知道這種高血壓嗎

楊秉輝

高血壓是心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素，治療高血壓的目的在于預(yù)防冠心病、心肌梗死與腦供血不足、腦卒中（中風(fēng)）等心腦血管病。心梗與中風(fēng)是心腦血管病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，我國國民的中風(fēng)發(fā)病率比心梗發(fā)病率高，不同的研究報(bào)告給出的倍數(shù)是6.6～13倍，日本似乎也多些，約5倍，歐美國家則尚不足2倍。

何以如此？看來在亞洲，特別是中國，或許還有其他因素在與高血壓狼狽為奸，從而誘發(fā)中風(fēng)。

近年研究發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者中75%～80.3%血液中含有較高的“同型半胱氨酸”，這是一種含有巰基的毒性氨基酸，能通過損傷血管內(nèi)皮、加強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)血栓形成、活化血管緊張素等一系列的病理過程，升高血壓、加重動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)血栓性疾病，特別是缺血性中風(fēng)。同型半胱氨酸的英語縮寫（Hcy）首字母為“H”，因而將伴有同型半胱氨酸增高的高血壓稱為H型高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血中同型半胱氨酸含量≥10微摩爾/升。

我國H型高血壓與非H型高血壓相比，發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍！美國的數(shù)據(jù)是：男性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加11倍，女性則高達(dá)16倍。

研究發(fā)現(xiàn)，H型高血壓患者大多有某些遺傳基因的缺陷和葉酸缺乏。遺傳基因的缺陷目前尚難糾正，但葉酸缺乏好辦，因?yàn)槿~酸在綠葉菜中含量甚為豐富。遺憾的是，葉酸不耐熱，一經(jīng)燒煮即大量損失，其他如動(dòng)物肝臟、豆類、柑桔等食物中也多含有葉酸，H型高血壓患者宜多食此類食物。不過營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為，從膳食中攝取的葉酸量每天很難大于0.4毫克，尚不到糾正葉酸缺乏需要量的一半。解決之法是另行添加，就像我國在食鹽中加碘一樣，美國人是在面粉中加了葉酸的，不過在面包烘焙的過程中恐怕也會(huì)大量損失。因此，H型高血壓患者可以服些葉酸片。

有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸可使H型高血壓病人中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降18%，但需持續(xù)補(bǔ)充葉酸3年以上，使血中同型半胱氨酸的含量下降20%以上，方能有此效果。看來此事欲速則不達(dá)，還需從長計(jì)議。我國亦有研究，將H型高血壓患者隨機(jī)分為兩組，一組每日給服含依拉普利（一種降壓藥）10毫克和含葉酸0.8毫克的“依葉片”一片，另一組則每日服依拉普利片10毫克，研究持續(xù)了4.5年后發(fā)現(xiàn)，兩組患者血壓下降的效果相仿，但缺血性腦卒中前一組與后一組相比減了24%，整個(gè)心腦血管病的死亡率減少了20%！也未發(fā)現(xiàn)因服用葉酸而引起的任何毒副作用。

少死了20%的人，只是因?yàn)榧恿它c(diǎn)葉酸，這事怎能不加重視！建議高血壓患者檢查血中同型半胱氨酸。若屬H型高血壓，那么勸他多吃綠葉蔬菜、柑桔、豆類食品，藥物方面可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇含葉酸的補(bǔ)充劑，若仍不能充分降壓，則可再加用其他降壓藥合用。

當(dāng)然，對(duì)H型高血壓患者加服葉酸之事還需深入研究，比如：劑量更大些是不是效果更好些、更長期服用的安全性如何以及這同型半胱氨酸要降到多少才最好等等。不過這些并不應(yīng)該妨礙我們關(guān)注這種“略施小技、可獲大利”的高血壓。