關于農村腦卒中偏癱患者家庭康復現狀與護理干預方案的研究

朱翠平+吳美華+徐曉芳+陸安妹+褚惠芳

摘 要 目的：調查農村地區腦卒中偏癱患者肢體家庭康復現狀，為制定家庭康復護理干預方案提供依據。方法：于2014年9月—2014年12月對本社區內84例腦卒中偏癱患者及其照顧者進行問卷調查。結果：農村腦卒中偏癱患者缺乏家庭康復鍛煉，伴隨著多種器官功能障礙和心理功能障礙，一部分甚至完全喪失生活自理能力。結論：積極探索和制定農村適宜的腦卒中偏癱患者肢體運動功能家庭康復護理干預方案，有助于提高患者的生活質量。

關鍵詞 腦卒中 偏癱 家庭康復 護理

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0057-03

Survey of the status quo of family rehabilitation for the stroke patients with

hemiplegia and research of the nursing intervention program

ZHU Cuiping， WU Meihua， XU Xiaofang， LU Anmei， CHU Huifang（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the status quo of family rehabilitation of stroke patients with hemiplegia in the rural area to provide a basis for the development of family rehabilitation nursing intervention program. Methods： From Sep. 2014 to Dec. 2014， a questionnaire survey was conducted in 84 cases of stroke patients with hemiplegia and their caregivers in the community. Results： Rural stroke patients with hemiplegia lacked of family rehabilitation exercise， and were accompanied by multiple organ and psychological dysfunctions， and some even lost the self-care ability completely. Conclusion： Exploration and formulation of the appropriate nursing intervention program of family rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia is helpful to improve their life quality.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； home-based rehabilitation； nursing

腦卒中已成第二大致死性疾病和第一大致殘性疾病[1]。隨著腦卒中的診治技術和救治水平的不斷提高，其病死率明顯降低。但存活的患者多伴有不同程度器官功能障礙，患者甚至完全喪失生活自理能力，給患者家庭和社會帶來沉重負擔[2-3]。大多數農村地區的腦卒中患者，由于經濟條件的限制，缺乏基本的康復知識，往往未能得到系統的康復治療，功能恢復不理想[4]。康復是社區衛生服務“六位一體”功能之一，需要護士參與，我們于 2014年9月—12月對本社區內腦中偏癱患者家庭康復護理現狀進行了調查，在此基礎上制定了家庭康復護理方案，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇上海市浦東新區新場社區中腦卒中偏癱患者84例，其中男44例，女40例；年齡≤80歲，平均（70.16±6.61）歲，腦梗死63例（75%），腦出血21例（25%）；病程1至24個月；平均為（14.0±5.74）個月。診療情況：發病后首診醫院市級醫院22例（26.195），區級醫院60例（71.43%），社區衛生服務中心1例；其中僅13例（15.46%）接受過康復指導，24例進行過康復訓練，現調查對象都進行藥物治療，都未接受康復鍛煉指導。納入標準：①符合第四屆腦血管病的診斷標準[5]，并經CT或MRI證實者，均有肢體功能障礙；②首次發病，病程≤2年、處于康復期或后遺癥期；③年齡≤80歲；④目前在家中康復；⑤家屬能夠協助進行康復鍛煉。排除標準：①有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；②有認知功能障礙；③路途太遠無法隨訪者。

1.2 方法

對所有患者和主要照顧者進行問卷調查，內容包括：經濟來源、醫療費用負擔方式、過去3個月與本病有關的所有費用、診療情況、生理狀況、康復狀況、心理社會狀況、患者的自理能力及主要照顧者的照顧能力。偏癱肢體運動功能的評定采用布氏（Brunnstrom）運動功能及簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表，日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數評定量表[6]。簡化FuglMeyer運動功能測評結果判斷標準：<50分，患肢嚴重運動障礙、幾乎無運動；50～84分，患肢明顯運動障礙；85～95分，患肢中等度運動障礙；96～99分患肢輕度運動障礙[7]；日常生活活動能力Barthel指數評分：最高分是100分，60分以上者為良，生活基本自理；41～60分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴[8]。患者的綜合自理能力和主要照顧者的綜合照顧能力的評估以Evers的自理能力量表及李曉英的中風后自理能力量表為基礎，結合參考文獻編制而成。共27項，27分，并按總分0～9分、10～18分和19～27分分別表示能力的低、中、高3個水平，該部分問卷在研究中經檢驗有良好的信度和效度。

1.3 統計分析

SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料用率表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經濟與醫療費用

主要經濟來源：有退休金21例（25%），農保（每月700～800元）61例（72.62%）；過去3個月醫療費用情況：≤600元23例（27.4%），601～900元27例（32.1%），>901元34例（40.5%）。

2.2 功能評估

本組大多數患者上肢、手運動功能停留在Ⅰ～Ⅲ級水平，下肢運動功能Ⅳ級水平見表1。

本組簡化Fugl-Meyer運動功能測評結果為9～84分，其中<50分54例（64.35%），50～84分30例（35.7%），平均（43.80±16.73）分，表明患者都有嚴重或明顯運動功能障礙。本組患者的Barthel指數評分結果，見表2。

2.3 心理社會狀況

本組患者存在多種負性情緒，平時容易哭泣者58例（69.05%），感到緊張者75例（89.29%），想到害怕者78例（92.86%），有無用感者75例（89.29%），有負罪感者57例（67.86%），有無望感者80例（95.24%）。

2.4 康復現狀

2.4.1 家庭康復鍛煉情況

平時能堅持鍛煉的患者27例（32.1%）僅2例（2.4%）能進行較規范的肢體功能鍛煉，大部分鍛煉方式存在錯誤或只是在室內外行走。有10例（1.2%）終日臥床。

2.4.2 家庭設施改造情況

有13例（1.65）專用坐便器，9例（1.1%）的家庭為患者安裝了床欄，8例（9.55）家庭在衛生間安裝扶手，3例（3.6%）的家庭去除門檻等場面障礙物。

3 討論

3.1 家庭康復鍛煉的重要性和可能性

偏癱是腦卒中常見后遺癥之一，因病程長，恢復期慢，生活自理能力喪失，嚴重威脅著患者的生活質量[9]。腦卒中的治療費用較高，人均住院費用為1.018 5萬元，且隨住院時間延長而增加[10]。然而農村患者大部分都是農保（每月700～800元）和合作醫療，交通不方便，只能回到家中自然恢復或自行鍛煉。調查發現在基層特別是農村很多患者及家屬認為只要病程超過半年，恢復可能性就很渺茫，從而弱化乃至終止治療[11]，對于患者恢復生活自理并重返社會影響巨大。有研究認為，腦卒中患者功能的恢復可持續到形成固定損害5年以上；也有人稱，腦損傷的恢復過程沒有終點，只是恢復速度的逐漸減慢。老齡化社會中腦卒中患者日益增多，“三醫改革”使更多的腦卒中患者帶著殘疾更早地回家等待康復。我國衛計委已把康復作為社區衛生服務六位一體功能之一。因此，在農村地區大力開展就近就地、經濟有效的家庭康復服務，不僅能滿足廣大腦卒中患者的康復需求，促進患者回歸家庭和社會，充分減輕腦卒中患者家庭照顧困難，還能充分調動家庭內外資源的積極性，更好地發揮腦卒中患者康復的潛在能力[12]，而且家庭康復護理較醫院治療的優勢就是把治療環境從醫院轉移到家庭，可減少環境因素對患者產生的心理壓力，讓患者在熟悉溫馨的環境中，輕松自由的心理下進行治療鍛煉[13]，避免了不良刺激和干擾，使患者得到了充分的休息和睡眠，有利于疾病的康復[14]，家庭康復是一種能提高患者生活活動能力，投資少產出多，具有社會經濟效益的形式。隨著社區衛生服務功能的轉換，護理人員的職能不斷拓展，從醫院走向社區，走進家庭，面向個體。康復護理是康復治療的延續，開展有效的腦卒中后遺癥患者家庭康復社區護理干預，能促進患者早日康復，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的經濟壓力，有利于促進社區護理的發展[15]。

3.2 家庭康復護理

以Orem自理模式為指導，根據患者生活處理能力及存在和潛在的護理問題，分別給予完全補償護理、部分補償及提供支持教育。干預前培訓護士，經過考核合格后由護士對患者及其主要陪護人員進行康復知識和技能的培訓、上門指導、示范，并親自參與家庭康復護理。①肢體運動功能鍛煉：良肢位擺放；床上坐位；輪椅坐位；患者肢體的被動運動；主動運動；按摩。②日常生活能力訓練：根據家庭環境和自我料理的需要進行撥算珠、搭積木等上肢協調性鍛煉及穿脫衣服、梳頭、洗漱、使用餐具、進食、大小便等訓練。③心理干預：講解心理焦慮、情緒抑郁對腦卒中的影響，對患者進行心理疏導、傾聽、安慰，請康復成功的患者說明積極的康復鍛煉能促進患者的恢復，使患者樹立信心，積極參與到疾病的康復中。④認知干預：實施康復護理干預的目的和意義，腦卒中的主要病因、臨床特征、主要誘因、先兆癥狀、治療及預后。⑤用藥指導：嚴格遵服藥物種類；嚴格遵守服藥時間；嚴格服藥方法；嚴格服藥劑量。⑥健康生活方式的指導：少膳食總熱量；限鹽；補充膳食鈣；補充食物纖維素、抗氧化維生素和鉀；降低膳食膽固醇攝入量；戒煙酒。

在農村地區開展家庭康復護理，不僅能滿足廣大腦卒中患者的康復需求，促進患者回歸家庭和社會，充分減輕腦卒中患者家庭照顧困難，還能充分調動家庭內外資源的積極性，更好地發揮腦卒中患者康復的潛在能力，有效地提高患者的生活質量。

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