自制芒硼散冷敷對(duì)小腿骨折早期疼痛和腫脹度的影響研究

王群香，林俊宏，池燕玲，何彩芬

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自制芒硼散冷敷對(duì)小腿骨折早期疼痛和腫脹度的影響研究

王群香，林俊宏，池燕玲，何彩芬

目的探討自制芒硼散冷敷對(duì)小腿骨折早期疼痛和腫脹度的影響。方法選取2014年6月—2015年10月金華市中醫(yī)醫(yī)院骨傷五科收治的行手術(shù)治療的小腿骨折患者90例，按入院順序分為對(duì)照組、10%芒硼散組、40%芒硼散組，每組30例。均給予常規(guī)處理，對(duì)照組予消炎止痛膏外敷；10%芒硼散組、40%芒硼散組患者入院后72 h內(nèi)分別予10%、40%芒硼散軟膏劑冷敷。觀察記錄3組患者治療前及治療1、24、48、72 h患肢疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、腫脹度，治療前及治療1、2、3、5、7 d腫脹值，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療方法與時(shí)間在疼痛VAS評(píng)分、腫脹度、腫脹值上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在VAS評(píng)分、腫脹度、腫脹值上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；時(shí)間在VAS評(píng)分、腫脹度、腫脹值上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。其中治療24、48 h 10%芒硼散組和40%芒硼散組患者疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，治療48 h 40%芒硼散組患者疼痛VAS評(píng)分較10%芒硼散組降低(P<0.05)；治療48、72 h 10%芒硼散組患者腫脹度較對(duì)照組降低，治療24、48、72 h 40%芒硼散組患者腫脹度較對(duì)照組和10%芒硼散組降低(P<0.05)；治療3 d 40%芒硼散組患者腫脹值較對(duì)照組降低，治療5、7 d 40%芒硼散組患者腫脹值較對(duì)照組和10%芒硼散組降低(P<0.05)。3組患者均未發(fā)生患肢深靜脈血栓及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。結(jié)論自制芒硼散冷敷對(duì)小腿骨折早期疼痛和腫脹度有較好臨床療效，且40%芒硼散的療效優(yōu)于10%芒硼散。

骨折；中藥外敷；芒硝；硼砂；疼痛

王群香，林俊宏，池燕玲，等.自制芒硼散冷敷對(duì)小腿骨折早期疼痛和腫脹度的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(26)：3180-3184.[www.chinagp.net]

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小腿骨折是骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷，可造成骨折周?chē)浗M織的嚴(yán)重?fù)p傷、毛細(xì)血管破裂出血、組織水腫。受傷后24～72 h為腫脹高峰期，局部腫脹淤血，壓迫周?chē)窠?jīng)，不但會(huì)引起疼痛，且會(huì)出現(xiàn)張力性水泡以及深靜脈栓塞、骨筋膜室綜合征等早期并發(fā)癥[1]。這些均阻礙了骨折早期的治療，延長(zhǎng)了病程，增加了患者痛苦，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在早期治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有較多的研究，如采用超聲電導(dǎo)經(jīng)皮局部透藥治療等方法，但療效不一[2-3]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理界的一大重要特色，如中藥外敷、冰袋冷敷等[4-5]，但療效不一。本院骨傷科采用芒硝、硼砂、冰片按一定比例制成芒硼散，經(jīng)冷藏后用于小腿骨折早期冷敷，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)受傷后24 h內(nèi)入院治療；(2)X線或CT檢查小腿受傷區(qū)域有骨折，受傷部位疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙；(3)骨折均為閉合性骨折，無(wú)皮膚破損、出血；(4)入院后即予支具外固定；(5)腫痛消退后均予擇期手術(shù)；(6)年齡在16～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有血管損傷或可疑血管損傷患者；(2)皮膚破損、開(kāi)放性骨折患者；(3)休克及骨筋膜室綜合征者；(4)合并其他多部位骨折或多發(fā)傷，暫時(shí)不能手術(shù)患者；(5)不配合治療的患者；(6)不愿簽署知情同意書(shū)的患者；(7)中途退出治療的患者；(8)患有先天性疾病、雙下肢周徑不等的患者。

1.2一般資料選取2014年6月—2015年10月金華市中醫(yī)醫(yī)院骨傷五科收治的行手術(shù)治療的小腿骨折患者90例為研究對(duì)象，其中男53例，女37例；年齡17～68歲，平均年齡(42.0±14.1)歲；膝部骨折29例(髕骨骨折16例，脛骨平臺(tái)骨折13例)，小腿骨折27例(脛腓骨骨折17例，脛骨骨折10例)，足部骨折34例(跟骨骨折19例，內(nèi)外踝骨折15例)。

1.3分組按入院順序分為對(duì)照組、10%芒硼散組、40%芒硼散組，每組30例。3組患者性別、年齡、損傷部位、治療前疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、腫脹度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。術(shù)前均征得患者及其家屬的知情同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1　3組患者一般情況比較

注：VAS評(píng)分=視覺(jué)模擬評(píng)分；a為F值

1.4方法

1.4.1芒硼散組方及配制比例10%芒硼散組：芒硝100 g，硼砂100 g，冰片25 g，羊毛脂50 g，凡士林適量。 40%芒硼散組：芒硝400 g，硼砂100 g，冰片25 g，羊毛脂50 g，凡士林適量。

1.4.2芒硼散軟膏劑制法將芒硝、硼砂、冰片通過(guò)配研法粉碎成細(xì)粉，混勻，加入羊毛脂，取適量凡士林加熱熔化，攪勻制成1 000 g，即得。芒硼散制劑均由本院制劑室主任操作完成。

1.4.3治療方案3組患者入院后常規(guī)處理相同：即予高分子支具外固定，抬高患肢，馬來(lái)酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，批號(hào)15050203)240 mg+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，改善微循環(huán)消腫治療；清淡少油膩飲食；進(jìn)行患肢足趾屈伸活動(dòng)練習(xí)。10%芒硼散組、40%芒硼散組患者入院后72 h內(nèi)分別予10%、40%芒硼散軟膏劑冷敷，由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士將芒硼散軟膏劑均勻涂于單層紗布上，經(jīng)冰箱2～7 ℃冷藏30 min后，敷于腫脹處，24 h后洗凈，重新敷藥；72 h后予常溫外敷，共使用7 d。對(duì)照組予消炎止痛膏相同方法外敷。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察記錄3組患者治療前及治療1、24、48、72 h患肢疼痛度及腫脹度，治療前及治療1、2、3、5、7 d腫脹值，并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)疼痛度采用VAS評(píng)分(0～10分)評(píng)價(jià):0分為無(wú)痛；1～3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者感覺(jué)疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分為患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。(2)腫脹度[6]：0分為無(wú)腫脹；1分為較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2分為皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高，但無(wú)水泡形成；3分為皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)張力性水泡，皮溫明顯增高。與VAS評(píng)分同步評(píng)定。(3)腫脹值[7]：采用卷尺分別測(cè)量每例患者患側(cè)、健側(cè)相同部位周徑，并計(jì)算腫脹值。測(cè)量周徑方法：內(nèi)外踝骨折，測(cè)量?jī)?nèi)外踝連線周徑；脛骨平臺(tái)骨折，測(cè)量脛骨結(jié)節(jié)周徑；跟骨骨折，測(cè)量?jī)?nèi)外踝及足跟尖連線；脛腓骨骨折，測(cè)量腫脹最明顯處。計(jì)算公式：腫脹值(mm)=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄每例患者治療過(guò)程中患肢深靜脈血栓及骨筋膜室綜合征等發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.13組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較治療方法與時(shí)間在疼痛VAS評(píng)分上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在疼痛VAS評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；時(shí)間在疼痛VAS評(píng)分上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。其中治療前及治療1、72h，3組患者疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為0.14、0.81、0.98，P值分別為0.87、0.45、0.38)；治療24、48h，3組患者疼痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為12.44和23.37，P<0.001)。治療24、48h，10%芒硼散組和40%芒硼散組患者疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療48h，40%芒硼散組患者疼痛VAS評(píng)分較10%芒硼散組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表2　3組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較±s,分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與10%芒硼散組比較，bP<0.05

2.23組患者治療前后腫脹度比較治療方法與時(shí)間在腫脹度上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在腫脹度上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；時(shí)間在腫脹度上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。其中治療前及治療1 h，3組患者腫脹度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為0.19和0.31，P值分別為0.83和0.73)；治療24、48、72 h，3組患者腫脹度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為5.31、11.79、9.41，P<0.05)。治療48、72 h，10%芒硼散組患者腫脹度較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療24、48、72 h，40%芒硼散組患者腫脹度較對(duì)照組和10%芒硼散組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.33組患者治療前后腫脹值比較治療方法與時(shí)間在腫脹值上存在交互作用(P<0.05)；治療方法在腫脹值上主效應(yīng)顯著(P<0.05)；時(shí)間在腫脹值上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。其中治療前及治療1、2 d，3組患者腫脹值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為0.46、0.26、0.48，P值分別為0.63、0.78、0.62)；治療3、5、7 d，3組患者腫脹值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F值分別為3.23、3.87、4.30，P值分別為0.04、0.02、0.01)。治療3 d，40%芒硼散組患者腫脹值較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療5、7 d，40%芒硼散組患者腫脹值較對(duì)照組和10%芒硼散組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3　3組患者治療前后腫脹度比較±s,分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與10%芒硼散組比較，bP<0.05

表4　3組患者治療前后腫脹值比較±s,mm)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與10%芒硼散組比較，bP<0.05

2.4并發(fā)癥3組患者均未發(fā)生患肢深靜脈血栓及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于骨折創(chuàng)傷后機(jī)體血管損傷，同時(shí)伴隨中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，使血管壁通透性增加，組織液中血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多，膠體滲透壓增高，進(jìn)而引起軟組織腫脹[8]，微循環(huán)的損傷進(jìn)一步加重回流障礙，甚至產(chǎn)生張力性水泡，為手術(shù)的重要禁忌證[9]。同時(shí)炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛。《普濟(jì)方·折傷門(mén)》載，“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，淤滯不散，則為腫為脹”。芒硝最早記載于《名醫(yī)別錄》，主含含水硫酸鈉，味咸、苦，性寒，入胃、大腸經(jīng)，芒硝內(nèi)服具有瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫之功效，外用可清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫。《醫(yī)學(xué)啟源·主治秘訣》中謂芒硝“治熱淫于內(nèi)，去腸內(nèi)宿垢，破堅(jiān)積熱塊”。《梅師集驗(yàn)方》有“治火丹毒，水調(diào)芒硝涂之”的記載[10]。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝外敷可加快淋巴循環(huán),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn),減輕炎性反應(yīng),并可利用其高滲性使組織水分滲出體外,減輕腫脹,從而達(dá)到減輕局部腫痛、降低血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、減輕全身應(yīng)激反應(yīng)的目的[11]。芒硝(Na2SO4·10H2O)在中醫(yī)外科中應(yīng)用廣泛，臨床外用有較好的療效，能清熱消腫，導(dǎo)滯除脹，而無(wú)瀉下之弊，遇熱即可融化，融他藥，更能為皮膚迅速吸收，滲達(dá)其病所之處[12-13]，故臨床上常將其配制后直接用于外敷治療，同時(shí)結(jié)合冰敷冷效應(yīng)，能使血管收縮，降低細(xì)胞代謝[14]及神經(jīng)末梢的敏感度，提高痛域[15]。目前臨床已用于治療如藥源性靜脈炎、輸液外滲后局部組織損傷、闌尾膿腫、脂肪液化、創(chuàng)傷肢體腫脹等[16-20]。 硼砂甘、咸，涼，外用可清熱消腫，可協(xié)同芒硝消腫散瘀之功，具有保護(hù)皮膚黏膜的作用。張景岳記述冰片“味微甘大辛，敷用者其涼如冰，而氣雄力銳。善散氣，散血，散火，散滯”。《本草衍義》中指出其特點(diǎn)為“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”，多用來(lái)作為引藥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，孫曉萍等[18]通過(guò)研究顯示,冰片能顯著改善小鼠足部的腫脹疼痛程度，并能抑制小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性的增加。何曉靜等[21]研究中發(fā)現(xiàn),冰片可抑制損傷組織中炎性因子白介素1β、腫瘤壞死因子α及細(xì)胞黏附分子1的表達(dá)。

既往研究中，柏亞妹等[20]在10%芒硝溶液(芒硝10 g加清水100 ml)用于減輕創(chuàng)傷腫痛的研究中，結(jié)果顯示,芒硝冰袋較清水冰袋能更有效地減輕患肢的疼痛度、腫脹度,加快消腫的速率。胡雅玲等[22]用25%芒硝溶液濕敷用于減輕足踝部骨折早期腫痛取得了較好的療效。張治東[13]采用20%芒硝溶液(芒硝20 g兌入25～40 ℃熱水100 ml)對(duì)軟組織損傷的患者濕敷或浸泡患處，顯示芒硝外用可以減輕腫脹，改善局部血液循環(huán)，利于水腫消退，達(dá)到消腫止痛的目的，對(duì)挫傷、扭傷療效顯著。

本研究證實(shí)芒硼散冷敷治療小腿骨折，在緩解疼痛及消腫方面均優(yōu)于消炎止痛膏冰敷，而40%芒硼散更有優(yōu)勢(shì)，這可能與40%芒硼散的吸收速率隨著芒硝濃度的提高而進(jìn)一步增加消腫及止痛功效有關(guān)[23]。但是由于芒硼散制劑中硼砂的配伍及冰片“佐使則有功”的特性，可協(xié)同促進(jìn)芒硝的吸收及加快吸收速率而增強(qiáng)療效，從而可降低芒硝的用量，降低高濃度芒硝所引起的相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)在今后的護(hù)理操作中也具有一定的指導(dǎo)意義，將40%芒硼散冰敷用于腫脹嚴(yán)重的骨折類(lèi)型如高筋膜間室壓力的脛骨干骨折、高能量Pilon骨折及粉碎性跟骨骨折等，而10%芒硼散冰敷用于軟組織張力稍低的骨折類(lèi)型。

綜上所述，芒硼散冰敷結(jié)合了冰敷的物理消腫作用及藥物活血散瘀止痛的藥理效應(yīng)，能有效減輕下肢創(chuàng)傷部位的疼痛、腫脹程度，40%芒硼散更有優(yōu)勢(shì)，加速了患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣使用。

作者貢獻(xiàn)：王群香進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；池燕玲、何彩芬進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；林俊宏進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Effect of Self-made Mangpeng Powders Cold Compress in the Treatment of Early Pain and Swelling among Patients with Fracture of Lower Leg

WANGQun-xiang,LINJun-hong,CHIYan-ling,HECai-fen.TheFifthDepartmentofOrthopedics，JinhuaHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jinhua321017,China

Correspondingauthor：WANGQun-xiang,theFifthDepartmentofOrthopedics，JinhuaHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jinhua321017,China；E-mail:289033257@qq.com

ObjectiveTo discuss the effect of self-made Mangpeng powders cold compress in the treatment of early pain and swelling among patients with fracture of lower leg.Methods90 cases with fracture of lower leg who underwent surgery in the Fifth Department of Orthopedics，Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine form June 2014 to October 2015,were divided into 3 groups equally according to their hospital admission sequence:control group,10% Mangpeng powders group and 40% Mangpeng powders group.All cases received conventional treatment,cases in control group received Xiaoyanzhitong cream cold compress,cases in 10% Mangpeng powders group and 40% Mangpeng powders group received 10% Mangpeng powders cold compress and 40% Mangpeng powders cold compress respectively.The visual analog scale(VAS) score of pain and swelling degree of affected limb were assessed before and 1 hours,24 hours,48 hours and 72 hours after cold compress respectively.The swelling score before and 1 days,2 days,3 days,5 days and 7 days after cold compress and complications were also recorded respectively.ResultsFor treatment method and time,there were significant interaction among the VAS score of pain,swelling degree and swelling score(P<0.05).For treatment method and time,there were significant main effect in the VAS score of pain,swelling degree and swelling score respectively(P<0.05).24 hours and 48 hours after cold compress,the VAS score of pain in 10% and 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in the control group respectively(bothP<0.05).48 hours after cold compress,the VAS score of pain in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in 10% Mangpeng powders group(P<0.05).24 hours and 48 hours after cold compress,the swelling degree in 10% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group(P<0.05).24 hours,48 hours and 72 hours after cold compress,the swelling degree in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group and 10% Mangpeng powders group(P<0.05).3 days after cold compress,the swelling score in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group(P<0.05).5 days and 7 days after cold compress,the swelling score in 40% Mangpeng powders group was significantly lower than that in control group and 10% Mangpeng powders group(P<0.05).Three groups of patients had no complications such as deep vein thrombosis and osteofascial compartment syndrome.ConclusionThe effect of self-made Mangpeng powders cold compress in the treatment of early pain and swelling among patients with fracture of lower leg is good，and the effect of 40% Mangpeng powders is better than that of 10% Mangpeng powders.

Fractures,bone；External applications(TCD)；Natrii sulfas；Borax；Pain

浙江省金華市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014-3-083)

321017浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院骨傷五科

王群香，321017浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院骨傷五科；E-mail:289033257@qq.com

R 274.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.011

2016-01-15；

2016-04-15)