綜合社區護理及家庭護理干預對老年吸入綜合征的預防作用分析

李朝暉長春市朝陽區醫院，吉林長春　130021

綜合社區護理及家庭護理干預對老年吸入綜合征的預防作用分析

李朝暉
長春市朝陽區醫院，吉林長春130021

目的對綜合社區護理及家庭護理干預對老年吸入綜合征的預防作用進行研究和判定。方法該院將2013年2月—2014年1月收治的100例60歲以上吸入綜合征患者進行隨機分組為對照組與觀察組，對照組給予常規護理，觀察組則給予社區護理及家庭護理干預方案進行干預，并觀察2組老年吸入綜合征患者的肺部感染次數、住院次數、住院時間、住院費用。結果觀察組60歲以上吸入綜合癥患者的肺部感染次數、住院次數、住院時間、住院費用均優于對照組（P＜0.05）。結論綜合社區護理及家庭護理干預對老年吸入綜合征的預防效果顯著，值得推廣實施。

老年吸入綜合征；肺部感染；家庭護理；綜合社區護理

［Abstract］Objective To research and determine the preventive effect of comprehensive community nursing and family nursing intervention on senile aspiration syndrome.Methods 100 cases of patients with aspiration syndrome above 60 years old admitted and treated in our hospital from February 2013 to January 2014 were randomly divided into two groups，the control group adopted routine nursing，the observation group adopted community nursing and family nursing intervention plan for intervention，and the lung infection frequency，hospitalization frequency，length of stay and hospitalization cost of the two groups were observed.Results The lung infection frequency，hospitalization frequency，length of stay and hospitalization cost in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The preventive effect of comprehensive community nursing and family nursing intervention on the senile aspiration syndrome is obvious，which is worth promotion and implementation.

［Key words］Senile aspiration syndrome；Lung infection；Family nursing；Comprehensive community nursing

吸入綜合征（AS），指的是患者的下呼吸道吸入咽部分泌物或胃內容物而誘發的肺部炎癥［1］。60歲以上為AS高發年齡，受年齡老化及各種并發癥狀的影響，60歲以上的AS患者需長期臥床接受治療，因此對于60歲以上的AS患者給予有效的護理尤為重要，該院對此進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院將2013年2月—2014年1月收治的100例60歲以上吸入綜合征患者作為研究對象，在吸入綜合征患者本人及家屬知情并允許的情況下采取信封式分為對照組與觀察組，各50例，對照組：男性AS患者28例，女性AS患者22例，年齡范圍在60～72歲，平均年齡為（66.25±2.12）歲；觀察組：男性AS患者25例，女性AS患者25例，年齡范圍在62～73歲，平均年齡為（65.31±3.15）歲。2組60歲以上吸入綜合征患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組方法：給予老年吸入綜合征患者常規的護理方案，包括用藥指導、健康教育等；觀察組方法：在常規的護理方案基礎上采取綜合社區護理及家庭護理方案進行干預，具體措施如下［2］：（1）護理內容的培訓：由老年吸入綜合征患者本人及家屬進行商議，選擇一名文化水平較高的成員參加此次社區組織的護理培訓活動，要求患者家屬對于護理過程中所實施的咳嗽與咳痰技巧、吞咽功能訓練及自身呼吸操運動進行掌握，并且于每月末采取一次回訪，對于家庭護理的質量進行考核及評定，醫護人員須與AS患者本人及家庭成員進行有效的溝通，向其傳導“什么是AS、導致AS的因素、AS治療時須注意的事項”等，并在此基礎上指導AS患者進行自我監測，對于疾病須做到自我預防等；（2）心理干預：培訓教師須依據60歲以上患者的心理進行針對性的分析，60歲以上AS患者的負面心理如下：①害怕飲食不當導致吸入性綜合征復發而導致的焦慮、抑郁及恐懼的心理；②擔心疾病導致的反復住院而給家屬或家庭帶來負擔從而產生消極和悲觀的心理；針對以上因素護理人員須與AS患者本人及家屬進行溝通，疏導其抑郁、焦慮及恐懼的不良心理狀態，以此建立對抗AS疾病的信心；（3）口腔清潔：要求60歲以上AS患者家屬每日為患者的口腔進行清潔護理，2～3次/d，并且對于AS患者的口腔內有無感染、潰爛及潰瘍的現象進行觀察，并依據患者的口腔內酸堿度感染的不同情況進行調整，當AS患者口腔內pH較低時，可采用3%碳酸氫鈉溶液進行護理，pH較高時，采取硼酸溶液（3%）進行護理，當發現有菌體感染時，可采取NaCl溶液進行護理；④飲食護理：激勵60歲以上AS患者多飲水，多攝入富含VtmC 或VtmA的新鮮果蔬，例如橙子、櫻桃及蘋果等，VtmC可增強患者免疫功能，VtmA對于患者的呼吸道及口腔黏膜具有保護作用，避免患者食用“散碎性”食物，例如饅頭、面包等，多建議患者攝取高蛋白、高熱量的半流質食物，禁止乙醇及尼古丁的攝入；⑤呼吸道護理：對于60歲以上AS患者的痰液量、顏色及呼吸頻率進行嚴密觀察，當患者痰量增多時，應建議AS患者將痰液咳出，家屬可配合護理人員對AS患者的背部進行輕微拍打，從而促進患者將痰液排出，當痰量沉積于支氣管及肺部時，可適當使用氨溴索及相關抗生素藥物進行治療，促進AS患者將痰液排出。必要時可給予患者氧氣治療，氧療時應嚴格控制氧氣的濕度與溫度，對于氣管切開患者，保持氣囊壓為25～30 mmH2O，放氣措施每隔12 h進行1次，每次控制時間在5～10 min，并且對AS患者中胃內容物及呼吸道分泌物吸入氣管內反流的現象進行預防。（6）體位護理：醫護人員須激勵老年吸入綜合征患者適當翻身，并且對皮膚進行清潔，保持其干燥，以此預防壓瘡；建議患者在休息時呈半側臥位或臥位，醫護人員可依據患者的舒適程度抬高床頭5～10 cm為宜，該方法可促進呼吸道內黏液、分泌物排出體外，避免誤吸所造成的肺部感染。在為患者鼻飼過后，須依據患者的舒適程度，將床頭抬高，角度為15～30°為宜，使患者處于平臥狀態，時間控制在30～60 min為宜，不僅可促進患者將痰液排出，還可降低患者咽部感染的概率。

1.3觀察指標

觀察并統計2組60歲以上吸入綜合征患者的肺部感染次數、住院次數、住院時間及住院費用［3］。

1.4統計方法

采用SPSS17.0 for windows軟件對數據進行統計學處理。計量資料使用（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組60歲以上吸入綜合征患者的肺部感染次數、住院次數、住院時間及住院費用均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組60歲以上吸入綜合征患者的各項數據指標（±s）

表1　對比兩組60歲以上吸入綜合征患者的各項數據指標（±s）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別　例數　肺部感染次數（次）住院次數（次）住院時間（天）住院費用（萬）觀察組對照組50 50 （1.78±0.62）*6.89±2.58 （1.42±0.54）*6.77±1.52 （24.15±4.22）*120.12±4.56 （2.11±0.64）*10.22±1.19

3　討論

60歲以上的患者常由于肺部與胸廓的生理結構與生理功能發生改變，氣道保護功能及黏膜纖毛的擺動能力下降，從而導致黏膜纖毛對于分泌物及細菌的清除率降低，致使細菌聚積，痰液沉積于呼吸道內產生嚴重的肺部感染，再由于60歲以上的患者的口腔很少進行清潔處理，因此導致口腔內細菌大量繁殖，胃內酸度下降，細菌增加，協同吞咽障礙，因此造成胃及食管返流現象，從而導致患者誤吸造成吸入綜合征［4］。

常規護理是以健康教育與用藥指導為主要手段的護理措施，忽略了AS患者的心理、飲食及生活習慣對其產生的影響，導致AS患者頻繁的肺部感染，因此該護理效果存在缺陷。

綜合社區護理及家庭護理方案干預［5］，是結合了AS患者在日常生活中各種高危險的因素進行分析后，對患者的家屬采取針對性培訓，從而使AS患者家屬掌握護理技能并對AS患者進行相關護理的方法。首先，醫護人員要求AS患者家屬進行配合，對于AS患者產生的焦慮、恐懼等悲觀心理進行疏導，更是在日常生活中去關心、尊重及體貼AS患者；由于60歲以上AS患者的胃腸道功能下降，且常并發營養不良，機體內合成蛋白質酶缺陷及纖毛擺動功能減退從而引起的胃食管反流及咽部-食管返流現象，容易產生嗆咳，醫護人員須對AS患者在飲食上進行指導，建議60歲以上AS患者多攝入高蛋白，高維生素的半流質，不僅可以避免吸入綜合征及肺炎感染的現象發生，還可保證AS患者日常生活中的營養供給。日常生活中對于AS患者的口腔進行清潔和采取有效的呼吸道護理，可促使患者呼吸道內痰液排出，從而降低肺部感染的概率。

但是須注意，在為老年吸入綜合征患者進行喂食時，應保持喂食食物的溫度適宜，應先了解患者的飲食習慣，飲食速度，由于患者是老年人，口腔功能及消化功能均有所下降，因此在喂食過程中不得催促患者，待患者充分將食物咀嚼后，再進行下一次喂食。鼻飼操作，對患者的原有的生理功能造成影響，其異物對患者的呼吸道產生刺激，因此刺激黏液、痰液分泌，故須進行適當的體位護理，促進患者將黏液、痰液排出。由于胃管的留置改變了患者的生理狀態，導致食管關閉不全，因此對平臥的患者須進行相應的體位調整，避免平臥時胃內容物向食管反流，從而避免患者誤吸胃內容物導致肺部感染。不僅如此，還須調整患者睡眠時的體位，可顯著改善患者的呼吸狀況。

觀察組60歲以上AS患者的肺部感染次數、住院次數、住院時間及住院費用分別為（1.78±0.62）次、（1.42± 0.54）次、（24.15±4.22）d及（2.11±0.64）萬元均優于對照組（P＜0.05），進一步說明了給予60歲以上AS患者有效的綜合社區護理及家庭護理方案進行干預，可有效的保持60歲以上AS患者口腔及呼吸道內清潔，從而降低60歲以上AS患者的肺部感染次數，減少患者因為呼吸綜合征復發而住院的次數及天數，降低住院成本。總而言之，綜合社區護理及家庭護理干預對老年吸入綜合征的預防效果顯著，可有效的改善治療效果，值得在臨床上推廣實施。

［1］陳青枝，徐旭燕，丁芳.責任制整體護理在老年重癥肺炎護理中的應用［J］.湖北科技學院學報：醫學版，2015，29（4）：345-346.

［2］李佳.住院老年癡呆患者合并吸入性肺炎的原因分析及護理干預［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（22）：119-120.

［3］廖慧中，賀兼斌.綜合社區護理及家庭護理干預對老年吸入綜合征的預防作用［J］.護士進修雜志，2012，27（14）：1309-1312.

［4］陳善萍.老年吸入性肺炎的臨床診治特點［J］.現代臨床醫學，2014，40（5）：384-386.

［5］劉宇.老年人吸入綜合征42例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（7）：846-847.

Analysis of Preventive Effect of Comprehensive Community Nursing and Family Nursing Intervention on Senile Aspiration Syndrome

LI Zhao-hui
Chaoyang District Hospital of Changchun，Changchun，Jilin Province，130021 China

R47

A

1672-5654（2016）06（b）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.196

2016-03-12）

李朝暉（1970.11-），女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：社區護理。