以需求為切入的全科醫師臨床技能強化訓練的效果評價

陸萍+翁立立

摘 要 目的：通過對全科醫師技能培訓的需求調查，篩選出中心全科醫師最迫切希望提升的8項技能，經過培訓與考核，讓全科醫生基本掌握8項技能。方法：對中心30名45周歲以下全科醫師進行技能需求問卷調查，篩選出需求前8項的技能，以2個月1項技能的速度進行強化培訓。結果：30名參加培訓的全科醫師培訓前、后成績差異有統計學意義（P<0.01），技能明顯得到提升。結論：基于社區衛生服務中心實際需求的培訓能大幅度提高全科醫師的操作技能，滿足社區衛生服務中心臨床需求。

關鍵詞 全科醫師 臨床技能訓練 效果評價

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0018-03

Evaluation of the effect of clinical skill intensive training for general practitioner based on demand

LU Ping， WENG Lili

（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the demand of the skill training of general practitioners（GP）， the eight skills of general practitioners which were urgent to be enhanced were selected in the center. After training and assessment， it made GP master the eight skills. Methods： A questionnaire survey was conducted on the skill requirement in 30 general practitioners under 45 years of age， the top 8 skills required were screened out and 1 skill of them was intensively trained at the speed for 2 months. Results： There were statistically significant differences in the results before and after the training in the 30 participants （P<0.01）， and their skills were improved significantly. Conclusion： The training based on the actual demand of the community health service center can greatly improve the skills of GP， and satisfy the clinical needs of the community health service center.

KEY WORDS general practitioner； clinical skill training； effect evaluation

全科醫療實踐活動顯示，一名合格的全科醫生，除了應當具備堅實的醫學基礎知識外，還必須具備專業的臨床技能[1]。上海市徐匯區曾經做過相關調查，社區全科醫師認為自己需要補充的知識和技能中，被選中頻率最高的3類知識和技能依次為：臨床實踐技能（69.97%），臨床理論知識（42.32%）和社區工作經驗（41.64%）[2]。2012年起，我中心全面推行家庭醫生制服務及開設老年護理病房，家庭病床及護理病房病情復雜，需要鼻飼、導尿、靜脈留置針的老年患者非常多，全科醫師技能操作水平較低這一問題逐漸凸顯，如何在短期內提升全科醫師臨床技能迫在眉睫。針對這一現狀，2014—2015年我中心對30名45周歲以下全科醫師進行了為其2年的技能強化訓練，現對訓練情況進行總結、評價，旨在為社區臨床技能的提升積累經驗。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

我中心參加家庭醫生制服務及老年護理病房工作的全部全科醫生，共30名，年齡均在45周歲以下。

1.2 培訓內容

從臨床基本操作技能中選取了20項社區應用較多的技能，對30名全科醫生進行調查問卷，結合家庭醫生制服務及老年護理病房的實際工作需求選出至少8項目前全科醫生比較薄弱且急需掌握的技能（表1）。

1.3 培訓方法

根據調查結果，需求最多的前8位培訓項目為導尿術、換藥術、徒手心肺復蘇電除顫術、清創縫合術、吸痰術、鼻胃管插管術、氣管插管術、胸腔穿刺術。從全科醫生中選出8名臨床操作技能較好的骨干醫師作為師資力量，每人負責一個項目，按照規范制定操作流程及評估標注。同時，8名骨干醫師分別至嘉定區中心醫院、南翔醫院對口科室進行強化培訓，培訓時間根據項目的難易程度為1至2周不等，考核合格后回中心開展培訓。培訓分為理論及技能培訓各2次，理論培訓均在半小時左右，技能培訓由骨干醫生操作示范，講解技術難點，參加培訓的醫生一一進行操作。在考核前參加培訓的醫生均可以請項目負責醫師進行指導、訓練。

1.4 考核方法

考核由項目負責醫生及1名二級醫院專家組成，考核人員固定以確保考核的公平性、一致性。在培訓前、后分別進行考核，考核內容與形式相同，采用技能操作與問答題相結合的方式和量化的標準進行評價，考試成績為技能操作占80%，問答題占20%。

1.5 資料處理

用SPSS 13.0進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫師臨床技能強化培訓前、后技能考核成績分析

30名全科醫師按照計劃全程參加了本次臨床技能強化訓練，并接受了2次考核，考核結果顯示8項技能均明顯提升，培訓后的成績均明顯高于培訓前，差異均有統計學意義（P<0.01，表2）。

2.2 全科醫師對訓練方法及效果的評價分析

對30名全科醫師進行訓練方法及效果滿意度調查結果顯示：90.00%的全科醫生對培訓形式滿意（很滿意+滿意），96.67%對培訓方法滿意，90.00%對項目負責醫師的培訓能力滿意，83.33%對培訓效果滿意，認為本輪培訓取得實效，有益于今后工作的開展（表3）。

3 討論

3.1 以實際需求為導向的培訓有助于全科醫生技能的提升與應用

世界各國的醫療實踐證明，發展全科醫學是現代醫學發展的必然趨勢，以全科醫師為骨干的社區衛生服務也必將成為低成本、高效率的醫療衛生服務體系的基礎[3]。而目前全科醫師的培訓雖然開展的如火如荼，但規范化培養、轉崗培訓多數只教授大眾化、沒有針對性的內容，取得了理論效果，如長時間掌握但沒有進行實際操作，則又荒廢了。以本社區實際需求為導向的技能訓練，訓練項目是針對我中心家庭醫生、病房工作中實際應用最多的項目或全科醫生感覺最薄弱的項目，培訓更個體化、更有針對性。經過規范培訓，醫生們能在實際工作中進行反復動手操練，而不是單純為學習而學習，驗證了醫學是一門實踐科學的至理名言，培訓更有實效。

3.2 社區衛生服務中心自我訓練模式更適合社區實際情況

近年來，隨著社區衛生服務重要性的凸顯，作為“健康守門人”的全科醫生的能力提升也提到了一個重要位置，除完成日常的基本醫療與公共衛生服務，各類培訓紛至沓來，然而“工學”矛盾、“學不能所用”等問題一直困擾著全科醫生的職后繼續教育[4]。我們所設立的培訓模式可以充分利用全科醫生的工作時間，地點就在本中心，醫生們可以根據自己的時間選擇訓練、考核時間，更可以在下午患者比較少的時間段參加訓練。培訓時間經過統籌安排，工作與學習兼顧，更適合社區的工作特點，所以這種訓練方式受到了大多數全科醫師的熱烈歡迎。

3.3 社區衛生服務中心自我訓練模式有利于帶動多方面能力提升

臨床基本技能訓練雖然以提高全科醫師基本技能為主要目的，但通過課程的調研、課程設計，操作流程和考核標準的制定，骨干醫生的培養等帶動了社區衛生服務中心管理能力、教學能力、科研能力、與上級醫院協作、人才培養等多方面能力的提升，可謂受益匪淺。

4 思考與建議

4.1 全科醫學教育要以社區衛生服務實際需求為導向

全科醫學的發展要堅持以社區衛生服務需求為導向，制定適宜的培訓目標、內容與方法，高標準，嚴要求，注重培訓效果與效益評價[5]，社區衛生服務需要什么技能，全科醫學教育就培訓什么，學以致用，活學活用，是我們今后培訓全科醫生要遵循的原則。

4.2 全科醫學教育要構建邊理論邊實踐的教學模式

面向基層的全科醫學實踐技能教學中，要注重實踐教學，采取邊理論邊實踐的教學模式，構建“早臨床、多臨床、反復臨床”為核心的實踐技能培養體系，強化實踐教學環節[6]。讓我們的基礎教學更貼近社區、貼近基層，避免因理論與實踐環節的脫節而降低基礎教學的實效。

4.3 建立技能訓練考評長效機制，充分調動全科醫師的積極性

臨床操作技能的熟練需要反復培訓與應用[7]，決不是一次強化訓練就能得到解決和提升的，在社區衛生服務中心功能地位逐步提升的現況下，要建立技能訓練的長效機制，制定出配套的激勵機制，與全科醫生的職稱晉升、工資待遇、專業發展等實際需求掛鉤，充分調動全科醫生學習的主動性和積極性，實現“要我學”到“我要學”的轉變，讓社區衛生服務中心的軟技術實力更為強大。

4.4 培養社區骨干醫師，讓其成為帶動社區衛生服務中心技能水平提升的主力軍

基于目前社區衛生服務中心的功能定位與實際工作量，要安排全體全科醫師外出培訓顯然不符合工作實際，而全科醫師本人也由于個人意愿、醫學基礎、素養等原因，外出培訓的效果參差不齊。通過培養部分工作主動、學習能力強的骨干醫師成為內部師資力量，成為能力提升主力軍與領頭羊，勢必起到事半功倍的作用。

通過基于實際需求的技能訓練，能全面提升全科醫師技能操作水平，增強社區基本醫療服務能力，但實踐技能培養是一個循序漸進的過程，還需要不斷總結經驗，在深度和廣度上進行有益的研究和探索[8]。本研究雖有一定成效，但不足之處在于只有30名全科醫師參加訓練，樣本量比較小，可能對結論有所影響。

參考文獻

[1] 趙永亮， 顏偉， 孫梯業， 等. 客觀結構化臨床考試在醫學生臨床技能考試中的實踐研究[J]. 中華醫學教育雜志， 2008， 28（5）： 117-119.

[2] 朱福， 劉小娜， 雷鵬， 等. 社區全科醫師知識技能現狀與培訓需求研究[J]. 中國全科醫學， 2011， 14（31）： 3601-3604.

[3] 壽涓， 祝墡珠. 中山醫院全科醫學畢業后教育及評估的實踐與討論[J]. 中國全科醫學， 2008， 11（1）： 8-10.

[4] 盧俊. 寶山區全科醫師崗位培訓中臨床技能培訓效果評估[D]. 上海： 復旦大學， 2009.

[5] 何坪， 羅森林， 李曼霞. 對我國骨干全科醫師崗位培訓的思考[J]. 中國全科醫學， 2008， 11（13）： 1132-1134.

[6] 肖海， 王蓉. 面向基層的全科醫學實踐技能培養途徑的探討[J]. 贛南醫學院學報， 2013， 33（5）： 694-695.

[7] 劉穎， 曾皓明. 以示范教學的方式培養醫學生的實習興趣初探[J]. 中華全科醫學， 2010， 8（12）： 1625-1626.

[8] 郭愛民. 我國全科專科醫師培養現狀與思考[J]. 中國全科醫學， 2009， 12（7） 527-528.