關節鏡下手術治療膝關節交叉韌帶囊腫療效觀察*

唐　飛，肖　超，陳榮富，沈洪林

(重慶市長壽區人民醫院骨二科　401220)

?

·經驗交流·

關節鏡下手術治療膝關節交叉韌帶囊腫療效觀察*

唐飛，肖超，陳榮富，沈洪林

(重慶市長壽區人民醫院骨二科401220)

目的評價關節鏡下手術治療膝關節交叉韌帶囊腫的臨床療效及安全性。方法回顧分析2009年1月至2013年1月該科采用關節鏡下手術治療的膝關節交叉韌帶囊腫患者23例，比較患者術前、術后Lysholm膝關節功能評分及視覺模擬評分法(VAS)評分，評價手術治療療效并評估患者的治療滿意度，同時記錄相關并發癥的發生情況。結果患者均順利完成手術，未出現嚴重并發癥，術后患者Lysholm膝關節功能評分與術前相比明顯提高，VSA評分與術前相比明顯降低(P<0.01)，手術優良率100%。隨訪期間未見復發和其他嚴重并發癥，患者治療滿意度95.7%(22/23)。結論關節鏡下手術治療膝關節交叉韌帶囊腫創傷小，安全性高，能顯著改善患者臨床癥狀和關節功能。

關節鏡；膝關節；交叉韌帶囊腫

膝關節交叉韌帶囊腫臨床比較罕見，隨著以MRI為代表的現代診斷技術的發展，臨床報道逐漸增加，膝關節交叉韌帶囊腫多發生于前交叉韌帶或前后交叉韌帶之間，文獻報道其發生多與損傷相關[1-2]。近年來，關節鏡微創手術治療在膝關節各類疾病的治療中得到廣泛應用和關注，大大減少了對患者的創傷。2009年1月至2013年1月，本科對23例膝關節交叉韌帶囊腫患者行關節鏡下手術切除治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧分析2009年1月至2013年1月本科采用關節鏡下手術治療的膝關節交叉韌帶囊腫患者23例,其中男14例，女9例，年齡16～43歲，平均(27.6±4.5)歲,病程2～36個月，平均(11.2±5.3)個月。其中,左膝12例，右膝11例。2例患者發病前有膝關節扭傷史(踢球運動扭傷)，其余患者均無明確膝關節外傷史。主要表現為膝關節不同程度的腫脹、疼痛伴活動受限。所有患者均經MRI確診為膝關節交叉韌帶囊腫，其中前交叉韌帶囊腫15例，后交叉韌帶囊腫8例，囊腫最大截面左右徑為6.3～12.9 mm,前后徑為5.8～20.7 mm。入院檢查：前抽屜試驗陽性5例，McMurray試驗陽性4例。所有患者及監護人均簽署知情同意書，研究方案通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2方法患者取仰臥位，于硬膜外阻滯麻醉。采用膝關節前側常規入路，首先行膝關節探查，全面檢查關節內結構，證實均為交叉韌帶囊腫，其中前內束表面7例，前內束與后外束間8例，后交叉韌帶囊腫8例。囊腫多由于滑膜覆蓋，能直接看到交叉韌帶周圍結節狀隆起，術中囊內可見呈暗紅色或透明黏性液體內容物，關節鏡下應用髓核鉗或刨刀完整切除囊腫，反復沖洗關節腔，術中盡量減少對血管和肌束的損傷。行lachman試驗及抽屜試驗檢查交叉韌帶松弛度，對伴有交叉韌帶Ⅲ度松弛者行交叉韌帶重建術，其余患者根據韌帶松弛程度選擇等離子射頻處理。術后患膝加壓包扎，術后第1天行股四頭肌功能鍛煉和壓腿訓練，第2天練習膝關節主動活動，第3天下床適當活動。

1.3功能評估參照Lysholm膝關節功能評分法[3]對患者術前、術后膝關節功能進行評估，同時采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術前及術后6個月的疼痛感進行評分，以0～10代表疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。手術療效評價參照Glasgow評定法[4]，分為優(囊腫徹底切除，未見復發及其他不適)、良(患者癥狀明顯改善，囊腫部位偶有輕微疼痛不適)、一般(患膝輕微疼痛伴囊腫復發的表現)和差(患者疼痛等不適無改善甚至加重，不論囊腫是否復發)。

2　結　　果

23例患者均順利完成手術，未出現血管神經損傷等嚴重并發癥。患者住院時間3～7 d，平均(4.3±1.7)d，術后隨訪1～5年，平均隨訪(2.4±1.1)年。術后患者膝關節疼痛及運動功能較術前顯著改善，Lysholm膝關節功能評分與術前相比明顯提高，VSA評分與術前相比明顯降低(P<0.01)。參照Glasgow評定法評價手術療效，其中,優21例，良2例，優良率100%。隨訪期間無囊腫復發，未見其他嚴重并發癥，患者治療滿意度95.7%(22/23)。見表1。

表1　　患者術前、術后Lysholm膝關節功能和VSA 評分比較，分)

3　討　　論

交叉韌帶囊腫又稱交叉韌帶腱鞘囊腫，多為單發，但也可同時多發于膝關節不同部位，臨床上比較罕見，發病率約為0.2%～1.3%。其病因尚不完全明確，存在不同學說，包括滑膜異位、交叉韌帶纖維黏液變性、外傷后退變、間充質細胞增生等。其中,膝關節外傷史被部分認為與發病密切相關[5]，本研究23例患者僅2例發病前有明確膝關節扭傷史，其余患者均無明確病史，未見明顯相關性。國內其他研究[6]也未發現明顯相關性，因此,病因仍存在一定爭議，有待進一步擴大研究范圍深入研究。交叉韌帶囊腫主要表現為膝關節慢性疼痛伴關節活動受限，尤以伸直疼痛明顯，患者典型體征為膝關節屈伸到某一特定位置時突發疼痛。臨床查體患者多無明顯壓痛，由于囊腫位于關節內部，因此,也多不能捫及，臨床誤診率較高。MRI具有靈敏度高、特異度強、準確率高等特點，能準確顯示囊腫的大小和部位，在術前診斷中最具有顯著優勢，是目前診斷交叉韌帶囊腫準確度最高的檢查方法[7]。

目前，膝關節交叉韌帶囊腫的治療方法包括關節鏡手術治療、超聲引導下穿刺治療、CT導向下穿吸治療等。本研究對23例膝關節交叉韌帶囊腫患者采用關節鏡下手術治療，評價其治療療效及安全性?；颊呔樌瓿墒中g，治療滿意度95.7%，住院時間3～7 d，平均(4.3±1.7)d，術后隨訪1～5年，平均隨訪(2.4±1.1)年。術后患者Lysholm膝關節功能評分與術前相比明顯提高，VSA評分與術前相比明顯降低，提示關節鏡下手術治療膝關節交叉韌帶囊腫療效顯著，能顯著改善患者臨床癥狀及膝關節運動功能，與國內外其他研究結果一致[8-9]?；颊唠S訪期間無復發和其他嚴重手術并發癥，手術優良率100%，稍高于方善鴻等[10]93.75%的研究結果，可見關節鏡下手術治療膝關節韌帶囊腫具有良好的手術療效。Lubowitz等[11]對93例膝關節病變患者行關節鏡手術治療，35例同時行關節鏡下交叉韌帶重建術，結果顯示關節鏡下手術治療膝關節病變療效滿意，安全可靠，創傷性小，治療費用合理。

膝關節交叉韌帶囊腫在囊腫切除基礎上是否應常規行韌帶重建術目前尚存在一定爭論[12]。有學者主張交叉韌帶囊腫患者應常規行韌帶重建術或韌帶刺激鎖緊術[13]，也有學者認為韌帶重建術存在骨道增寬、隱神經髕下支損傷、關節功能受限等并發癥，因謹慎選擇[14]。印鈺等[15]的研究還發現交叉韌帶重建術可并發關節內囊腫，發生率約1.0%，主要與術后關節內出血、關節內結構損傷及移植物壞死等相關。根據本科近年來膝關節鏡手術臨床經驗并參考國內外相關文獻，作者在關節鏡下囊腫清除術后常規行lachman試驗及抽屜試驗，檢查交叉韌帶松弛度，對Ⅲ度松弛患者建議行交叉韌帶重建術，以保證術后關節的運動功能和穩定性，其余患者根據韌帶松弛程度選擇等離子射頻處理。本研究中4例患者伴有交叉韌帶Ⅲ度松弛，行交叉韌帶重建術，其余患者根據韌帶松弛程度采用等離子射頻處理，術后患者關節功能穩定，隨訪期間未見復發和其他嚴重并發癥，手術療效滿意。

綜上所述，關節鏡下手術治療膝關節韌帶囊腫創傷小，安全性高，術中根據患者韌帶松弛度，合理選擇韌帶重建術或刺激緊縮術，以提高患者術后關節運動功能和穩定性。

[1]Fillingham YA,Coe MP,Hellman M,et al.Report of ganglion cyst in the anterior cruciate ligament of a 6-year-old child[J].Knee,2013,20(2):144-147.

[2]王迎春，徐虎，韓先偉，等．膝關節交叉韌帶囊腫的關節鏡治療[J]．中國微創外科雜志，2014，14(2)：148-150．

[3]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154.

[4]歐陽侃，張洪，王大平，等．關節鏡下手術治療膝關節交叉韌帶囊腫[J]．中國內鏡雜志，2009，15(4)：405-407．

[5]Stein D,Cantlon M,Mackay B,et al.Cysts about the knee:evaluation and management[J].J Am Acad Orthop Surg,2013,21(8):469-479.

[6]董啟榕，汪益，徐又佳，等．膝關節交叉韌帶囊腫診斷與治療[J]．中華外科雜志，2009，47(15)：1198-1199．

[7]Makino A,Pascual-Garrido C,Rolon AA,et al.Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament:MRI,clinical,intraoperative,and histological findings[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(3):408-411.

[8]夏亞一，韻向東，吳萌，等．左膝關節后交叉韌帶囊腫3例[J]．中國矯形外科雜志，2009，17(3)：237-239．

[9]Tsai TY,Yang YS,Tseng FJ,et al.Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal[J].Arthroscopy,2012,28(1):95-99.

[10]方善鴻，陳鵬．關節鏡下膝關節交叉韌帶囊腫切除術32例體會[J]．黑龍江醫學，2013，37(7)：579-580．

[11]Lubowitz JH,Appleby D.Cost-effectiveness analysis of the most common orthopaedic surgery procedures:knee arthroscopy and knee anterior cruciate ligament reconstruction[J].Arthroscopy,2011,27(10):1317-1322.

[12]孫敬華，徐曉峰，遲曉飛，等．關節鏡診治膝關節交叉韌帶囊腫臨床體會[J]．醫學與哲學:b，2012，33(22)：19-20．

[13]Yilmaz T,Gen? B,Argin M,et al.Ganglion cysts of the knee originating from tendons and ligaments[J].Tani Girisim Radyol,2004,10(3):246-251.

[14]周祺，瞿玉興．前交叉韌帶重建術后并發癥的研究進展[J]．中國誤診學雜志，2012，12(1)：14-16．

[15]印鈺，王健全，何震明．前交叉韌帶重建術后繼發前交叉韌帶囊腫5例報告[J]．中國運動醫學雜志，2005，24(1)：93-96．

唐飛(1974-)，副主任醫師，本科，主要從事骨科關節創傷臨床方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.033

R687.4

B

1671-8348(2016)07-0964-03

2015-09-18

2015-11-16)