社區護理干預對高血壓患者家庭血壓監測的效果評價

陳東燕+劉海英

摘 要 目的：探討制定家庭血壓監測社區護理干預方案與實施對社區高血壓患者自我血壓監測的影響。方法：選取2015年4月-8月202例社區高血壓患者，按照預先制定的干預流程與內容，由社區護士負責實施干預，比較干預前后患者對家庭血壓監測相關知識和方法的掌握情況以及血壓變化情況。結果：干預后，高血壓患者家庭血壓監測相關知識掌握情況較前提高，自測血壓正確率較前提高。結論：制定家庭血壓監測社區護理干預方案可提高高血壓患者掌握家庭血壓監測相關知識和自測血壓的正確性，對提高社區高血壓控制率及高血壓患者的生存質量有重要意義。

關鍵詞 血壓監測 社區護理 家庭

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）-16-0054-03

Evaluation of the effect of community nursing intervention on the home blood pressure monitoring of patients with hypertension

CHEN Dongyan， LIU Haiying

（Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of formulation and implementation of community nursing intervention program of home blood pressure monitoring on self blood pressure monitoring in patients with hypertension in the community. Methods： From April to August 2015， 202 cases of hypertension were selected and intervened by the community nurses according to according to the pre-established intervention process and content. The mastered knowledge and methods of home blood pressure monitoring in community patients with hypertension were compared before and after the intervention. Results： After the intervention， the knowledge of home blood pressure monitoring in patients with hypertension was higher and the accuracy rate of self testing blood pressure better than before. Conclusion： Formulation and implementation of community nursing intervention program for home blood pressure monitoring can improve hypertension patients to master the related knowledge of home blood pressure monitoring and correctness of self testing blood pressure and it is of great significance to improve the control rate of hypertension in the community and the quality of life of patients with hypertension.

KEY WORDS blood pressure monitoring； community nursing； home；

高血壓是我國常見的慢性病之一，可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙。在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到控制水平，究其原因，主要與高血壓患者的依從性欠佳、疏于血壓監測及患者對自身疾病缺乏系統的管理有關。高血壓控制成為社區衛生服務的重要工作任務，而進行定期血壓監測又是改善高血壓治療率和控制率的一個重要因素。調查顯示：高血壓病人在高血壓相關知識及監測方法上知之甚少[1]，影響了高血壓的準確診斷和療效的評估。家庭血壓測量在家中進行，可以連續多次監測，能更準確、全面地反映個人日常生活狀態下的血壓水平[2]。家庭自測血壓是受測者在家中或其他環境里給自己測量血壓，這在高血壓早期診斷、評估降壓療效、指導降壓治療、提高患者治療依從性和參與積極性等諸多方面都有獨特的優勢。因此，制定家庭血壓監測社區護理干預方案，根據此方案對持有血壓測量設備的高血壓患者實施家庭血壓監測社區護理干預，對提高高血壓患者家庭血壓監測相關知識和掌握正確的血壓測量方法，具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年4月—8月上海市第十人民醫院和閘北區彭浦新村街道社區衛生服務中心就診的且家中有血壓測量設備的高血壓患者為樣本人群，應用便利數字表法從中選取202例作為研究對象。所選取的病例均符合《1999年世界衛生組織及國際高血壓協會（WHO/ISH）高血壓處理指南》[3]第四次修訂版中高血壓診斷標準。其中，男84例，女118例，年齡62～85歲，平均年齡70.85歲。文化程度：文盲12例，初中及以下程度128例，高中程度40例、大專以上22例。病程0.5～30年。家中血壓計類型：臺式水銀血壓計60臺，上臂電子血壓計130臺，其他類型血壓計12臺。

1.2 方法

1.2.1 制定社區護理干預方案

以《2013年中國高血壓防治指南》[4]為依據，通過查閱大量相關文獻，了解家庭血壓監測現況，并根據本社區高血壓患者實際情況，制定高血壓患者家庭血壓監測護理干預方案。規范干預流程：①評估患者基本情況、高血壓認知情況、自我血壓監測情況。②確認問題。③制定干預措施。④實施干預措施。⑤評價干預效果。明確干預內容：①通過查閱大量相關文獻，了解家庭血壓監測現況。②制定干預內容：包括健康教育、監測用具指導、監測用具操作方法指導、監測要點。

1.2.2 干預方法

①建立高血壓檔案，包括干預對象基本信息：年齡、性別、文化程度、患病年數、持有血壓計類型、家庭測壓操作者等；高血壓相關知識掌握情況；家庭血壓監測狀況。②專人負責管理：安排2名具有中級職稱的護理人員負責高血壓干預對象的健康管理，每名護理人員都有固定的干預對象，每月上門或電話隨訪干預。③干預內容：健康教育。社區護士通過隨訪、健康講座、宣傳欄等形式應做好飲食、運動、自我心理調適的控制與指導等常規高血壓宣教工作之外，還發放家庭血壓監測相關知識的宣傳冊，使社區居民了解定期血壓自測的重要性。指導患者選擇合適的監測用具，以保證測量結果正確性。護理人員根據社區高血壓患者年齡、認知、身體狀況等具體情況選擇臂式、腕式、指式等電子血壓計或水銀血壓計、彈簧表式血壓計。監測方法指導，通過護理人員示教、患者模擬操作等形式使患者知曉正確的監測頻率、方法，監測前準備工作、注意事項等相關知識與技能。

1.3 統計方法

2 結果

經社區護理干預后高血壓患者家庭血壓監測相關知識問卷得分較前提高，家庭自我血壓監測較干預前正確率提高，血壓也較前有下降。

3 討論

3.1 流程干預對家庭血壓監測的影響

家庭血壓監測護理干預方案在《2013年中國高血壓防治指南》基礎上，規范了護理干預流程，包括：對患者的評估、問題確認、制定干預措施及評價。明確了健康教育、監測用具、方法指導等干預內容，進一步規范社區護理人員干預行為，提高干預質量，通過有目的的社區護理干預，加強患者對高血壓防治知識重要性的認識，使患者充分認識自身不良生活習慣及不健康行為造成的危險后果，并對自身疾病的現況有充分的認識，對疾病的發展和預后有預見性，能樹立長期治療、戰勝疾病的信心；同時家屬的監督也會對改善患者不良生活習慣起到關鍵性的作用[5]，進而對提高社區高血壓控制率及高血壓患者的生存質量有重要意義。通過家庭血壓自測也可大大提高患者血壓自我管理意識和治療的依從性，使他們更加合理地進行降壓治療，提高降壓療效，預防或減少心、腦血管等危險事件的發生[6]。

3.2 家庭自測血壓的優勢

本組指導的血壓監測方法仍是標準的血壓監測方法。經護理干預后高血壓病患者家庭自我血壓監測較干預前正確率提高（P<0.05），血壓也較前有下降，說明加強血壓自我監測的健康教育以及對患者及家庭成員進行血壓測量的技能培訓，能夠顯著改善家庭自我血壓監測狀況，提高自測血壓的準確性。通過實施護理干預，也使高血壓患者了解相關知識，學會正確測量方法，增加了高血壓自我管理意識，改善患者的治療依從性[7]。臨床研究表明，家庭自測血壓在評估血壓水平、評價降壓效應、提高服藥依從性等方面具有獨特的優勢[8]。由于在家中自我監測血壓可以避免緊張等一些情緒的影響，因此還可以避免“白大褂”效應，比門診血壓更準確，更能反映出患者平時的血壓水平。定期家庭測量有利于評估數日、數周甚至數月的血壓變化情況或降壓治療效應，為醫生調整治療方案提供依據。

3.3 特殊人群的干預措施

社區高血壓患者以老年人居多，由于記憶力與理解力有所下降等因素，因此，社區護理人員在平時隨訪中應不斷強化干預，定期評價監測效果，發現偏差，及時給予糾正。社區護理人員還應根據干預對象不同采取操作演示、情景模擬等個體化的干預方式，以提高家庭血壓監測質量。

參考文獻

[1] 陳方蕾， 張佩雯. 家庭血壓監測研究概述[J]. 護理研究， 2012， 26（34）： 3172-3174.

[2] 姚崇華. 家庭自測血壓監測[J]. 中華全科醫師雜志， 2008， 7（10）： 692-693.

[3] 張延杰， 吳時達. 1999年世界衛生組織及國際高血壓協會（WHO/ISH）高血壓處理指南（第四次修訂版）[J]. 心血管病學進展， 1999， 20（3）： 177-181.

[4] 中華人民共和國衛生部心血管病防治研究中心高血壓聯盟（中國）. 2013年中國高血壓防治指南[EB/ OL].[2014-01-31] （2016-06-16）. http：//www.doc88.com/ p-9595450169208.html.

[5] 張益娥， 湯建紅. 護理干預對農村高血壓患者服藥依從性及治療效果的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2012， 28（12）： 14-15.

[6] 王繼光. 家庭血壓監測中國專家共識[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2012， 4（4）： 43-47.

[7] 肖瓊. 家庭血壓監測中電子血壓計的臨床應用[J]. 醫學理論與實踐， 2012， 25（14）： 1784-1786.

[8] 沈月秀， 張惠峰， 陳蕓， 等. 家庭自我血壓監測對社區高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國農村衛生事業管理， 2011， 31（8）： 876-877.