“看圖對話”互動式教育防治社區2型糖尿病的模式探討

沈夏英+陳婷婷+楊宗瑜+許鳴+沈爭宇+楊靜+黃娣+聶然+金嵐+胡燕+雷云+楊芳

摘 要 目的：探討慢病管理團隊“看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者防治中的應用及效果評估。方法：2012年2月至2013年2月，采用1999年的WHO糖尿病診斷標準，選擇100例2型糖尿病患者隨機分為干預組和對照組各50例，干預組由慢病綜合管理健康教育團隊護士利用國際糖尿病聯盟推出的4幅“看圖對話”工具進行互動式教育，對照組采用大講堂及發放糖尿病防治健康教育宣傳資料進行糖尿病常規教育。6個月后觀察兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個指標及進行患者糖尿病基本知識認知及遵醫行為效果評估。結果：干預組6個月前、后餐后2 h血糖指標比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組3個指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者對糖尿病疾病知識的認知情況及遵醫行為評估比較，干預組優于對照組（P<0.05）。結論：“看圖對話”互動式教育對2型糖尿病患者防治起到一定的作用，血糖控制更加理想，對糖尿病相關知識的認知有所提高，執行遵醫行為更加明顯。

關鍵詞 2型糖尿病 看圖對話 互動式教育

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）16-0041-03-

Discussion of the mode of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes in the community

SHEN Xiaying， CHEN Tingting， YANG Zongyu， XU Ming， SHEN Zhengyu， YANG Jing， HUANG Di， NIE Ran， JIN Lan， HU Yan， LEI

Yun， YANG Fang

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application of interactive education with “dialogue with picture” in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients by the chronic disease management team. Methods： From Feb. 2012 to Feb. 2013， 100 cases of type 2 diabetes patients were selected and divided into an intervention group and a control one with 50 cases each with WHO diabetes diagnostic standard of 1999. The intervention group was interactively educated by the nurses of the chronic disease management team who applied “dialogue with picture” which was introduced by International Diabetes Federation. The auditorium and distribution of health education materials for diabetes prevention and treatment were used as the diabetes routine education for the control group. The indexes of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycohemoglobin， knowledge of diabetes and compliance behavior were observed in the patients in the two groups after 6 months. Results： In the intervention group， the difference of 2 hPG had the statistical significance before and after six months（P<0.05）， and in the control group， the differences of 3 indexes were not statistically significant（P>0.05）. The diabetes knowledge of cognition and compliance behavior of the patients in the two groups were compared and the intervention group were better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The interactive education of “dialogue with picture” has a good effect in the prevention and treatment of type 2 diabetes patients， glycemic control is more ideal， awareness of diabetes related knowledge has been improved， and the execution of compliance behavior is more obvious.

KEYWORDS type 2 diabetes， dialogue with picture， interactive education

長風社區衛生服務中心于2011年對12名門診2型糖尿病患者采用國際糖尿病聯盟（IDF）發起的新型互動式健康教育工具“糖尿病看圖對話”工具進行健康教育，患者反響良好。繼于2012年2月至2013年2月，在對100名2型糖尿病患者進行同樣的健康教育活動，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年2月至2013年2月社區健康小屋糖尿病專病門診2型糖尿病患者100例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]，排除有嚴重糖尿病急慢性并發癥者，其中男36例，女64例，年齡為52～90歲，平均年齡（69.02±8.6）歲；平均體質指數（BMI）24.59±3.27。將100例病患者按隨機數字表法分為干預組50例和對照組50例，兩組患者年齡、BMI、文化水平等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

干預組由長風社區衛生服務中心慢病管理團隊健康教育組護士利用國際糖尿病聯盟推出的4幅“看圖對話”工具進行互動式教育，內容包括：①與糖尿病同行對話。②什么是糖尿病對話。③健康飲食和運動對話。④與胰島素同在對話及足部、高血糖處理、低血糖處理等指導。。對照組采用大講堂及發放糖尿病防治健康教育宣傳資料進行糖尿病常規教育。觀察干預前和干預6個月后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個指標的變化。并通過自擬問卷進行患者糖尿病基本知識認知及遵醫行為評估。糖尿病專科門診醫師在門診適時解答患者疑問。

健康教育人員組成：社區衛生服務中心成立慢病綜合管理小組健康教育組，由3名糖尿病專科主治醫師、1名副主任護師、4名主管護師、3名護士組成。護士均具有糖尿病教育經驗和良好的護患溝通能力，糖尿病專科門診醫師均經復旦大學附屬中山醫院內分泌科進修并由中山醫院內分泌科主任進行專科門診2年以上帶教并已獨自專病門診1年以上，具有豐富的專科知識。

兩組患者均由同1名糖尿病教育護士負責管理。對照組組織患者以大講堂形式集體聽講，每季組織1次，60～90 min/次，患者可以提問，教育護士解答。干預組每次課安排10例患者，固定時間在健康教育室每周1次，60～90 min/次，在主講健康教育護士的引導下圍繞圖片上的內容進行討論，鼓勵互動，使他們彼此相互交流成功經驗。每次培訓后每位糖尿病患者健康教育前后進行糖尿病基本知識認知及遵醫行為評估。兩組患者健康教育時間均為6個月。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件包進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1可見，干預組健康教育前、后餐后2 h血糖指標比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組健康教育前、后3個指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者健康教育前、后糖尿病疾病知識的認知情況比較見表2。從表3可見，兩組患者健康教育后的遵醫行為比較，干預組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

截至2007年，中國糖尿病患者已達3 980萬，大約是德國的5倍。全世界糖尿病患者已由1997年的1.35億發展到2001年的1.77億，預計2025年全球糖尿病患者可達3億[2]。目前，中國已成為糖尿病第一大國，糖尿病患者達9 300萬。

2010年長風社區糖代謝異常患病情況顯示，已知糖尿病患病率為2.6%，新發現糖尿病患病率為7.2%，單純糖耐量異常患病率為18.0%，且糖尿病嚴重性表現為三高三低（發病率高、致殘率高、致死率高；知曉率低、治療率低、達標率低）。1996年國際糖尿病聯盟（IDF）將糖尿病健康教育列入糖尿病五項基本治療措施之一，充分體現了糖尿病健康教育的重要性[3]。

因糖尿病治療的長期性，需要患者有正確的糖尿病知識，足夠的依從性，才能保證治療效果，避免并發癥的發生。由于老年糖尿病患者的年齡相對較大，記憶力、理解力、視聽力都有不同程度的下降，以及原有文化程度不同加之疾病嚴重程度、體質虛弱、疼痛焦慮等癥狀的影響，患者接受知識的情況有很大差異。應該根據不同患者的情況，實施個體化健康教育[4]。而在健康教育方面，“看圖對話”互動式教育較傳統式教育更占優勢，可以更好的改善和提高糖尿病患者對疾病的認知程度，使患者不但能夠更好的配合治療，還能夠學會自我監測，有效的控制疾病的進展，并且降低并發癥和致殘率[5]。

看圖對話教育以患者為中心，患者在學習過程中由被動轉為主動，患者不僅能夠發現自己在糖尿病管理中存在的誤區，而且在與其他患者及輔導員進行探討的過程中加深了對糖尿病知識的理解[6]。“看圖對話”互動式教育安排參與者考慮其年齡、病程、性格、文化程度、糖尿病知識知曉程度等交叉就坐；鼓勵每一個參與者介紹自己的基本情況并簡要說出自己的感受和經驗，由此調動了參與者的積極性。教育者關注每一個參與者，幫助其重復和總結，及時給參與者反饋信息，錯誤給予糾正，正確的給予正性表揚或贊同，以加深對糖尿病知識的理解。

糖尿病的控制除了合理治療外，在很大程度上取決于患者的健康知識和信念、遵醫行為、良好的生活習慣和自我監控[7]，糖尿病健康教育可以有效的提高患者的治療護理依從性，對患者控制血糖、避免或者延緩并發癥的發生有重要意義。應用糖尿病看圖對話工具開展糖尿病患者健康教育能為患者提供輕松、靈活學習、循序漸進的掌握糖尿病知識的組織保障[8]。

本研究結果表明，“看圖對話”互動式教育對2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制更加理想，對糖尿病相關知識的認知有所提高，執行遵醫行為更加明顯。“看圖對話”互動式教育形式生動真實，使糖尿病患者易于接受，發揮了患者的主觀能動性，使之能自覺進入良好的自我管理，并且為自己設定的一個理想化的目標而努力，是一種有效的健康教育形式。希望將糖尿病“看圖對話”互動式健康教育方式用于其他慢性疾病的教育中，讓更多患者受益。

參考文獻

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