自制蝶形固定貼聯合改良病員褲對宮頸癌術后留置尿管的效果觀察*

洪　蕊，吳　曉，茆婷婷，陳其群，錢學蕙

(皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院婦科，安徽蕪湖 241000)

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·臨床護理·

自制蝶形固定貼聯合改良病員褲對宮頸癌術后留置尿管的效果觀察*

洪蕊，吳曉，茆婷婷，陳其群，錢學蕙

(皖南醫學院第一附屬醫院弋磯山醫院婦科，安徽蕪湖 241000)

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤[1]，目前，宮頸癌根治術為治療宮頸癌首選的方法[2]，由于其手術范圍大，術后易出現不同程度的膀胱功能障礙，導致排尿困難、尿潴留等情況的發生，術后需要留置尿管[3]。留置尿管一方面解決尿潴留的問題，同時長時間留置尿管會出現導管相關性尿路感染[4]、置管相關并發癥(尿管牽拉、引流不暢、漏尿、尿管滑脫等)，以及固定膠布反復脫落等問題[5]，因此眾多學者對如何克服長期留置尿管的缺點進行研究，本文采用自制蝶形固定貼聯合改良病員褲明顯改善了宮頸癌術后留置尿管的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年12月來本院婦科實施宮頸癌根治術患者115例，所有病例均經病理診斷證實。將115例患者分為試驗組與對照組，其中試驗組54例，年齡29～68歲，平均(43.2±10.1)歲；對照組61例，年齡31～69歲，平均(41.7±9.3)歲，兩組患者年齡、文化程度、病理分型、病情、一般資料等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法兩組患者按常規操作插入導尿管，連接康維抗反流集尿袋(康樂保中國有限公司)，構成一個密閉的引流系統，集尿袋每周更換1次，采用碘伏棉球擦洗尿道外口周圍、導尿管近端約10.0 cm處及會陰，每日2次。對照組留置尿管后，按傳統的固定方法，將尿管采用高舉平臺法固定于大腿內側，經大腿下方引出，用系帶將引流袋固定于一側床沿，患者穿普通病員褲。試驗組則采用自制蝶形固定貼固定于大腿內側，同時為患者穿上改良病員褲，集尿袋從病員褲的內側引出后予以固定，穿過病員褲用系帶將集尿袋固定于一側床沿，起床活動時集尿袋穩妥放置于病員褲的口袋內。

1.2.2碟形固定貼的制作及固定先用剪刀裁剪出一長11.0 cm、寬5.0 cm的型號2733-50N3M加壓固定膠布,在寬邊處剪出一長5.0 cm的叉口,并剪除兩邊緣的膠布,形成同等大缺口的蝶形膠布，用75%乙醇脫脂大腿內側下1/3距離尿道口6.0～7.0 cm處,待干后粘貼膠布,叉口與尿道口相對,尿管前端留有弧度,尿道口外脫出尿管約7.0～8.0 cm處用兩叉口膠布交織纏繞尿管,固定貼每周更換1次。

1.2.3改良病員褲制作在普通病員褲的基礎上改良制作，在右側或(左側)腰下側縫20.0 cm處開一條長25.0 cm的縫，以側縫為中線在其外面縫制一布口袋，袋口朝上，其形狀與引流袋相同(30.0 cm×35.0 cm)，相當于集尿袋面積的1.5倍大小，口袋下方縫制三對子母扣(長6.5 cm，寬2.5 cm)，在袋口上方5.0 cm處縫制一固定帶，起到固定尿袋作用，在褲腿后片內，與外固定平齊處縫制一固定帶，對集尿袋的連接管起到固定作用。

1.2.4觀察指標觀察兩組患者在帶管期間出現導管相關性尿路感染，即插管后1周做尿常規及尿細菌培養檢查，根據檢驗結果判斷有無尿路感染，當中段尿培養菌落數大于或等于105CFU/mL，每個高倍鏡尿白細胞數大于或等于10個時，患者無其他臨床表現即為無癥狀菌尿陽性(+)，反之為陰性(-)，如具備1項為可疑陽性；觀察有無尿痛、導管脫落、尿管牽拉、引流不暢、漏尿等并發癥發生；觀察固定膠布反復脫落情況；并對上述情況的發生進行比較。

2　結　　果

2.1兩組患者帶管期間出現尿痛及導管相關性尿路感染的比較見表1。

表1　　兩組患者帶管期間出現尿痛及導管相關性 尿路感染的比較

2.2兩組患者置管后并發癥發生情況的比較見表2。

表2　　兩組患者置管后并發癥發生情況的比較(n)

2.3兩組患者帶管期間膠布脫落的比較見表3。

表3　　兩組患者帶管期間膠布脫落的比較(n)

3　討　　論

3.1降低患者帶管期間的不適感宮頸癌根治術后留置尿管是常用的護理操作技術，作為侵入性操作，留置尿管對尿道的刺激是引起患者不適的主要原因。如何將尿管留置引起的不適感降至最小，是臨床護理的重點。試驗組患者采用自制蝶形固定貼進行尿管外固定，配合改良病員褲內側的固定帶，減輕了尿管的擺動，降低了尿管移位對尿道口的刺激與摩擦，活動時又有適宜的口袋放置并固定尿袋，這樣大大避免患者活動時因尿袋重力作用引起的尿管移動和牽拉[6]，因而減低了患者的不適感和疼痛，從表1中可以看出試驗組留置尿管所致的疼痛和不適感明顯低于對照組(P<0.05)。

3.2降低導管相關性尿路感染發生率尿路感染是留置導尿最常見的并發癥，如何避免尿路感染是眾多學者共同研究的熱點[7]。長時間留置尿管對尿道黏膜的損傷可導致尿道狹窄,極大地增加了尿路感染的機會[8],同時尿道內尿管的移動可損傷尿道及膀胱黏膜，破壞正常的生理防御屏障，降低其對細菌的機械防御作用而引發尿路感染[9]。對照組患者導尿管雖然用膠布將其固定于一側大腿內側，但隨著該側肢體活動，帶管期間固定膠布反復脫落，導尿管的移動概率比試驗組明顯增加，因而引起病原菌上行的概率增加，同時尿道壁和膀胱壁黏膜的損傷概率也加大，尿路感染的概率自然增加[10]；試驗組患者在留置尿管期間采用自制蝶形固定貼對尿管進行嚴格固定，與對照組相比，減輕了導尿管的移動及尿道和膀胱黏膜損傷的概率，降低了尿路感染的發生率。

3.3降低置管后并發癥發生率膀胱內的氣囊和體外的蝶形固定貼及病員褲內固定帶對尿管及尿袋進行多重固定，與對照組相比，尿管在尿道內移動度降低，因而尿管牽拉和漏尿的發生率也明顯下降，配合改良病員褲上的內固定帶及放置引流袋的口袋，進一步降低尿管的擺動，也減少了引流管折疊的概率，使尿液引流更加順暢。對于尿管脫落的發生率，兩組無顯著性差異，這與本科室日常護理工作中本身已加強對導管的評估及管理密不可分。

3.4減少帶管期間膠布脫落的發生改良病員褲在保留其他優點設計的基礎上，進一步提高患者的舒適度，也增加引流袋固定的安全性。其次自制蝶形固定貼因為蝶形口的兩邊對尿管進行交織纏繞且固著力明顯加強，克服了對照組(高舉平臺法)尿管易滑行的缺點，尿管固定更加牢固，筆者統計了兩個時段(≤3 dvs. >3～7 d)的膠布脫落的發生率,試驗組兩者均明顯低于對照組(P<0.01),相對于對照組而言，試驗組的護理工作量減輕了，護士的工作效率得到提高，也有利于做好留置導尿的舒適護理，減輕患者的痛苦,提高患者的生活質量[11]。尋找方便、有效的導管固定方法是提高護理質量的保證[12]。

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[2]李潔，孫艷芬，楊麗萍．護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留的影響[J]．昆明醫科大學學報，2012,33(11)：154-156．

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[4]吳艷霞，楊波，郝明，等．宮頸癌根治術后留置導尿管相關性泌尿系感染的臨床分析[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(21)：4503-4505．

[5]鄭麗，李冬詠．老年患者留置導尿管不同位置固定方法的效果比較[J]．全科護理，2012，10(17)：1570-1571．

[6]吳琴．改良病員褲在臨床的應用[J]．護理研究，2012，26(30)：2868．

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[11]周靜，李力，鄭秀惠．宮頸癌根治術后尿潴留的原因及預防護理進展[J]．重慶醫學，2012，41(15)：1545-1546．

[12]李清月，阮淑妹，謝冠梅．E形膠布爪形雙固定法應用于中心靜脈導管固定[J]．護理學雜志，2015，20(4)：66-67．

洪蕊(1966-)，副主任護師，護士長，本科，主要從事婦科護理管理及臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.051

R737.33 [文獻標識碼]C

1671-8348(2016)07-1004-02

2015-09-01

2015-11-16)