肺結核患者生命質量及患者報告結局的影響因素分析*

陳留萍，許　琳，萬崇華，楊　錚，許傳志，李曉梅

(1.云南省疾病預防控制中心結核病防治所,昆明 650022；2.廣東醫學院人文與管理學院暨生命質量與應用心理研究中心,廣東東莞 523808;3.廣東醫學院公共衛生學院,廣東東莞 523808；4.昆明醫科大學公共衛生學院,昆明 650031)

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·調查報告·

肺結核患者生命質量及患者報告結局的影響因素分析*

陳留萍1，許琳1，萬崇華2△，楊錚3，許傳志4，李曉梅4

(1.云南省疾病預防控制中心結核病防治所,昆明 650022；2.廣東醫學院人文與管理學院暨生命質量與應用心理研究中心,廣東東莞 523808;3.廣東醫學院公共衛生學院,廣東東莞 523808；4.昆明醫科大學公共衛生學院,昆明 650031)

目的測定肺結核患者生命質量并評價其影響因素。方法應用已研制好的肺結核患者生命質量量表(QLICD-PT)分別對肺結核患者治療前、治療2個月、完成療程時的生命質量進行測定，并對其生命質量可能的影響因素進行多元線性回歸分析。結果除了治療2個月與完成療程的生理功能領域得分差異無統計學意義(P>0.05)，其他領域得分及總得分不同治療時間兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。影響肺結核患者生命質量的因素為文化程度、家庭經濟。結論通過治療后，肺結核患者的生命質量得到了提高，其生命質量與文化程度、家庭經濟有關。

結核，肺；影響因素，統計學；生命質量

結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一。根據2010年全國第5次結核病流行病學調查結果，估算我國全人群活動性肺結核患病率為392/10萬，其中傳染性肺結核患病率為100/10萬，也就是說我國平均每10萬人口中約有400名活動性肺結核患者，其中有1/4具有傳染性。隨著健康觀和醫學模式向生物-心理-社會模式轉變,醫學的目的與健康的概念不再單純是沒有疾病和虛弱,而是同時要提高生命質量(quality of life) 或患者報告結局(patient-reported outcomes)[1-2]。肺結核作為一種慢性呼吸道疾病,病程較長，不僅對患者軀體健康造成傷害，同時會影響其心理健康。結核病患者在備受疾病折磨的同時，還要承受家庭的冷落、社會的歧視以及經濟負擔帶來的心理壓力[3-4]。本研究采用已經研制出來的肺結核患者生命質量量表(QLICD-PT)[5]對治療前后肺結核患者生命質量進行測定，并分析其生命質量的影響因素，為改善肺結核患者的生命質量提供理論依據。鑒于患者報告結局用于療效評價時，其主體是生命質量，因此本研究也是對患者報告結局的分析[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究的研究對象為肺結核患者，患者主要來源是云南省疾病預防控制中心結核病防治中心臨床部和官渡區、紅塔區、江川縣、澄江縣、華寧縣、易門縣、峨山縣、通海縣、元江縣結核病防治科確診的肺結核患者。納入標準：(1)臨床上已確診的肺結核患者；(2)具有小學及小學以上文化程度；(3)自愿參加測評。排除標準:(1)文盲；(2)神智不清楚、無法清楚表達自己內心感受者；(3)危重患者；(4)治療前肝腎功能檢查異常者；(5)肺結核/HIV雙重感染患者。完成調查患者：

表1　　肺結核患者治療前、治療2個月、完成療程后生命質量各領域得分比較±s)

治療前200例，治療2個月184例，完成療程168例。調查的200例肺結核患者中，男136例，占68.0%，女64例，占32.0%；以漢族居多,年齡15～79歲，平均(39.22±16.51)歲。

1.2方法采用一般情況調查表和QLICD-PT,由統一培訓的調查員指導調查對象自行填寫。(1)一般情況調查表:自行設計。內容包括個人基本情況、經濟狀況等。(2)QLICD-PT：包含41個條目，由慢性病共性模塊QLICD-GM(V2.0)(29個條目)和肺結核特異模塊(12個條目)構成。共性模塊29個條目(分為3個領域：生理功能領域10條，心理功能領域11條，社會功能領域8條)，特異模塊12個條目(分為4個側面：呼吸道癥狀6條，全身癥狀3條，藥物不良反應1條和特殊心理2條)。量表的研制與考評見文獻[5-7]。每個條目按 1～5級評分,最高為 100分。各領域得分通過標準化轉為百分制,得分越高,表示生活質量越好。

2　結　　果

2.1肺結核患者治療前、治療2個月、完成療程后生命質量得分比較治療2個月與完成療程的生理功能領域得分差異無統計學意義(P>0.05)，其他領域得分及總得分不同治療時間兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2從人口學特征方面分析生命質量的影響因素以QLICD-PT總評分作為因變量,分析性別、民族、婚姻狀況、年齡、職業、文化程度、醫療保障、經濟狀況因素對其影響情況,具體量化標準，見表2。以上述量化變量為自變量進行統計分析,在顯著性水準α=0.05時，進行多元線性回歸分析，結果顯示，對肺結核患者生命質量總分有影響的因素為文化程度和家庭經濟，見表3。

表2　　各變量量化情況表

表3　　多元線性回歸分析篩選出的肺結核生命質量影響因素

-:此項無數據。

3　討　　論

生命質量界定為不同的文化和價值體系中的個體對與他們生活目標、期望、標準以及所關心事情的有關生活狀態的體驗，包括個體生理、心理、社會功能及物質狀態4個方面[8]。慢性病患者生命質量與健康人群相比,雖然不同疾病的表現略有不同,但各慢性病患者的生命質量均有顯著下降[9]。肺結核患者的病程較長，如果僅用治愈率不能全面評價患者的治療效果，通過測定肺結核患者的生命質量有助于全面評價其生命活動的特征以及醫療措施的效果。

對治療前、治療2個月、完成療程的4個領域生命質量得分及總分進行比較，治療前與治療2個月生理功能領域得分差異有統計學意義(P<0.05)，治療2個月與完成療程的生理功能領域得分差異無統計意義(P>0.05)；可能因為通過早期治療，患者的胃口、睡眠等生理方面已經得到了很大的改善，后期治療變化不大。其他領域得分不同治療時間兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且隨著治療時間的延長，心理功能、社會功能、特異性模塊、總量表得分都逐漸升高了，強化期(前2個月)治療對生理功能、心理功能、社會功能、特異性模塊、總量表得分提高較繼續期得分提高明顯,說明治療患者的生命質量得到了提高和早期強化治療能更有效改善患者的生命質量，所以患者早期合理治療是十分重要的。同時在治療過程中除了要治愈疾病外，還應注意改善患者生理、心理狀況和社會功能,從而全面提高其生命質量[10-11]。

本研究以QLICD-PT總評分作為因變量,分析性別、民族、婚姻狀況、年齡、職業、文化程度、醫療保障、經濟狀況因素對其影響，在顯著性水準α=0.05時，進行多元線性回歸分析，篩選出影響肺結核患者生命質量的主要因素是文化程度和家庭經濟。與其他學者的研究結果相似[12-15]。即文化程度越高生命質量越高，文化水平高,自我保健意識強,有利于降低負性情感,保持生理和心理的健康[16-17]。家庭經濟條件差，患者治療依從性差，影響了治療效果，其生命質量就較低。因此,發展當地經濟,提高教育文化水平,有利于改善肺結核患者生命質量。

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The influence factors analysis on quality of life and patient-reported outcomes in patients with tuberculosis*

ChenLiuping1,XuLin1,WanChonghua2△,YangZheng3,XuChuanzhi4,LiXiaomei4

(1.CenterforDiseaseControlandPreventionTuberculosisDivision,YunnanCenterforDiseaseControlandPrevention,Kunming,Yunnan650022,China;2.CenterforLifeQualityandApplicablePsychologyResearch,SchoolofGuangdongMedicalCollege,Dongguan,Guangdong523808,China;3.SchoolofPublicHealth,GuangdongMedicalCollege,Dongguan,Guangdong523808,China;4.SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming,Yunnan650031,China)

ObjectiveTo analyze quality of life and it′s influence factors in patients with tuberculosis.MethodsThe quality of life instrument QLICD-PT for tuberculosis patient was applied to evaluate the quality of life for tuberculosis patient before the treatments,during the two-month period of treatments and after the treatments.The multiple linear regression analysis was conducted on the possible influence factors of quality of life.ResultsThe score difference of physiological function of the patient at the end of two-month treatments and at the time of finishing treatments showed no statistical significance (P>0.05),the pairwise comparison of the scores and total score of other domains had statistical significance (P<0.05).The influencing factors of the quality of life for tuberculosis patient had been listed as the educational level and family economy.ConclusionThe quality of life of tuberculosis patient has been improved and is also connected with the educational level and family economy.

tuberculosis，pulmonary;influence factors，statistical；quality of life

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.022

國家自然科學基金資助項目(30860248,71373058)；廣東省科技計劃項目(2013B021800074)。作者簡介：陳留萍(1981-)，主管醫師，碩士，主要從事結核病防治研究。△

，E-mail:wanchh@hotmail.com。

R521

A

1671-8348(2016)07-0931-03

2015-09-10

2015-11-24)