關(guān)于農(nóng)村腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)現(xiàn)狀與護(hù)理干預(yù)方案的研究

朱翠平+吳美華+徐曉芳+陸安妹+褚惠芳

摘 要 目的：調(diào)查農(nóng)村地區(qū)腦卒中偏癱患者肢體家庭康復(fù)現(xiàn)狀，為制定家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。方法：于2014年9月—2014年12月對本社區(qū)內(nèi)84例腦卒中偏癱患者及其照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：農(nóng)村腦卒中偏癱患者缺乏家庭康復(fù)鍛煉，伴隨著多種器官功能障礙和心理功能障礙，一部分甚至完全喪失生活自理能力。結(jié)論：積極探索和制定農(nóng)村適宜的腦卒中偏癱患者肢體運動功能家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腦卒中 偏癱 家庭康復(fù) 護(hù)理

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0057-03

Survey of the status quo of family rehabilitation for the stroke patients with

hemiplegia and research of the nursing intervention program

ZHU Cuiping， WU Meihua， XU Xiaofang， LU Anmei， CHU Huifang（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the status quo of family rehabilitation of stroke patients with hemiplegia in the rural area to provide a basis for the development of family rehabilitation nursing intervention program. Methods： From Sep. 2014 to Dec. 2014， a questionnaire survey was conducted in 84 cases of stroke patients with hemiplegia and their caregivers in the community. Results： Rural stroke patients with hemiplegia lacked of family rehabilitation exercise， and were accompanied by multiple organ and psychological dysfunctions， and some even lost the self-care ability completely. Conclusion： Exploration and formulation of the appropriate nursing intervention program of family rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia is helpful to improve their life quality.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； home-based rehabilitation； nursing

腦卒中已成第二大致死性疾病和第一大致殘性疾病[1]。隨著腦卒中的診治技術(shù)和救治水平的不斷提高，其病死率明顯降低。但存活的患者多伴有不同程度器官功能障礙，患者甚至完全喪失生活自理能力，給患者家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，缺乏基本的康復(fù)知識，往往未能得到系統(tǒng)的康復(fù)治療，功能恢復(fù)不理想[4]。康復(fù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能之一，需要護(hù)士參與，我們于 2014年9月—12月對本社區(qū)內(nèi)腦中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，在此基礎(chǔ)上制定了家庭康復(fù)護(hù)理方案，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)中腦卒中偏癱患者84例，其中男44例，女40例；年齡≤80歲，平均（70.16±6.61）歲，腦梗死63例（75%），腦出血21例（25%）；病程1至24個月；平均為（14.0±5.74）個月。診療情況：發(fā)病后首診醫(yī)院市級醫(yī)院22例（26.195），區(qū)級醫(yī)院60例（71.43%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1例；其中僅13例（15.46%）接受過康復(fù)指導(dǎo)，24例進(jìn)行過康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)調(diào)查對象都進(jìn)行藥物治療，都未接受康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI證實者，均有肢體功能障礙；②首次發(fā)病，病程≤2年、處于康復(fù)期或后遺癥期；③年齡≤80歲；④目前在家中康復(fù)；⑤家屬能夠協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病；②有認(rèn)知功能障礙；③路途太遠(yuǎn)無法隨訪者。

1.2 方法

對所有患者和主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)方式、過去3個月與本病有關(guān)的所有費用、診療情況、生理狀況、康復(fù)狀況、心理社會狀況、患者的自理能力及主要照顧者的照顧能力。偏癱肢體運動功能的評定采用布氏（Brunnstrom）運動功能及簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表，日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評定量表[6]。簡化FuglMeyer運動功能測評結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：<50分，患肢嚴(yán)重運動障礙、幾乎無運動；50～84分，患肢明顯運動障礙；85～95分，患肢中等度運動障礙；96～99分患肢輕度運動障礙[7]；日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分：最高分是100分，60分以上者為良，生活基本自理；41～60分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴[8]。患者的綜合自理能力和主要照顧者的綜合照顧能力的評估以Evers的自理能力量表及李曉英的中風(fēng)后自理能力量表為基礎(chǔ)，結(jié)合參考文獻(xiàn)編制而成。共27項，27分，并按總分0～9分、10～18分和19～27分分別表示能力的低、中、高3個水平，該部分問卷在研究中經(jīng)檢驗有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計分析

SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療費用

主要經(jīng)濟(jì)來源：有退休金21例（25%），農(nóng)保（每月700～800元）61例（72.62%）；過去3個月醫(yī)療費用情況：≤600元23例（27.4%），601～900元27例（32.1%），>901元34例（40.5%）。

2.2 功能評估

本組大多數(shù)患者上肢、手運動功能停留在Ⅰ～Ⅲ級水平，下肢運動功能Ⅳ級水平見表1。

本組簡化Fugl-Meyer運動功能測評結(jié)果為9～84分，其中<50分54例（64.35%），50～84分30例（35.7%），平均（43.80±16.73）分，表明患者都有嚴(yán)重或明顯運動功能障礙。本組患者的Barthel指數(shù)評分結(jié)果，見表2。

2.3 心理社會狀況

本組患者存在多種負(fù)性情緒，平時容易哭泣者58例（69.05%），感到緊張者75例（89.29%），想到害怕者78例（92.86%），有無用感者75例（89.29%），有負(fù)罪感者57例（67.86%），有無望感者80例（95.24%）。

2.4 康復(fù)現(xiàn)狀

2.4.1 家庭康復(fù)鍛煉情況

平時能堅持鍛煉的患者27例（32.1%）僅2例（2.4%）能進(jìn)行較規(guī)范的肢體功能鍛煉，大部分鍛煉方式存在錯誤或只是在室內(nèi)外行走。有10例（1.2%）終日臥床。

2.4.2 家庭設(shè)施改造情況

有13例（1.65）專用坐便器，9例（1.1%）的家庭為患者安裝了床欄，8例（9.55）家庭在衛(wèi)生間安裝扶手，3例（3.6%）的家庭去除門檻等場面障礙物。

3 討論

3.1 家庭康復(fù)鍛煉的重要性和可能性

偏癱是腦卒中常見后遺癥之一，因病程長，恢復(fù)期慢，生活自理能力喪失，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量[9]。腦卒中的治療費用較高，人均住院費用為1.018 5萬元，且隨住院時間延長而增加[10]。然而農(nóng)村患者大部分都是農(nóng)保（每月700～800元）和合作醫(yī)療，交通不方便，只能回到家中自然恢復(fù)或自行鍛煉。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在基層特別是農(nóng)村很多患者及家屬認(rèn)為只要病程超過半年，恢復(fù)可能性就很渺茫，從而弱化乃至終止治療[11]，對于患者恢復(fù)生活自理并重返社會影響巨大。有研究認(rèn)為，腦卒中患者功能的恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害5年以上；也有人稱，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點，只是恢復(fù)速度的逐漸減慢。老齡化社會中腦卒中患者日益增多，“三醫(yī)改革”使更多的腦卒中患者帶著殘疾更早地回家等待康復(fù)。我國衛(wèi)計委已把康復(fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能之一。因此，在農(nóng)村地區(qū)大力開展就近就地、經(jīng)濟(jì)有效的家庭康復(fù)服務(wù)，不僅能滿足廣大腦卒中患者的康復(fù)需求，促進(jìn)患者回歸家庭和社會，充分減輕腦卒中患者家庭照顧困難，還能充分調(diào)動家庭內(nèi)外資源的積極性，更好地發(fā)揮腦卒中患者康復(fù)的潛在能力[12]，而且家庭康復(fù)護(hù)理較醫(yī)院治療的優(yōu)勢就是把治療環(huán)境從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭，可減少環(huán)境因素對患者產(chǎn)生的心理壓力，讓患者在熟悉溫馨的環(huán)境中，輕松自由的心理下進(jìn)行治療鍛煉[13]，避免了不良刺激和干擾，使患者得到了充分的休息和睡眠，有利于疾病的康復(fù)[14]，家庭康復(fù)是一種能提高患者生活活動能力，投資少產(chǎn)出多，具有社會經(jīng)濟(jì)效益的形式。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的轉(zhuǎn)換，護(hù)理人員的職能不斷拓展，從醫(yī)院走向社區(qū)，走進(jìn)家庭，面向個體。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，開展有效的腦卒中后遺癥患者家庭康復(fù)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展[15]。

3.2 家庭康復(fù)護(hù)理

以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，根據(jù)患者生活處理能力及存在和潛在的護(hù)理問題，分別給予完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償及提供支持教育。干預(yù)前培訓(xùn)護(hù)士，經(jīng)過考核合格后由護(hù)士對患者及其主要陪護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)知識和技能的培訓(xùn)、上門指導(dǎo)、示范，并親自參與家庭康復(fù)護(hù)理。①肢體運動功能鍛煉：良肢位擺放；床上坐位；輪椅坐位；患者肢體的被動運動；主動運動；按摩。②日常生活能力訓(xùn)練：根據(jù)家庭環(huán)境和自我料理的需要進(jìn)行撥算珠、搭積木等上肢協(xié)調(diào)性鍛煉及穿脫衣服、梳頭、洗漱、使用餐具、進(jìn)食、大小便等訓(xùn)練。③心理干預(yù)：講解心理焦慮、情緒抑郁對腦卒中的影響，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、傾聽、安慰，請康復(fù)成功的患者說明積極的康復(fù)鍛煉能促進(jìn)患者的恢復(fù)，使患者樹立信心，積極參與到疾病的康復(fù)中。④認(rèn)知干預(yù)：實施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的和意義，腦卒中的主要病因、臨床特征、主要誘因、先兆癥狀、治療及預(yù)后。⑤用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵服藥物種類；嚴(yán)格遵守服藥時間；嚴(yán)格服藥方法；嚴(yán)格服藥劑量。⑥健康生活方式的指導(dǎo)：少膳食總熱量；限鹽；補(bǔ)充膳食鈣；補(bǔ)充食物纖維素、抗氧化維生素和鉀；降低膳食膽固醇攝入量；戒煙酒。

在農(nóng)村地區(qū)開展家庭康復(fù)護(hù)理，不僅能滿足廣大腦卒中患者的康復(fù)需求，促進(jìn)患者回歸家庭和社會，充分減輕腦卒中患者家庭照顧困難，還能充分調(diào)動家庭內(nèi)外資源的積極性，更好地發(fā)揮腦卒中患者康復(fù)的潛在能力，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

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