如圖4，以全科團隊組織結構模式為主的社區衛生醫療職能式組織擁有它的專一性，它能夠有針對性地面向社區開展預防保健及康復工作，這一點也較為符合我國社會發展現實需求。該模式可以理解為以社區衛生機構為基礎的基本醫療配合公共衛生團隊模式，它的優點就在于能夠明確區分公共衛生團隊的人員配置及崗位職能配置，進而使得社區衛生機構的服務職能得以擴大。為此，我國社會應該適當地弱化基本醫療職能，只有這樣才可以真正實現以全科團隊為基礎的職能式組織結構模式，合理實施社區衛生機構崗位設置，更好地滿足社區居民醫療衛生需求［8］。

4　結語

對于城市社區衛生醫療發展而言，衛生機構崗位設置非常關鍵，因為它不但合理調配了醫療服務資源，也優化了人力資源配備。我國應該多借鑒國際上發達國家在該方面的先進實踐經驗，并結合本國國情，將基本理論貫穿始終，切實提高社區衛生機構的組織效率，以確保社區衛生機構“五位一體”（預防、保健、醫療、康復、健康教育）的服務目標能夠順利實現。

［1］李建.城市社區衛生機構崗位設置研究［D］.華中科技大學，2010：63-84.

［2］李艷，金生國，劉立群，等.全國城市社區衛生服務功能落實情況分析［J］.中國全科醫學，2009，12（9）：758-762.

［3］王高玲.城市社區衛生建設中消費者需求行為分析［J］.現代經濟探討，2007（7）：73-77.

［4］姚云，侯萬里，盧祖洵，等.湖北省城市社區衛生人力資源配置公平性分析［J］.中國衛生經濟，2010，29（4）：37-39.

［5］李麗清，周小軍，李鐘捷，等.基于粗糙集的城市社區衛生服務功能評價研究［J］.中國全科醫學，2014，17（1）：11-15.

［6］溫亞彬，李強.城市社區衛生服務質量綜合評價體系研究［J］.河北醫學，2010，16（5）：639-641.

［7］鮑勇.城市社區衛生服務工作動態評價及可持續發展建議［J］.中國全科醫學，2003，6（4）：299-301.

［8］楊韻宏，謝圣蘭，曹玲，等.我國城市社區衛生服務模式及其走向［J］.中國全科醫學，2005，8（7）：599-600.

Research on Position Setting of Health Institution in Urban Community

HUANG Li-wa
Beauty Teaching and Research Office，Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（b）-0177-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.177

2016-03-15）

黃麗娃（1961.6-），女，吉林磐石人，本科，教授。