中醫(yī)藥特色療法促進產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復的臨床研究*

劉大純，羅　梅，何倩倩，王曉霜

(重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科　400021)

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·經(jīng)驗交流·

中醫(yī)藥特色療法促進產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復的臨床研究*

劉大純，羅梅△，何倩倩，王曉霜

(重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科400021)

目的運用多途徑中醫(yī)藥特色療法促進產(chǎn)后康復治療，客觀評價中醫(yī)藥特色療法的臨床優(yōu)勢。方法選擇同期單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，在知情同意的情況下，均分為對照組與觀察組，對照組產(chǎn)后給予中藥口服，觀察組產(chǎn)后給予中藥口服+穴位按摩+中藥足浴，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后泌乳量、泌乳始動時間、血性惡露持續(xù)時間及出血量。結(jié)果觀察組產(chǎn)后3 d平均出血量為(29.2±5.8)mL，泌乳量為(81.6±9.5)mL；產(chǎn)后7 d平均出血量為(10.6±3.5)mL，泌乳量為(144.3±15.6)mL，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間(15.3±2.6)h，血性惡露持續(xù)時間(6.3±1.7)d，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)2例，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后積極推廣中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施，可明顯促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。

穴位按摩；中藥足浴；產(chǎn)褥期康復

隨著生活水平不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求逐漸提高，預防醫(yī)學和康復醫(yī)學應運而生。分娩雖是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實是一種持久而強烈的應激源[1]。相對于產(chǎn)前檢查及分娩，規(guī)范、科學的產(chǎn)褥期康復臨床研究較少。產(chǎn)褥期康復的必要性和重要性越來越受到重視[2]。因產(chǎn)褥期女性生理特點，系統(tǒng)的多途徑治療方案相對于單一療法對促產(chǎn)后泌乳、促子宮復舊，降低產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率效果更佳。中醫(yī)藥對產(chǎn)后康復有獨特優(yōu)勢，各種外治法研究多有報道，但方法復雜，觀察標準不統(tǒng)一，尚無規(guī)范、合理的綜合治療研究方案報道。在國家生育政策鼓勵下，對住院分娩產(chǎn)婦運用科學、規(guī)范、高效、有中醫(yī)藥特色的方法促進產(chǎn)后產(chǎn)褥期康復，不但有利于提高產(chǎn)婦這一特殊人群的生活質(zhì)量，更有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，樹立中醫(yī)院產(chǎn)科中醫(yī)特色品牌，提高競爭力。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年3月在本院單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，以上入選產(chǎn)婦均產(chǎn)程正常，中醫(yī)辨證屬產(chǎn)后氣虛血淤癥。排除標準:(1)產(chǎn)時大出血，如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并精神疾病、妊娠合并傳染性疾病如乙型肝炎大三陽等復雜合并癥。(2)產(chǎn)時胎盤植入、胎盤粘連、胎物殘留，產(chǎn)后大出血和產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)病例。(3)發(fā)生產(chǎn)褥感染的病例；依從性欠佳者，拒絕母乳喂養(yǎng)者，產(chǎn)后無法電話隨訪及回院隨訪者。(4)合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病，嚴重心電圖異常者。(5)過敏體質(zhì)者。在知情同意的情況下，均分為對照組與觀察組，對照組30例產(chǎn)后給予中藥口服，年齡20～33歲，平均(25.1±3.8)歲，孕周37+2～40+2周，新生兒平均體質(zhì)量(3 216.5±226.3)g；觀察組產(chǎn)后給予中藥口服+穴位按摩+中藥足浴，年齡21～35歲，平均(27.2±4.2)歲，孕周37+4～40+3周，新生兒平均體質(zhì)量(3 253.5±61.3)g。兩組入選產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒平均體質(zhì)量、基礎狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2治療方法兩組患者分娩后在加強常規(guī)專科護理的情況下，均按傳統(tǒng)方法常規(guī)指導科學母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)后盡早自解小便，保持情緒舒暢。對照組采用本科經(jīng)驗方——產(chǎn)后逐淤方(當歸10 g，川芎10 g，桃仁15 g，益母草30 g，麥冬10 g，黨參15 g，黃芪15 g，熟地15 g，白術10 g，王不留行20 g，甲珠10 g，瓜蔞15 g，炙甘草6 g)制成的合劑口服，產(chǎn)后6 h開始口服，每日2次，每次100 mL，連服5日；觀察組同樣口服產(chǎn)后逐淤方，同時給予穴位按摩與中藥足浴。穴位按摩:由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員采用手法行產(chǎn)后按摩,(1)點按膻中穴；(2)兩手掌指環(huán)繞按摩兩側(cè)乳房數(shù)遍；(3)點按乳根、屋翳、合谷、少澤、中府、氣海、子宮穴；(4)再采用疏蓖法，左手托住乳房，右手五指分開呈梳子狀，疏抓乳房數(shù)遍，拇指與食指相對捏放乳房自根部至乳頭數(shù)遍后點膻中、乳根、屋翳。按摩不可用力過猛，力度以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜。每次15～20 min，產(chǎn)后4 h開始，每天1次，共治療3次。中藥足浴:采用本科室產(chǎn)后足浴經(jīng)驗方(當歸30 g，川芎30 g，黃芪30 g，桂枝10 g，浮小麥15 g，紅花20 g，雞血藤30 g)，由藥劑室制備。取塑料桶(約直徑35 cm，高40 cm)，將中藥足浴液 500 mL倒入桶內(nèi)，加入開水2 500～3 000 mL。先熏后足浴。順產(chǎn)后產(chǎn)婦，產(chǎn)后當晚坐于床邊，兩足放于桶邊任蒸汽熏足和小腿，待水溫計測水溫到40～45 ℃(根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度，以合適為準，防燙傷)時進行足浴，指導產(chǎn)婦雙足相對搓動。指導家屬在桶內(nèi)給產(chǎn)婦進行足底按摩，水溫下降時及時添加熱水，浸泡20～30 min，至全身微熱、額頭或背部微微出汗為止，擦干雙足，放下褲腿，上床蓋好被褥。產(chǎn)后每天1次，連續(xù)5 d。

1.3觀察指標及方法分別于產(chǎn)后1、2、3、7 d記錄產(chǎn)婦出血量及泌乳量；記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間、血性惡露持續(xù)時間及尿潴留發(fā)生例數(shù)。泌乳始動時間是指產(chǎn)后至首次泌乳的間隔時間，出血量(稱質(zhì)量法)及產(chǎn)后泌乳量均由專人定時量取統(tǒng)計。

表1　　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及泌乳量比較±s,mL)

a：P>0.05，b:P<0.05,與對照組比較。

χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及泌乳量比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d出血量與泌乳量比較，差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.527、0.473，均P>0.05)。產(chǎn)后2 d出血量與泌乳量比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=1.905、1.938，均P<0.05)。產(chǎn)后3 d出血量與泌乳量比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=1.984、2.023，均P<0.05)。產(chǎn)后7 d出血量與泌乳量比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.116、2.324，均P<0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間、血性惡露持續(xù)時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.101、1.997，均P<0.05)；產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P<0.05)。見表2。

表2　　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床情況比較

a:P<0.05,與對照組比較。

3　討　　論

分娩屬于女性的正常生理現(xiàn)象，然而在此過程中女性會在生理及心理上發(fā)生巨大的變化，體力與機體功能需在較長一段時間內(nèi)才能恢復正常。在當今社會人民生活水平不斷提高以及人們保健意識逐漸增強的情況下，不少產(chǎn)婦及其家屬均強烈希望通過簡便而切實有效的方法促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復[3]。中醫(yī)藥對產(chǎn)后康復有獨特優(yōu)勢，其中穴位按摩與中藥足浴對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復具有獨特的功效。

全息論學說把人視做一個整體，每個具有獨立功能的器官均含有人體的整體信息與圖像。包含人體全部信息的每個具有獨立功能的局部器官，稱之為“全息胚”。足被譽為人體“第二心臟”，分布著60多個穴位，人體12條經(jīng)脈中的6條即起始于足部。依據(jù)全息論學說，人體很多內(nèi)臟器官均可在足部找到對應的反射區(qū)，因而可將足部視為人體的完整縮影[4]。通過對足部穴位的直接按摩可充分調(diào)動人體的內(nèi)部潛能，適合于相應臟器的功能恢復。如通過按摩產(chǎn)婦足部子宮、卵巢、輸卵管、性腺等反射區(qū)后，可幫助促進產(chǎn)婦子宮收縮以及宮腔內(nèi)蛻膜等組織的排出，促進產(chǎn)婦血液循環(huán)與新陳代謝的改善。通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，起到增強產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力的效果[5]。俗語“百病從寒起，寒從腳下生”反映了足部反射區(qū)與人體五臟六腑的關聯(lián)，產(chǎn)婦產(chǎn)后給予中藥足浴可通過中藥的藥理與溫熱作用刺激足部反射區(qū)，起到通暢各組織器官氣血運行的作用，其主要作用機制是[6-8]:(1)通經(jīng)活絡、活血化淤、促進氣血運行與子宮恢復。通過中藥足浴不僅能夠減少產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)后惡露排出，利于子宮恢復，而且能夠幫助產(chǎn)婦理氣止痛，抑郁產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌與促進正常飲食的恢復。(2)消除產(chǎn)婦疲勞，提高產(chǎn)后睡眠質(zhì)量。產(chǎn)婦分娩后通常身體十分虛弱，導致其足部血液循環(huán)不佳，通過中藥足浴對局部血管及神經(jīng)具有很好的刺激作用，可幫助產(chǎn)婦消除產(chǎn)后的疲勞，利于改善產(chǎn)后睡眠，有助于部分產(chǎn)后失眠焦慮產(chǎn)婦的恢復。(3)可以促進產(chǎn)后血液循環(huán)。通過中藥足浴可增高足部皮膚溫度，擴張局部血管，增加足部血液流量與流速，降低心臟負荷，改善心臟功能，增加血容量，起到促進足部與全身血液循環(huán)的作用，同時補充大腦所需營養(yǎng)與氧氣。(4)可預防產(chǎn)婦產(chǎn)后足部疾病。產(chǎn)婦妊娠時由于子宮增大，腹腔內(nèi)壓力增加，導致會陰及下肢靜脈回流緩慢，進而會陰及下肢靜脈曲張，引起局部腫脹疼痛。中藥足浴可促進局部血液循環(huán)，防止會陰及下肢靜脈曲張的發(fā)生。同時，在中藥足浴過程中應積極做好解釋與指導作用，強調(diào)足浴前排空大小便，避開空腹或飯后30 min內(nèi)；足浴過程中注意觀察產(chǎn)婦情況，主動與產(chǎn)婦溝通；保持水溫的恒定，避免溫度過高燙傷皮膚或者溫度過低引起受涼，以保證中藥足浴的效果[9]。

產(chǎn)后缺乳屬于產(chǎn)后門的范疇，中醫(yī)理論有著詳實的認識,胡赟[10]通過對文獻的統(tǒng)計分析，共有14種不同療法出現(xiàn)在產(chǎn)后缺乳的治療中,在所有療法中，中藥治療出現(xiàn)頻次最高，其次是針灸按摩療法，在產(chǎn)后康復中注重乳房按摩治療，注重“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴原則，糾正哺乳期錯誤認知[11-12]，不僅可預防及糾正產(chǎn)后缺乳，還可提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率[13-14]。

作者通過臨床對比證實，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后給予中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施與僅給予中藥口服措施相比，前者產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與泌乳量的恢復均優(yōu)于后者(P<0.05)；前者產(chǎn)后泌乳始動時間、血性惡露持續(xù)時間與尿潴留發(fā)生率也均優(yōu)于后者(P<0.05)。因此，應在順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后積極推廣中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施，可明顯促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，保障母嬰身心健康。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.027

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)課題(2014-2-26)。作者簡介：劉大純(1973-)，主管護師，主要從事婦產(chǎn)科助產(chǎn)及護理工作。△

，E-mail:luomei80@126.com。

R473.71

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1671-8348(2016)07-0947-03

2015-09-08

2015-11-20)